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文档简介
过敏性休克的急救第1页/共20页过敏性休克的急救
西安华山中医皮肤病医院
第2页/共20页一、过敏性休克概念:
过敏性休克(anaphylaxis,anaphylacticshock)是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度,依机体反应性,抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈,若不及时处理,常可危及生命.第3页/共20页二、常见病因引起过敏性休克的病因或诱因变化多端,以药物与生物制品常见,其中最常见者为青霉素类、头孢菌素类、局部麻醉药物、含碘造影剂等;异种蛋白:异体血清、抗蛇毒血清、破伤风抗毒素破伤风类毒素、血制品;昆虫蛰伤以及花粉、油漆、天然橡胶和食物等。第4页/共20页过敏性休克大都猝然发生,约半数患者在接受病因抗原(例如青霉素G注射等)5分钟内发生症状,仅10%患者症状起于半小时以后,极少数患者在连续用药的过程中出现本症。按症状出现距变应原进入的时间不同,可分为两型:
1、急发型过敏性休克2、缓发型过敏性休克三、临床表现第5页/共20页(一)急发型过敏性休克休克出现于变应原接触后0.5小时之内,占80%-90%,多见于药物注射、昆虫蛰咬或抗原吸入等途径(5分钟内、有的几十秒内可发病,一旦发病,患者在极短时间内陷入休克状态)。此型往往病情紧急,来势凶猛,预后较差。如青霉素过敏性休克呈闪电样发作,出现在给药后即刻或5分钟内。临床表现第6页/共20页(二)缓发型过敏性休克休克出现于变应原接触后0.5小时以上,长者可达24小时以上,占10%-20%。多见于服药过敏、食物或接触物过敏。此型病情相对较轻,预后较好。临床表现第7页/共20页
(三)过敏性休克的主要表现过敏性休克有两大特点:
一、是有休克表现即血压急剧下降到(80/50mmHg)以下,病人出现意识障碍,轻则朦胧,重则昏迷。二、是在休克出现之前或同时,常有一些与过敏相关的症状。临床表现第8页/共20页(一)皮肤粘膜表现
往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆,包括一过性皮肤潮红、周围皮痒,口唇、舌部及四肢末梢麻木感,继以广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿;还可出现喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑。(二)呼吸道阻塞症状是本症最多见的症状表现,也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加,加上喉和(或)支气管痉挛,患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。
临床表现(5)第9页/共20页(三)循环衰竭表现病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱;然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降,脉搏消失,乃至测不到血压,最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞(血管舒缩功能发生紊乱,毛细血管扩张、通透性增加,血浆外渗,循环血量减少,致多系统脏器的循环灌注不足而引起休克)。
(四)意识方面往往先出现恐惧感,烦躁不安和头晕;随着脑缺氧和脑水肿加剧,可发生意识不清或完全丧失;还可出现抽搐、肢体强直等。
(五)其他症状比较常见的有刺激性咳嗽,连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,最后可出现大小便失禁。
临床表现第10页/共20页病理表现
因本病而猝死的主要病理表现有:
急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。镜下可见气道粘膜下极度水肿,小气道内分泌物增加,支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润,约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。第11页/共20页四、诊断
诊断依据
1.有过敏原接触史。
2.头晕、面色苍白、呼吸困难、胸闷、咳嗽。
3.腹痛、恶心、呕吐。
4.脉搏细速,血压下降。
5.皮肤瘙痒、荨麻疹本病发生很快,因此必须及时作出诊断。凡在接受(尤其是注射后)抗原性物质或某种药物,或蜂类叮咬后立即发生全身反应,而又难以药品本身的药理作用解释时,应应马上考虑到本病的可能,故在诊断上一般困难不大。第12页/共20页五、救治方法治疗原则:就地抢救:一旦出现过敏性休克,必须迅速及时;分秒必争;
就地抢救,转危为安;且忌转送患者。第13页/共20页抢救措施
(一)立即停药,就地抢救。
患者一旦发生过敏性休克,立即停止进入并移走可疑的过敏原、或致病药物,就地抢救,并迅速报告医生。病员采取休克卧位,吸氧并保温。第14页/共20页抢救措施
(二)给予抗过敏药物
①肾上腺素为首选药物,通过a受体效应使外周小血管收缩,恢复血管张力和有效血容量,同时通过B受体效应缓解支气管痉挛,阻断肥大细胞和嗜碱细胞炎症介质释放,故遵医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1.0ml,小儿酌减。症状如不缓解,可每20~30min皮下注射或静脉注射0.5ml,直至脱离危险期。
②地塞米松5~10mg或氢化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml静推或加入5~10葡萄糖液500ml内静点。
③抗组织胺类药物:选用异丙嗪25~50mg或本海明40mg,肌肉注射。
第15页/共20页抢救措施
(三)抗休克治疗
①迅速建立静脉通路(必要时建立两条静脉通路),补充血容量,纠正酸中毒;遵医嘱应用晶体液,低分子右糖酐500ml或4%碳酸氢钠加入5%葡萄糖液内静点。
②升压:如血压仍不回升,须立即用去甲肾上腺素1~2ml,或多巴胺20mg加入5~10%葡萄糖液200ml,静脉输入。根据血压调节滴速,一般每分钟30~40滴(小儿酌减)
③加大地塞米松或氢化可的松的计量加糖液内静点。
④针刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。
第16页/共20页抢救措施
(四)呼吸受抑制时
可给予可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂肌肉注射;急性喉头水肿影响呼吸甚至窒息时,应立即准备气管插管,必要时可行气管切开术;如出现呼吸停止时,应立即进行口对口人工呼吸,并准备插入气管导管控制呼吸,或借助人工呼吸机被动呼吸。
(五)心脏骤停时
发生心脏骤停,立即进行心肺复苏:胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。第17页/共20页抢救措施
(六)肌肉瘫痪松弛无力时
皮下注射新斯的明0.5~1.0ml(哮喘时禁用)。(七)观察与记录密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化,患者未脱离危险前不宜搬动。(八)抢救记录按《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》要求,6h内及时、准确地记录抢救过程。第18页/共20页过敏性
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