临床护理技术操作常见并发症的预防及处理规范29

临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的留置时间长(最长可达1年)、操作简单、操作危险性低，临床广泛应用于中长期(5天～1年)1、导管堵塞：原因1)导管被夹闭；2)导管打折；3)不正确、不充分的冲管和封管方法；4)输入过高浓度的液体。预防置管成稀释液10ml行脉冲式推注冲管，肝素帽正压封管。输注高浓度的液每1～3天封管1次，保持PICC导管的顺畅，避免扭曲、打折。处栓阻塞导管，可用肝素钠或尿激酶溶栓治疗。用针管抽取药液10ml,反复数次，见回血后抽3～5ml弃掉，不可推注入血管，以免再次造2、穿刺点渗血、水肿：原因1)穿刺针过粗；2)病人凝血功能异常；3)穿刺部位过度活动。术后局部压迫止血15～30min,24小时3、静脉炎：原因1)在小静脉内放置过大的导管，持续刺激静脉内皮；2)在导管穿刺过程中静脉壁受到刺激；3)通过尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物。预防置管前选择好血管和理，置管后24h应换药1次，此后每周2次，导管脱出部分勿再送入4、感染：原因1)导管穿刺及护理过程中清洁或无菌条件不6、导管脱出：原因1)主要是由于病人肢体频繁活动，导管固定不牢；2)更换贴膜时不及时或手法不正确。预防告知病人穿1、机械性静脉炎：原因主要与穿刺器粗大，导管1)热敷，20分钟/次，4次/日；或者用50%硫酸镁溶液湿敷，频谱仪照射，3次/日；2)抬高手臂；3)若3天后仍2)护士应加强换药，消毒范围应达到8cm×8cm。4、导管堵塞：原因：1)血块完全堵住导管腔；2)药物沉淀或脂质沉积完全堵住导管腔；3)导管可能弯曲、缠绕或受损；4)如果固定翼来固定导管；3)活动一下病人的胳膊、肩膀或头部，检查体位改变是否会影响输液；4)缓慢而轻柔地注入尿激酶溶液溶栓，并将导管退出约3～4cm。管30天或终生带管的病人几乎100%发生菌尿。2护理防范及措施18号双腔气囊尿管，如果有血尿或血尿严重者，选择F20～24号三气囊导尿管前端的3cm处有个气囊，所以气囊导尿管置管时，在见到气囊导尿管内流出尿液后，应继续将尿管插入5cm以上，才可向女病人每日用1:5000高锰酸钾液冲洗会阴，保持尿道口及会阴部袋。尿袋不能超过耻骨联合处，每日用1:5000呋喃西林液500ml冲洗膀胱1～2次，每月更换导尿管，并鼓励病人多饮水，达到利尿1插胃管时1.1恶心、呕吐、流泪、呛咳中，让患者抬头，喷雾鼻腔5次，再嘱患者张口，舌外伸，以相同的方法喷雾咽喉部5次，3min后，再喷雾咽喉部5次，药物总量约为3ml,待3～5min后按传统法置入胃管。患者易于耐受，明显改善恶1.2误入气管有报道256例留置胃管患者有203例胃管顺利进入胃内，50例1.3杓状软骨脱位1.4心脏骤停因分析：1)咽部由喉上神经支配，反射敏感，当插胃管时张力增强，诱发心脏骤停；2)体位的改变也可以影响心脏和呼吸功1.5呼吸骤停2留置过程中2.1阻塞性黄疸1)插管前应使患者体位正确，准确测量患者发际至剑突的长度，以目操作；2)检测胃管是否在胃内。即便确定未误入气管，但在消化道内无论过深或过浅均不适宜；3)胃管应固定牢靠，胶布应首先粘2.2胃管破裂致鼻饲病人窒息从气管套管内吸出大量牛奶。后经检查发现距胃管顶端26厘米处有窒息。原因分析：胃管破裂的原因是胃管老化。采用20号2.3鼻中隔脓肿是在胃管通过鼻腔时，注意防止损伤鼻腔粘膜；2)插胃管后要注意疼痛，则在不移动胃管时疼痛更明显；3)插胃管后并要观察患者的2.4食道糜烂出血策：对不伴有颅底骨折的脑外伤患者(除外血性液从口腔咽入),若胃2.5鼻腔大出血报道由于留置胃管时间过长(长达29天),处置不当，导致患者鼻咽静脉丛破裂出血，共出血约900毫升，出血后，患者全身情况极鼻饲者，胃管应每周更换(晚上拔出),翌晨再由另一鼻孔插入；2)鼻腔，避免强行插入；3)每天观察患者鼻腔情况，如有糜烂及时处3拔胃管时3.1胃出血患者在硬膜外麻醉下行胃大部切除术(毕I式吻合术)。手术顺利，术后遵医嘱拔除胃管，当胃管拔出25-30cm时，有强大的回缩易发生出血，穿孔等不良后果；2)术后注意胃管是否通畅，拔管时3.2剧烈呕吐、消化道痉挛性疼痛医嘱在拔管前30分钟肌注胃复安10mg,并咽喉部喷1%丁卡因一次，以提高咽喉部对刺激的耐受性。2)消化道痉挛性疼痛。原因主要是者，可用1:1000去甲肾上腺素冰盐水冲洗胆管闭，切忌用凝血酶等感染细菌可沿引流管向腹内深部迁移，并生长繁殖，造成继发感染。预防措施：(1)在治疗护理操作过程中，严格无菌操作，每日更换引流袋；(2)发现异常，及时报告，以便尽早处理；(3)术后常规预防性应用广谱抗生素。疼痛的护理与患者进行沟通，分清是伤口疼痛还是置管部位疼痛，针对不同的原因进行处理：(1)管子缝于皮肤的线太紧，报告医生，可拆除少许缝线；(2)连接的管子重力牵拉致疼痛，可用胶布把管子固定于床单上。胸腔闭式引流：1、管阻塞主要是由于引流管扭曲、折叠、受压或未定时捏挤，使管腔被凝血块或脓块堵塞。因此术后应随时观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动。水封瓶内水柱不波动，24h引流液<50ml,夹管24h无异常，胸片检查胸腔内无积液、积气，可考虑拔管。若水柱不波动，患者有胸闷、气急可能是引流管阻塞，应及时检查引流管有无扭曲受压，如有给予排除。2、皮下气肿多由于切口大于引流管直径，引流管不通畅或滑出胸腔，患者剧烈咳嗽致胸内压急剧增高，使胸腔内空气沿引流管进入皮下。本组5例为局限性皮下气肿，未做特殊处理自行吸收，另1例是广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，即通知医生行皮下切开引流，以排出气体减轻症状。为了避免此并发症的发生，引流管以防翻身、摆动时脱出胸腔，嘱患者勿剧烈咳嗽，必要时用镇咳药。一旦滑出应嘱咐患者屏气，迅速用手捏紧引流口周围皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一步处理。3、疼痛是由于引流管与胸膜摩擦或压迫肋间神经等引起疼痛。经适当调整引流管位置或应用止痛药后好转，或予以局部封闭后疼痛减轻。4、肺不张是由于患者术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所致。应做好术前教育，解释术后咳嗽咳痰对肺扩张的重要性。一般术后生命体征平稳后取半卧位，鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背；也可用一气球，鼓励患者做吹气球的动作，利于肺部扩张。若胸片检查示明显肺不张，可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰，必要时行气管切开，以利于引流液的排出及肺部扩张。5、胸腔内感染是由于引流液倒流入胸腔，引流时间过长引起伤口逆行感染或未遵守无菌操作原则所致。本组发生2例系引流液倒流入胸腔引起，当患者出现发热胸痛等感染症状时即应用大剂量抗生素，并给予支持疗法使感染得已控制。因此手术时应按规程操作，胸腔闭式引流放置应低于胸腔60cm,尤其是搬动患者时，切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，最好先钳闭，至搬动完毕再松开以防引流液倒流入胸膜腔。更换引流瓶时应严格无菌操作，引流口敷料应1～2天更换1次，如有脱落或污染时应及时更换。引流管一旦脱落，决不能将原引流管再插入，以免感染。6、血胸多由于引流管固定不牢，患者躁动不安，频