贫血贫血的定义我国贫血的诊断标准

贫血贫血的定义我国贫血的诊断标准第1页/共39页23岁女性，以“头晕、乏力1月、心悸2天”就诊，平素月经过多

查体：皮肤粘膜苍白，眼结膜苍白，心率96次/分，肝脾未及。诊断？检查？病因？治疗？病例第2页/共39页讲授目的和要求掌握：1.贫血的概念、临床表现。2.贫血主要实验室检查及诊断。熟悉：1.贫血的分类。2.贫血的治疗原则。第3页/共39页讲授主要内容贫血的定义分类发病机制临床表现实验室检查诊断方法治疗原则第4页/共39页

外周血红细胞容量减少，

低于正常值下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合症（临床用血红蛋白Hb表示）血红蛋白Hb低于正常值——贫血

贫血的定义第5页/共39页我国贫血的诊断标准海平面地区Hb(g/L)成年男性<120成年女性<110儿童<110孕妇<100第6页/共39页第7页/共39页第8页/共39页第9页/共39页第10页/共39页第11页/共39页5种分类方法：1.细胞学分类2.骨髓增生情况分类3.贫血严重程度分类4.贫血的发病机制分类5.贫血进展速度分类第12页/共39页第13页/共39页贫血的细胞学分类类型MCV(fl)红细胞平均体积MCHC(%)平均血红蛋白浓度常见疾病大细胞性贫血>10032~35巨幼细胞贫血正常细胞性贫血80~10032~35再生障碍性贫血溶血性贫血急性失血性贫血小细胞低色素性贫血<80<32缺铁性贫血铁粒幼细胞贫血珠蛋白生成障碍性贫血第14页/共39页第15页/共39页贫血的细胞学分类正常细胞性贫血第16页/共39页贫血的细胞学分类大细胞性贫血第17页/共39页第18页/共39页第19页/共39页按贫血严重度分类

Hb

<30g/L30~59g/L

60~90g/L

>90g/L

贫血严重程度

极重度

重度

中度轻度第20页/共39页红细胞生成3大因素造血细胞（多能造血干细胞、髓系干祖细胞、各期红系的细胞）

造血调节（细胞调节：骨髓基质细胞、淋巴细胞的影响、造血细胞凋亡

因子调节：SCF、IL、GM-CSF、EPO、TNF、IFN等）造血原料（蛋白质、维生素、微量元素）第21页/共39页贫血的发病机制(分类)

1）红细胞生成减少造血干/祖细胞异常:再生障碍性贫血，恶性血液病

造血调节异常:骨髓纤维化

肾功不全、肝病（EPO）肿瘤（TNF、IFN）慢性病贫血（hepcidin）

造血原料缺乏:缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血2）红细胞破坏过多

溶血性贫血3）失血急性和慢性失血性贫血第22页/共39页第23页/共39页

影响临床表现的5个因素：病因、程度、血容量、缓急、耐受能力最早最常见症状：乏力最突出症状：活动后气短心悸最突出体征：皮肤粘膜苍白累及多系统：第24页/共39页累及多系统神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、记忆下降、肢端麻木皮肤黏膜：苍白、粗糙，黄染呼吸系统：活动后气急循环系统：活动后心悸，心率快贫血性心脏病消化系统：消化不良、舌炎、吞咽异物感泌尿系统：蛋白尿、少尿，原发病表现内分泌、生殖系统：激素分泌异常免疫系统：免疫功能低下血液系统：第25页/共39页第26页/共39页第27页/共39页贫血的实验室检查

血常规网织红细胞：反映骨髓造血功能血涂片骨髓涂片+骨髓活检贫血发病机制检查：铁蛋白血清叶酸和VitB12第28页/共39页第29页/共39页

网织红细胞

第30页/共39页第31页/共39页贫血的诊断贫血诊断应关注的几个问题

有无贫血、程度？

性质、类型？

病因诊断？第32页/共39页贫血的诊断病史(1贫血对各系统的影响体检2贫血伴随表现)实验室检查血常规、血涂片、网织红细胞计数贫血发病机制检查骨髓涂片+活检其它:与病因有关的其它检查、第33页/共39页1现病史:贫血在各系统的表现

(时间,速度,程度)伴随的症状干预治疗的反应贫血的诊断方法第34页/共39页第35页/共39页贫血的治疗1对症治疗（输血、止血）2