2019年骨科护理常规

、四肢骨折护理常规=：n四肢骨折包括上肢骨、关节损伤；手外伤；下肢骨、关节损伤。如：锁骨骨折、肩锁关节脱位、肱骨骨折、前臂骨折、髋关节脱位、股骨骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折等。护理问题/关键点.疼痛2.出血3.神经损伤4.石膏或支具护理5.牵引护理6.外固定支架护理7.感染8.脂肪栓塞9.骨筋膜室综合征10.DVT11.活动障碍（肌肉萎缩、关节僵硬、压疮、便秘）12.切口及JP管引流13.药物甘露醇14.内固定物失效15.教育需求初始评估基础生命体征、疼痛、神志。2生活方式，吸烟、饮酒史。3心理、社会、精神状况。4家庭支持情况。5体重、营养状况。6过去史、近期手术史、目前用药情况（高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等）7皮肤粘膜情况。8患肢肢端的血供活动感觉情况。9活动能力。10骨折的部位、类型：X-RAY、CT及CT重建。症状：畸形、反常活动、骨擦音、疼痛、肿胀瘀斑、活动障碍。持续评估1神志、生命体征、尿量、患肢肢端的血供活动、感觉情况。2营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。3患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧。4病情及主要症状。疼痛情况：部位、程度、伴随症状，疼痛的诱发因素，疼痛的进展情况等，有助于鉴别骨筋膜室综合征或压疮引起的疼痛。皮肤组织损伤情况：观察皮肤组织有无开放性伤口，局部伤口有无红肿热痛、有无渗液，渗液的量、色、性状、气味。患肢有无张力性水泡。患肢肿胀情况：观察肿胀的程度，触诊患肢骨筋膜室的张力。感觉情况：有无麻木异样感。血供情况：足背或挠动脉搏动情况、肢端皮温、颜色、毛细血管充盈情况。.6活动情况：上肢骨折时观察手腕手指的活动情况；下肢骨折时观察踝关节及足趾的活动情况。有助于早期判断有无神经损伤。5石膏支具或牵引情况。6实验室检查：CBC、肝肾功能、电解质、PT/APTT、必要时ABG等。7放射检查结果：CXR、4电图、骨折部位X一RAY。8用药情况，药物的作用及副作用。干预措施.体位与活动患肢抬高位功能位放置。根据骨折部位及程度决定活动方式。患肢禁负荷，骨折部制动，可进行肌肉收缩锻炼，如骨折部已做外固定可活动骨折的远端关节。长期卧床患者每2小时翻身。.饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，糖尿病者控制饮食及水果，不能进食者予肠内外营养。.心理支持保持良好的心态，正确对待疾病。可让患者和家属与同种手术患者交谈，可让患者和家属与同种手术成功的患者交谈，从心理上认清接受手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。创伤心理护理。.特殊药物甘露醇需快速静脉滴注，250ml在半小时内输完。用药期间关注血生化报告。.石膏或支具护理。如固定处局部有肿胀、疼痛加剧、麻木、肢端血循障碍，局部有渗液、异味，应通知医生及时打开石膏或支具，检查局部情况。搬运时，避免折断石膏。如石膏有变形断裂，或过紧、过松，应通知医生重新打石膏。石膏未干前搬运时需用手掌托住石膏，忌用手指捏压，要维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固。石膏干后即开始未固定关节的功能锻炼。天气寒冷时，要注意肢端的保暖。.牵引护理分为皮牵引和骨牵引，目前病房常见为下肢牵引。定时检查足跟踝背部皮肤，足跟部可预防性使用水胶体敷料保护，避免卡压伤。保持下肢外展中立位，床尾抬高20-25cm。翻身或检查时不应放松牵引重量，并保持牵引绳与腿部方向一致，最好向健侧卧位，两腿间夹一枕头。牵引期间定时检查伤肢长度及旋转角度，及时调整体位和重量，避免过度牵引。骨牵引时定时检查牵引针处有无不适、感染，予75%酒精或PvP-I消毒针孔BID。.疼痛护理。有效控制疼痛，保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的必然性及减轻疼痛的方法，如放松疗法、转移注意力、药物控制，提高患者疼痛阂值，减轻心理负担。疼痛〉5分，针对疼痛引起的原因，给予相应的处理。如调整体位，解除局部皮肤卡压，调整石膏支具松紧度，脱水消肿治疗，解除局部皮肤卡压。疼痛原因明确，按医嘱尽早给予止痛药，30分钟后观察止痛效果。8并发症。出血：观察生命体征、神志、尿量、创面出血情况、CBC结果。给予局部压迫止血或手术。补充血容量。神经损伤：观察患肢的感觉，手、手指或足、足趾的活动情况。避免石膏支具卡压神经。避免肢体过度牵引。如发现异常，及时汇报医生。感染：观察创面、骨牵引或外固定支架针孔有无红、肿、热、痛、渗液、体温、血象变化。及时换药，予75%酒精或PVP-I消毒针孔81口，抗炎治疗。骨筋膜室综合征：观察有无进行性疼痛、活动障碍、肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛，观察肢端血供活动感觉及全身情况，观察石膏支具绷带绑扎的松紧度。及时调整石膏支具的松紧度，避免过紧，抬高患肢，按医嘱正确使用甘露醇。如怀疑发生骨筋膜室综合征，应立即通知医生，解开石膏或支具，平放患肢，患肢避免按摩热敷，配合医生做好切开减压的准备。脂肪栓塞：观察神志、生命体征、氧饱和度、胸闷胸痛，皮肤情况。典型表现为发热、体温突然升高、脉快、呼吸困难、低氧血症、意识改变、皮肤有出血斑，肺部X线可见全肺暴风雪状阴影。但有些患者缺乏典型症状或无症状，不注意时易被忽略。预防：骨折部位给予确实的外固定、制动，操作手法轻柔，小心搬运，患肢抬高位放置，预防感染和防治休克，纠正酸中毒，给氧。如有严重骨折创伤有明显低血氧，又不能用其他原因解释者，有明显的诊断次要指标（如贫血、血小板减少等）可以初步诊断，应密切观察，并应开始治疗。治疗以症状治疗为主。治疗：呼吸支持疗法，头部降温：脱水疗法，镇静剂、肝素、低分子右旋糖醉、激素、抑肤酶、利尿剂，严格控制晶体液量，加强抗感染等。DVT：多发于小腿三头肌部及大腿。观察下肢有无疼痛、肿胀、静脉扩张、胖肠肌压痛。加强小腿肌肉静态收缩和躁关节的活动、理疗、预防性抗凝治疗。血栓形成后，避免患肢活动，忌做按摩、理疗等，按医嘱予抗凝溶栓治疗。肌肉萎缩、关节僵硬：早期进行肌肉收缩锻炼，根据患者的活动能力，在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的各项运动。压疮：观察患者疼痛的部位，皮牵引或石膏支具对皮肤的卡压情况，注意牵引部位或边缘皮肤有无破损或出现水疙。注意尾骼部皮肤情况。卧床患者定时翻身、抬臀，及时调整皮牵引。便秘：评估患者的饮食结构、排便习惯、目前的排便情况、活动情况。很多患者不习惯床上排便，怕造成别人麻烦，应消除患者的心理顾虑，宣教便秘及便秘防治的相关知识，宣教保持大便通畅的重要性。做好术前准备和术前指导，做好术前常规检查。术后评估.手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等。.神志、生命体征、疼痛、氧饱和度、尿量、血糖值、患肢肢端的血供活动感觉情况。.营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。.患者心理状态：有无焦虑、失眠。.患者的活动能力。.两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质。.切口敷料及切口愈合情况。.切口JP管引流量、色、性质、管周敷料。.留置导尿，尿液的量、色、性状。.外固定支架或石膏支具固定情况。.用药情况，药物的作用及副作用。318•术后干预措施.体位与活动同术前。.饮食术后6小时可进普食，多饮水、多吃水果、蔬菜，高蛋白饮食，保持大便通畅。.心理支持保持良好的心态，正确对待疾病。.呼吸道管理。氧气吸入PRN。鼓励有效咳嗽咳痰、深呼吸。咳痰困难者，肺叩打PRN,雾化吸入PRN。.切口护理。观察切口敷料情况及切口愈合情况，有无红肿热痛、渗液。切口感染者，协助做好分泌物培养，加强换药。.疼痛护理。有效控制疼痛，保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，切口疼痛引起的必然性及减轻疼痛的方法，如放松疗法、转移注意力、药物控制，提高患者疼痛阑值，减轻心理负担。预防性用药，电子静脉镇痛泵使用，观察电子镇痛泵的作用及副作用。疼痛〉5分，针对疼痛引起的原因，给予相应的处理。如调整体位，解除局部皮肤卡压，调整石膏支具松紧度，脱水消肿治疗，解除局部皮肤卡压。疼痛原因明确按医嘱尽早给予止痛药，30分钟后观察止痛效果。.切口J-P管护理。妥善固定，保持通畅。观察引流量、色、性质。.导尿管的护理。观察尿液的量、色、性状。间歇夹尿管，训练膀胱功能，尽早停尿管。留置者一天2次会阴护理。.并发症的观察与处理。出血观察生命体征、切口敷料、切口引流、尿量、皮温、CBC等，补充血容量。内固定物失效注意术后合理的功能锻炼，应循序渐进。下肢骨折伴骨质疏松的患者，应适当增加卧床时间，必要时制动。其它并发症同术前干预措施。教育.体位与活动患肢抬高功能位放置，主动活动石膏未固定部位，按医嘱循序渐进功能锻炼。不同部位的骨折，愈合时间不同，外固定固定时间不同，须严格按医嘱，不能自行过早拆除外固定或负重。.饮食鼓励进高热量，高蛋白，富含维生素易消化的饮食。.心理支持鼓励患者保持良好精神状态。.劝导戒烟。.介绍药物的名称、剂量、用法、作用、副作用。.出院后继续功能锻炼。.指导患者定时门诊复查，并说明复查的重要性。如出现病情变化，及时来医院就诊。二、骨盆骨折护理常规概述骨盆环是一个骨性环，它是由骼骨、尺骨、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环，后方有骶骼关节，前方有耻骨联合。躯干的重量经骨盆传递至下肢，它起着支持脊柱的作用。骨盆边缘有许多肌肉和韧带附着，对盆腔内脏器、血管和神经起保护作用。骨盆骨折后对骨盆内脏器也会产生重度损伤，特别是前方的膀胱、尿道和位于后方的直肠最易受损。骨盆是血供丰富的松质骨。同时骨盆内的血管也很丰富，因此，骨盆损伤时，出血往往很严重。护理问题/关键点1.呼吸道管理2.疼痛3.出血4.牵引护理5.外固定支架护理6.出血性休克7.肺栓塞其它并发症8.下肢深静脉血栓形成9.感染10.其他并发症（直肠、后尿道/阴道损伤、神经损伤（骶神经根坐骨神经）、股动脉损伤、腹膜后血肿形成、合并内脏损伤）11.切口及JP管引流12.躯体移动障碍（肌肉萎缩、关节僵硬、压疮、便秘）13.教育需求初始评估.基础生命体征、疼痛、神志。.生活方式，吸烟、饮酒史。.心理、社会、精神状况。.家庭支持情况。.体重、营养状况。.过敏史、近期手术史、目前用药情况（高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等）.受伤的经过。.皮肤粘膜情况：有无破损、尤其是阴囊、腹股沟、臀部有无淤肿。.下肢肢端的血供活动感觉情况。.活动能力。.骨盆骨折的部位、程度、类型：了解是稳定性还是不稳定性骨折。.排除有无内脏损伤。.症状：畸形、疼痛、肿胀淤斑、活动障碍、休克表现、后腹膜后血肿、直肠肛管及女性生殖损伤表现、尿道膀胱损伤的表现、神经损伤的表现、脏器损伤的表现。持续评估.神志、生命体征、尿量、下肢肢端的血供活动感觉情况。.营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。.患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧。.病情及主要症状。疼痛情况：部位、程度、伴随症状，疼痛的诱发因素，疼痛的进展情况等。皮肤组织损伤情况：观察皮肤组织有无开放性伤口，局部伤口有无红、肿、热、痛、有无渗液，渗液的量、色、性状、气味。感觉活动情况：进行相应的感觉运动检查，有无麻木异样感、部位、程度；观察踝关节及足趾的活动情况。观察翻身、床上移动、下肢移动有无困难。血供情况：足背及股动脉搏动情况、肢端皮温、颜色、毛细血管充盈情况。排尿情况：有无排尿困难、尿道口有无血液流出。阴道及肛门：有无流血、会阴部瘀斑情况。腹部体检：有无腹膜刺激征、有无肠鸣音减弱；有无移动性浊音（可查看医生记录）。.牵引情况：部位、重量、有效性等。.实验室检查：CBC、肝肾功能、电解质、PT/APTT、大小便化验等。.放射检查结果：CXR、4电图、骨盆X一RAY、CT、BUS等。.腹腔穿刺结果。.用药情况，药物的作用及副作用。干预措施.体位与活动根据骨折部位、程度决定活动方式。严格按医嘱执行。卧床患者一般可每2小时小幅度健侧翻身。翻身时最好使用翻身拉单/浴巾，尽量少搬动，最好用木板搬运、输送、拍片检查。.饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果。糖尿病者控制饮食及水果，不能进食者予肠内外营养。.心理支持使患者保持良好的心态，正确对待疾病。可让患者和家属与同种手术患者交谈，可让患者和家属与同种手术成功的患者交谈，从心理上认清接受手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。创伤的应急性心理护理。4牵引护理分皮牵引和骨牵引，目前病房最为常见为下肢皮牵引，骨牵引适用于骶骼关节脱位、骶孔直线骨折、骼骨翼后部直线骨折。压缩型骨盆骨折：避免骨盆悬吊。下肢牵引时取髋关节伸直位。分离型骨盆骨折：避免单纯牵引，必须加以骨盆悬吊（可克服骼骨翼外翻）。下肢牵引时髋关节屈曲20度，胭部垫枕。髋臼骨折：牵引时保持下肢外展中立位。定时检查足跟皮肤，抬空足跟，避免压疮发生。翻身或检查时不应放松牵引重量，并保持牵引绳与腿部方向一致，最好向健侧卧位，两腿间夹一枕头。牵引期间及时调整体位和重量，保证有效牵引，避免过度牵引。骨牵引时定时检查牵引针处有无不适、感染，予75%酒精或PVP-I消毒针孔BID。5外固定支架护理：定时检查针处有无红肿、渗液、感染，予75%酒精或PVP-I消毒针孔81口，避免引起骼骨骨髓炎。6疼痛护理。有效控制疼痛，保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如正确翻身、放松疗法、转移注意力、药物控制，提高患者疼痛域值，减轻心理负担。疼痛〉5分，分析疼痛原因，针对疼痛引起的原因，给予相应的处理。如调整体位，解除局部皮肤卡压。疼痛原因明确按医嘱尽早给予止痛药，30分钟后观察止痛效果。.并发症。出血性休克：观察生命体征、意识、尿量、血红蛋白、红细胞压积、肢体末梢血供等，排除有无合并内脏损伤。阴囊、腹股沟、臀部溢血是内出血的重要体征。对有休克表现者，立即开通两路静脉通路，快速补充血容量。骨折发生后尽量少搬动，避免暴力继续或人体继续变位，否则已骨折并失去稳定性的骨盆继续变位，会进一步损伤盆壁静脉丛、盆腔血管及盆腔内脏，发生出血性休克的机会增加。直肠肛管损伤及女性生殖道损伤：阴道检查及肛门指诊有血。观察生命体征、腹部体征、肛门阴道出血情况。早期无症状。如直肠损伤撕破腹膜，会引起腹内感染，否则仅引起盆壁感染。配合医生早期查出合并伤是及时清创、修补裂孔、预防感染的关键。有结肠造口者做好造口护理。尿道膀胱损伤：观察会阴及尿道有无血液流出、能否排尿、有无尿外渗。尿道损伤后，排尿困难，尿道口可有血流出。膀胱充盈状态下破裂，尿液流入腹腔，呈现腹膜刺激征；膀胱空虚状态下破裂，尿液渗出到会阴部。做好留置导尿护理，保持导尿管通畅，持续开放。神经损伤：了解有无神经损伤，并观察各神经支配的感觉运动的进展情况。骶骨管骨折脱位可损伤支配括约肌及会阴部的马尾神经。骶骨孔部骨折可损伤坐骨神经根，骶1侧翼骨折可损伤腰5神经，坐骨大切迹部或坐骨骨折可伤及坐骨神经，耻骨支骨折偶可损伤闭孔神经或股神经。骼前上棘撕脱骨折可伤及骨外皮神经。大血管损伤：检查股动脉与足背动脉搏动。如发现异常及时报告医生。骨盆骨折偶可损伤骼外动脉或股动脉。损伤局部血肿及远端足背动脉搏动减弱或消失是重要体征。腹腔脏器损伤：可有实质脏器或空腔脏器损伤。实质性脏器损伤表现为腹内出血，可有移动性浊音体征。空腔脏器破裂，主要是腹膜刺激症状及肠鸣音消失或肝浊音界消失。腹腔穿刺越有助于诊断。感染：观察生命体征、血象，观察创面、骨牵引或外固定支架针孔有无红肿热痛、渗液，有局部引流时，观察引流的量色性状、保持局部引流通畅。骨牵引或外固定支架针孔予75%酒精或PVP-I消毒针孔BID。及早发现处理合并伤，合理适用抗生素。直肠肛管损伤常常是盆腔感染的主要来源，可形成化脓性骨髓炎、骨盆周围脓肿、包括髋关节在内的一侧骨盆、臀部、腹股沟的严重化脓感染；阴道破裂与骨折相同，可引起深部感染。肺栓塞：观察神志、生命体征、氧饱和度、胸闷胸痛情况。典型表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难、低氧血症、意识改变。但大部分患者缺乏典型症状或以一种症状为主或无症状，不注意时易被忽略。预防：骨折部位给予确实的外固定、制动，操作手法轻柔，小心搬运，患肢抬高位放置，预防感染和防治休克，纠正酸中毒，给氧。如有严重骨折创伤有明显低血氧，又不能用其它原因解释者，有明显的诊断次要指标（如贫血、血小板减少等）可以初步诊断，应及时通知医生，密切观察，并应开始治疗。治疗以症状治疗为主。呼吸支持疗法，头部降温，脱水疗法，镇静剂、肝素、低分子右旋糖酐、激素、抑肽酶、利尿剂，严格控制晶体液量，加强抗感染等。下肢深静脉血栓形成DVT：观察下肢有无疼痛、肿胀、静脉扩张、腓肠肌压痛等。加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动、理疗、预防性抗凝治疗。血栓形成后，避免患肢活动，忌做按摩、理疗等，按医嘱予抗凝溶栓治疗，注意观察抗凝药的副作用。肌肉萎缩、关节僵硬：早期进行肌肉收缩锻炼。根据患者的活动能力，尽早进行股四头肌收缩和踝关节伸曲等活动。压疮：观察患者疼痛的部位，皮牵引或石膏支具对皮肤的卡压情况，注意牵引部位或边缘皮肤有无破损或出现水疱。注意尾骶部皮肤情况。卧床患者定时翻身、抬臀，及时调整皮牵引，皮牵引时可在足跟部预防性贴水胶体敷料。便秘：评估患者的饮食结构、排便习惯、目前的排便情况、活动情况。很多患者不习惯床上排便，怕造成别人麻烦，应消除患者的心理顾虑，宣教便秘及便秘防治的相关知识，宣教保持大便通畅的重要性；多吃含粗纤维多的蔬菜、水果，多饮水；予手法按摩腹部；必要时给与药物治疗。.做好术前准备和术前指导，做好术前常规检查。术后评估.手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等。.神志、生命体征、疼痛、氧饱和度、尿量、血糖值、患肢肢端的血供活动感觉情况。.营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。.患者心理状态：有无焦虑、失眠。.患者的活动能力。.两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质。.切口敷料及切口愈合情况。.切口JP管引流量、色、性质、管周敷料.留置导尿，尿液的量、色、性状。10骨盆外固定支架固定情况。11放射和实验室验检查的结果：骨盆X-RAY、CBC、CX3。12用药情况，药物的作用及副作用。术后干预措施.1.体位与活动绝对卧床，根据医嘱决定是否可以抬高床头或下床。可适当翻身。2饮食术后6小时可进食，多饮水、多吃水果、蔬菜；高蛋白饮食，保持大便通畅。.心理支持保持良好的心态，正确对待疾病。.呼吸道管理。氧气吸入PRN鼓励有效咳嗽痰，深呼吸咳痰困难者，肺叩打PRN,雾化吸入PRN。5切口护理。观察切口敷料情况及切口愈合情况，有无红肿热痛、渗液。切口感染者，协助做好分泌物培养，加强换药。6疼痛护理有效控制疼痛，保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，切口疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如放松疗法、转移注意力、药物控制，提高患者疼痛阈值，减轻心理负担。预防性用药，电子静脉镇痛泵使用。观察对照镇痛泵的作用及副作用。疼痛〉5分，针对疼痛引起的原因，给予相应的处理。如调整体位，解除局部皮肤卡压，调整石膏支具松紧度，脱水消肿治疗。疼痛原因明确按医嘱尽早给予止痛药，30分钟后观察止痛效果。.切口J-P管护理。妥善固定，保持通畅。观察引流量、色、性质，及时记录。.导尿管的护理。观察尿液的量、色、性状。如无膀胱尿道损伤应间歇夹尿管，训练膀胱功能，尽早停尿管。如有膀胱尿道损伤术后，需持续开放尿管，根据医嘱停尿管。留置尿管者一天2次会阴护理。9并发症的观察与处理。出血：观察生命体征、切口敷料、切口引流、尿量、皮温等，补充血容量。内/外固定物失效：术后进行合理的功能锻炼，应循序渐进。遵医嘱执行床头抬高或坐起下床。感染、脂肪栓塞、肺栓塞、DVT、肌肉萎缩、关节僵硬、压疮、便秘等并发症同术前干预措施。教育.体位与活动卧床，按医嘱循序渐进功能锻炼。不同部位的骨折，愈合时间不同，须严格按医嘱，不能自行过早负重。.饮食鼓励进高热量，高蛋白，富含维生素易消化的饮食。.心理支持鼓励患者保持良好精神状态。.劝导戒烟。.介绍药物的名称、剂量、用法、作用、和副作用。.出院后继续功能锻炼。.指导患者定时门诊复查，并说明复查的重要性。如出现病情变化，及时来医院就诊。三、颈椎前路减压植骨内固定或颈后路减压内固定术护理常规概述护理问题/关键1呼吸困难2窒息（血肿压迫气管、咳嗽、咯痰、喉头水肿、肺不张、误吸）3出血4疼痛（咽痛）5颈托护理6牵引的护理7切口及JP管引流8并发症的观察与处理（肺栓塞、下肢深静脉血栓形成、脊髓神经损伤、脑脊液漏、切口感染、肺部感染、泌尿系感染、固定松动移植骨块滑脱）9躯体活动障碍（压疮、便秘、下肢挛缩畸形、受伤的危险）10药物（甲强龙）11教育需求初始评估.神志、生命体征、疼痛。.生活方式，吸烟、饮酒史。.心理、社会、精神状况。.家庭支持情况。.体重、营养状况。.过去史、近期手术史、目前用药情况（高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等）。.目前有无皮肤局部感染灶、有无鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道感染、尿路感染等。.活动能力。.症状：疼痛、感觉异常、肌力下降、行走不稳、眩晕、颈部活动受限、严重时截瘫。持续评估.神志、生命体征。.营养状况有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。.患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧。.病情及主要症状。疼痛：部位、程度、伴随症状，疼痛的诱发因素，疼痛的进展情况感觉异常：部位、程度、性质。活动受限：颈部活动受限，四肢肌力可能下降，行走不稳。4排便功能障碍。.颈托或枕颌带、颅骨牵引情况。.实验室检查结果。.放射检查结果：X线、MRI、CT。.手术方式。324•干预措施1体位与活动颈椎病患者适当行走，注意安全，防坠床跌倒。颈椎骨折或脱位必须绝对卧床，颈部制动，颈托固定或枕颌带牵引，轻微轴线翻身，确保头颈肩一直线；搬运时应采取平板搬运或三人平托法，颈部固定制动，保持患者身体轴线平直不扭曲。2饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。3心理护理保持良好的心态，正确对待疾病。从心理上认清接受手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。可让患者和家属与同种手术成功的患者交谈。截瘫患者的心理护理。4呼吸道护理劝服戒烟，有肺部疾病尽早治疗。指导作深呼吸及有效咳嗽，预防感冒。5疼痛护理。有效控制疼痛，保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如药物控制，理疗。颈椎骨折患者可采用枕颌带牵引或颅骨牵引，减轻疼痛。6安全患者有感觉异常，肌力下降，行走不稳等须注意安全，防坠床跌倒，避免热敷，防烫伤。7排便护理截瘫患者排尿障碍予留置导尿，注意预防尿路感染。如有便秘，可使用开塞露塞肛。大便失禁，注意保护肛周皮肤。8颈托护理。检查颈托是否合体，对软组织有无卡压，对皮肤有无摩擦，固定带是否牢固。检查位置是否正确，松紧是否合适。保持颈部皮肤清洁、干燥。颈托内垫棉垫（或棉布），每天更换。侧卧时，垫高头部，高度与肩膀同宽，使头、颈和躯干保持一直线。平卧时，垫高头部2—3©皿，使头、颈、躯干保持一直线。意识清醒配合的患者可打开颈托，颈部两侧用沙袋固定。9牵引护理可分为枕颌带牵引和颅骨牵引。床头抬高遵医嘱，观察牵引是否确实有效。颈椎骨折或脱位已复位时，在颈部和两肩之下垫薄枕头，头颈位置严格遵医嘱。牵引重量根据医嘱调整。颅骨牵引针孔一天2次PVP-I或75%酒精消毒，预防针孔感染。枕颌带牵引时，予以内衬小毛巾，注意下颌及两侧耳廓卡压处皮肤有无发红皮损。如发现有过度牵引危象（表现为肌肉痉挛、不正常运动或不对称的眼球活动）或牵引松弛无效及时通知医生，减少重量。10.做好术前准备和术前指导，做好术前常规检查准备合适的颈托，手术当日带入手术室。颅骨牵引是否带牵引重锤遵医嘱。颈前路手术者入院后即行气管推移训练：指导患者用右手拇指将颈前方的气管从术侧（一般为右侧入路）向对侧缓慢柔和推移，循序渐进，每次15—20min，注意勿损伤皮肤。颈后路手术者理全发。能回演示轴线翻身动作及功能锻炼方法。床上练习大小便。术后评估.手术情况；手术方式、术中出血、输血、麻醉等。.神志、生命体征、疼痛、心电监护、氧饱和度、尿量、血糖值、患肢肢端的血供活动感觉情况.营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。.患者心理状态：有无焦虑、失眠。.对活动的注意事项了解程度及配合情况。.颈托固定情况。.两肺呼吸音、咳嗽咳痰能力及痰的性质、量、色。.患者的活动能力，观察四肢活动感觉情况，并与术前作比较。.观察切口敷料、切口敷料及切口愈合情况，观察有无皮下血肿形成。.切口JP管引流量、色、性质。.观察切口疼痛、咽喉疼痛、后枕部疼痛情况。观察止痛药的作用及副作用。.留置导尿，尿液的量、色、性状；停尿管后排尿的情况。.放射和实验室验检查的结果；颈椎x—RAY、CBC、Cx7。.用药情况，药物的作用及副作用。.观察说话语调有无改变，有无嘶哑、喝水有无呛咳。术后干预措施.体位与活动平卧位，颈部制动，颈托固定，每2小时轴线翻身。术后早期进行四肢的主动或被动功能锻炼。按医嘱决定床头抬高或下床的时间。颈托护理同术前干预措施。.饮食术后6小时可进流质，视咽部疼痛情况逐步过渡到普食，多饮水、多吃水果、蔬菜。高白饮食。避免高脂、辛辣饮食。.心理支持保持良好的心态，正确对待疾病。.呼吸道管理。监测氧饱和度，观察双肺呼吸音，观察有无喉鸣音。选择合适的吸氧方式，一般予鼻导管吸氧2—4L/分，若氧饱和度＜95%改面罩8一10L/分。有气切选择气切面罩高频湿化吸氧。床边常规备气切包48小时，备吸痰装置。常规雾化吸人，鼓励有效咳嗽咳痰、深呼吸、咳痰困难者，肺叩打PRN,必要时吸痰。如有胸闷、胸痛、气急、氧饱和度异常及时通知医生。.疼痛护理。有效控制疼痛，保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如放松疗法、转移注意力、药物控制，提高患者疼痛域值，减轻心理负担。预防性用药静脉镇痛泵使用。观察静脉镇痛泵的作用及副作用。疼痛〉5分，针对疼痛引起的原因，给予相应的处理。疼痛原因明确按医嘱尽早给予止痛药，30分钟后观察止痛效果。术后按医嘱尽早给予甲强龙，可防治咽喉疼痛及因神经根水肿引起的疼痛。咽痛给予雾化吸人，鼓励多饮水；后枕部疼痛，给予颈托内衬垫小毛巾。切口疼痛一般不明显。.切口护理。观察切口敷料情况及切口愈合情况，有无红肿热痛、渗液。切口渗液时，协助做好分泌物培养，加强换药。观察切口周围及颈部有无肿胀或软组织张力增大，如有局部明显肿胀，应马上检查引流是否通畅。如患者同时伴有呼吸困难，应马上通知医生，协助医生做好切口敞开引流的准备，避免血肿压迫气管引起窒息。.切口J-P管护理。妥善固定，保持通畅。观察引流量、色、性质，保持引流呈负压状态，当引流量少于50mL/天，常规予术后48―72小时拔引流管。8导尿管的护理。观察尿液的量、色、性状。间歇夹尿管，训练反射膀胱或自动膀胱，尽早停尿管，预防泌尿系感染。留置尿管者一天2次会阴护理。.观察药物的作用及副作用观察激素的副作用（如水钠潴留、高血压、高血糖、低钾、低钙、应激性溃疡、精神性兴奋等），同时要预防口腔真菌感染。.并发症的观察与处理。喉头水肿、血肿、肺不张、窒息：观察呼吸音、呼吸频率节律、咳嗽咯痰、氧饱和度情况；观察有无气管移位、咽喉部有无红肿痛、有无误吸及痰液堵塞，观察伤口引流是否通畅，有无形成切口皮下血肿；倾听患者主诉，有无胸闷气急。如患者有憋气、呼吸急促、表浅，提示有喉头水肿的可能，需严密观察，妥善处理；颈椎前路手术者，如出现呼吸困难，颈部增粗，提示为颈深部血肿压迫气管所致，应立即配合医生床旁剪开缝线，放开积血；颈椎后路手术出现呼吸困难，多为局部血肿压迫或水肿所致，应立即通知医生，准备气管插管；对不伴有颈部肿胀的呼吸困难，多系喉头水肿所致，应立即通知医生，准备行气管切开。术后48小时内床边常规备气切包及吸痰装置。出血：观察生命体征、切口敷料、切口引流、尿量、面色、末梢循环、CBC等，补充血容量。脊髓神经损伤：观察感觉、活动情况。与术前比较，如发现异常，及时汇报医生。脑脊液漏：观察伤口引流的量、颜色、性状。观察切口渗液的量、颜色、性状。观察有无头晕情况。如引流液量多、色淡，或停引流管后，切口渗液多、色淡，应及时通知医生。如为脑脊液漏，应让患者床头抬高，引流管暂不用负压；颈后路手术切口加压包扎，及时更换敷料，预防颅内感染。切口感染：观察切口有无红肿热痛、渗液，切口及时换药。肺部感染：两肺呼吸音、咳嗽咳痰情况；体温、血象、胸片变化，鼓励有效咳嗽深呼吸，鼓励饮水，卧床时鼓励床上活动，病情允许时尽早下床泌尿系感染：尿液的量、色及性状、停尿管后有无尿路刺激症及尿潴留或尿失禁；鼓励多饮水，保持排尿通畅。按医嘱使用有效抗生素或膀胱冲洗，每日1—2次。病情允许时，尽量起立或站立排尿。肺栓塞：观察神志、生命体征、氧饱和度、胸闷胸痛情况。典型表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难、低氧血症、意识改变。但有些患者缺乏典型症状或无症状，不注意时易被忽略。如有明显低血氧，又不能用其它原因解释者，有明显的诊断次要指标（如贫血、血小板减少等）可以初步诊断，应密切观察，并应开始治疗。预防，患肢抬高位放置，小心搬运，预防感染和防治休克，给氧。治疗以症状治疗为主。呼吸支持疗法，头部降温，脱水疗法，镇静剂，肝素、低分子右旋糖酐、激素、抑肽酶、利尿剂，严格控制晶体液量，加强抗感染等。深静脉血栓形成：观察下肢有无疼痛、肿胀、静脉扩张、腓肠肌压痛。预防，加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动、理疗、预防性抗凝治疗、避免在下肢静脉输液。超声有助于其诊断。血栓形成后，避免患肢活动，忌做按摩、理疗等，按医嘱予抗凝溶栓治疗。内固定松动、移植骨块滑脱：宣教颈部制动，颈托固定，轴线翻身，术后卧床，按医嘱决定床头抬高及下床。压疮：观察患者疼痛的部位，尤其注意尾骶部、坐骨结节、大粗隆部、肩胛区及跟部皮肤情况。卧床患者每2小时翻身、抬臀。便秘：评估患者的饮食结构、排便习惯、目前的排便情况、活动情况。很多患者不习惯床上排便，怕造成别人麻烦，应消除患者的心理顾虑，宣教便秘及便秘防治的相关知识，宣教保持大便通畅的重要性。下肢挛缩畸形：卧床期间定期被动活动下肢关节，休息时置下肢于近伸直位，在90度左右，防止下垂。骨质疏松：预防为主，截瘫患者及早进行功能锻炼。适当日光浴。坠床跌倒的危险：卧床时加强床上功能锻炼。请康复科医生协助患者功能锻炼、初次下床需预防体位性低血压。活动时有家人陪护，地面防滑，选择防滑鞋，避免裤腿过大过长。教育.体位与活动轴线翻身，颈部制动，颈托固定一般3个月。术后功能锻炼。.饮食鼓励进高热量，高蛋白，富含维生素易消化的饮食，避免高脂、辛辣饮食。.心理支持鼓励患者保持良好精神状态。.劝导戒烟，预防呼吸道感染。.保持大小便通畅。.说明颈托固定的作用及注意事项。.介绍药物的名称、剂量、用法、作用、和副作用。.指导患者定时门诊复查，并说明复查的重要性。如出现病情变化，及时来医院就诊。四、半月板损伤（膝关节关节镜手术）护理常规概述护理问题】关键点1疼痛2出血3肿胀4活动受限5肌肉萎缩6关节僵硬7教育需求。初始评估.基础生命体征、神志、疼痛。.生活方式：吸烟、饮酒史。.心理、社会、精神状况。.家庭支持情况。.体重、营养状况。.过去史、近期手术史、目前用药情况（高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等）。.活动能力及患膝的活动度。.症状：膝关节疼痛、肿胀、活动受限、关节交锁、弹响。持续评估1神志、生命体征、患肢肢端的血供活动感觉情况。.营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。.患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧。.病情及主要症状。疼痛情况：部位、程度、伴随症状，疼痛的诱发因素，疼痛的进展情况等。皮肤组织损伤情况：观察皮肤组织有无开放性伤口。患肢肿胀情况：观察膝部有无红肿热痛，肿胀的程度。感觉情况：有无麻木异样感。血供情况：足背动脉搏动情况、肢端皮温、颜色、毛细血管充盈情况。活动情况：观察膝关节活动情况，有无合并韧带损伤（侧副韧带和十字韧带）。.实验室检查：术前常规。.放射检查结果：CXR、4电图、膝关节X-RAY、MRI。.用药情况，药物的作用及副作用。♦干预措施.体位与活动急性期，患肢抬高伸膝位放置，患肢禁负荷，患膝制动，积极进行静态股四头肌肌肉收缩锻炼。慢性期减少膝关节的屈伸运动。.饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。.心理支持使患者保持良好的心态，正确对待疾病，可让患者和家属与同种手术成功的患者交谈，从心理上认清接受手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。.疼痛护理。宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如放松疗法、转移注意力、药物控制，提高患者疼痛阂值，减轻心理负担。急性损伤48小时内，可用冰袋冰敷膝关节，冰袋要外套冰袋套，不可直接敷于皮肤。疼痛〉5分，针对疼痛引起的原因，给予相应的处理，如调整体位，解除局部皮肤卡压，脱水消肿治疗。疼痛原因明确按医嘱尽早给予止痛药，30分钟后观察止痛效果。.并发症肌肉萎缩、关节僵硬：积极进行股四头肌等长收缩锻炼。6.做好术前准备和术前指导，做好术前常规检查。♦术后评估.手术情况：手术方式、术中出血、麻醉等。.神志、生命体征、疼痛、氧饱和度、血糖值、患肢肢端的血供、活动、感觉情况.营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。.患者心理状态有无焦虑、失眠。.患者的活动能力。.两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质。.患肢弹力绷带包扎情况。.患膝冰敷情况。.留置导尿，尿液的量、色、性状。.观察皮肤情况，尤其是尾能部及患肢足跟皮肤。.放射和实验室检查的结果。.用药情况，药物的作用及副作用。♦术后干预措施.体位与活动患肢略屈膝20一30度抬高位放置。尽早进行股四头肌等长收缩练习，抬腿练习，可做伸曲膝练习，术后一般可早期下床行走，但不可过早负重，具体时间遵医嘱。合并韧带损伤者，一般需石膏固定，固定期内进行静态股四头肌收缩及直腿抬高练习，解除固定后可进行伸曲膝伸习。.饮食术后6小时可进普食，多饮水、多吃水果、蔬菜;高蛋白饮食，保持大便通畅。.心理支持保持良好的心态，正确对待疾病。.呼吸道管理鼓励有效咳嗽咳痰，深呼吸。.切口护理。下肢弹力绷带包扎，观察有无渗血，患者有无感觉绑扎不适。观察患膝有无红肿热痛。.膝关节肿胀抬高患肢，弹力绷带使用，早期冰敷，主动活动足趾、踝关节。向患者解释膝关节肿胀的原因及减轻肿胀的方法。.疼痛护理。有效控制疼痛，保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，切口疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如放松疗法、转移注意力、药物控制，提高患者疼痛闭值，减轻心理负担。术后予膝关节冰敷24―48小时。.导尿管的护理。观察尿液的量、色、性状。间歇夹尿管，训练膀胧功能，尽早停尿管。留置导尿管者一天2次会阴护理。.并发症的观察与处理肌肉萎缩、关节僵硬：积极进行股四头肌肌肉收缩锻炼，直腿抬高练习，无韧带损伤可进行伸曲膝练习，遵医嘱早期活动及下床。♦教育.体位与活动夜间抬高下肢。按医嘱进行下肢的功能锻炼。.饮食鼓励进高热量、高蛋白、富含维生素易消化的饮食。.心理支持鼓励患者保持良好精神状态。.劝导戒烟。.介绍药物的名称、剂量、用法、作用、和副作用。.膝关节注意保暖。.指导患者定时门诊复查，并说明复查的重要性。如出现膝关节发红、发热、肿胀疼痛明显，及时来医院就诊。五、脊柱肿瘤护理常规♦概述脊柱肿瘤大约占全身骨肿瘤的6%〜10%,各种类型的骨肿瘤几乎都可以在脊柱见到，如骨肉瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿，而转移性骨肿瘤则占脊柱肿瘤半数以上。脊柱肿瘤的早期诊断非常重要，因为功能结果依赖于就诊时的神经状态。而脊柱转移瘤本身常无症状，并且经常仅在行常规骨扫描检查时被发现。出现症状可能是下列一种或几种原因造成的：①椎体内逐渐增大的肿块突破骨皮质侵入椎旁软组织;②压迫或侵入邻近神经根；③椎体破坏继发病理骨折；④病理骨折后出现脊柱不稳定，特别是并发后侧附件溶骨性破坏时；⑤脊髓受压。♦护理问题/关键点.疼痛2.病理性骨折3.脊髓损伤（截瘫）4.呼吸道管理5.胸管护理6.切口J-P管护理7.切口护理8.并发症的观察与处理同颈椎、腰椎手术护理常规（肺栓塞、下肢深静脉血栓形成、脊髓神经损伤、脑脊液漏、切口感染、肺部感染、泌尿系感染、内固定松动移植骨块滑脱）9.教育需求。♦初始评估.神志、基础生命体征、疼痛。.生活方式，吸烟、饮酒史。.心理、社会、精神状况。.家庭支持情况，是否需要病情保密。.体重、营养状况。.过去史、近期手术史、肿瘤病史、目前用药情况（高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系疾病等）目前有无皮肤局部感染灶、有无鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道感染、尿路感染等。.活动能力。.症状：疼痛、脊髓压迫（感觉异常、四肢肌张力、肌力，活动感觉情况，会阴部感觉、二便自控能力，严重时截瘫）。♦持续评估，.神志、生命体征。.营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。.患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧。.病情及主要症状。4.1疼痛：部位、程度、伴随症状，疼痛的诱发因素，疼痛的进展情况。4.2感觉异常：部位、程度、性质。4.3活动受限：病变脊柱节段活动受限，四肢肌力可能下降，行走不稳。4.4排便功能障碍。.肿瘤的部位、性质，是良性还是恶性，是原发性还是转移性。.实验室检查结果。.放射检查结果：X线、MRl、CT、ECT。♦干预措施.体位与活动尽量卧床或绝对卧床，减少病理性骨折。颈椎肿瘤戴颈围，减少颈部活动。轴线翻身；搬运时应采取平板搬运或三人平托法，保持患者身体轴线平直不扭曲。.饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。.心理护理保持良好的心态，正确对待疾病。对了解自己病情的患者加强肿瘤知识的宣教，树立战胜疾病信心。对不知情的患者根据情况必要时对病情保密。.呼吸道护理劝服戒烟，有肺部疾病尽早治疗。指导做深呼吸及有效咳嗽。预防感冒。.疼痛护理。有效控制疼痛，保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如药物控制，分散注意力，放松疗法。安全患者有感觉异常，肌力下降，行走不稳时注意安全，防坠床跌倒，避免热敷，防烫伤。.肿瘤局部护理肿瘤局部不能用力按摩、挤压、热敷理疗或自行外敷药。.排便护理截瘫患者排尿障碍予留置导尿，注意预防尿路感染。如有便秘，可使用开塞露塞肛。大便失禁，注意保护肛周皮肤。.做好术前准备和术前指导，做好术前常规检查。♦胸椎肿瘤术后评估.手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等。.神志、生命体征、疼痛、心电监护、氧饱和度、尿量、血糖值、患肢肢端的血供活动感觉情况。.营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。.患者心理状态；有无焦虑、失眠。.对活动的注意事项了解程度及配合情况。.两肺呼吸音、咳嗽咳痰情况及痰的量、色、性状。.患者的活动能力：观察手术节段以下平面的活动感觉情况，并与术前作比较。.观察切口敷料及切口愈合情况，观察有无皮下气肿形成。.胸腔引流管固定情况，是否通畅、引流液的量、色、性状。.观察切口和引流管口疼痛、全身疼痛情况。观察止痛药的作用及副作用。.留置导尿，尿液的量、色、性状；停尿管后排尿的情况。.放射和实验室检查的结果：胸椎X-RAY、CBC、CX7。.用药情况，药物的作用及副作用。♦颈椎肿瘤术后评估.手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等。.神志、生命体征、疼痛、心电监护、氧饱和度、尿量、血糖值、患肢肢端的血供、活动、感觉情况。.营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。.患者心理状态：有无焦虑、失眠。.对活动的注意事项了解程度及配合情况。.颈托固定情况。.两肺呼吸音、咳嗽咳痰能力及痰的性质、量、色。.患者的活动能力：观察四肢活动、感觉情况，并与术前作比较。.观察切口愈合情况，观察有无皮下血肿形成。.切口J—P管引流量、色、性质。.观察切口疼痛、咽喉疼痛、后枕部疼痛情况。观察止痛药的作用及副作用。.留置导尿，尿液的量、色、性状；停尿管后排尿的情况。.放射和实验室检查的结果；颈椎X—RAY、CBC、CX7。.用药情况，药物的作用及副作用。.观察说话语调有无改变，有无嘶哑、喝水有无呛咳。♦腰椎肿瘤术后评估.手术情况；手术方式、术中出血、输血、麻醉等。.神志、生命体征、疼痛、心电监护、氧饱和度、尿量、血糖值、患肢肢端的血供、活动、感觉情况。.营养状况；患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。.患者心理状态；有无焦虑、失眠。.对活动的注意事项了解程度及配合情况。.两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质。.患者的活动能力：观察下肢血供、活动、感觉情况，并与术前作比较。.观察切口敷料及切口愈合情况。.切口J—P管引流量、色、性质。.观察切口疼痛、下肢放射痛情况。.腰椎前路手术后观察腹部体征、肠鸣音、排气排便时间。.留置导尿，尿液的量、色、性状；停尿管后排尿的情况。13.放射和实验室检查的结果；颈椎X—RAY、CBC、CX7。.用药情况，药物的作用及副作用。♦术后干预措施.体位与活动平卧位，每2小时轴线翻身。颈椎手术戴好颈托，注意颈部制动。确保头颈肩呈一直线。搬运时采取平板或三人平托法，保持脊柱处于水平位。术后早期进行四肢的主动或被动功能锻炼。按医嘱决定床头抬高或下床的时间。颈椎肿瘤术后须戴颈托下床活动；胸腰椎术后下床活动须戴腰围，具体遵医嘱。.饮食术后6小时可进流质，逐步过渡到普食，多饮水、多吃水果、蔬菜；高蛋白饮食；避免高脂、辛辣饮食。.心理支持创造安静舒适的修养环境，消除顾虑，争取家属、亲友、同事的配合，鼓励患者面对现实，增强治疗康复的信心。.呼吸道管理。监测氧饱和度，听诊双肺呼吸音，检查气管位置有无偏移。选择合适的吸氧方式，一般予鼻导管吸氧2—4L/min,若氧饱和度＜95%改面罩8—10L/分。常规雾化吸人，鼓励有效咳嗽咳痰、深呼吸、咳痰困难者，必要时吸痰。颈椎手术床边备气切包，必要时备吸痰装置。经胸人路的患者术后进行呼吸功能锻炼。如有胸闷、胸痛、气急、氧饱和度异常及时通知医生。.疼痛护理。有效控制疼痛，保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如放松疗法、转移注意力、药物控制，提高患者疼痛阂值，减轻心理负担。疼痛〉5分，针对疼痛引起的原因，给予相应的处理。疼痛原因明确按医嘱尽早给予止痛药，30分钟后观察止痛效果。对于肿瘤压迫引起的疼痛，根据疼痛的强度、性质、持续时间，按三阶梯止痛给药。咽痛给予雾化吸人，鼓励多饮水。.切口护理。观察切口敷料情况及切口愈合情况，有无红肿热痛、渗液。切口渗液时，协助做好分泌物培养，加强换药。观察切口周围及颈部有无肿胀或软组织张力增大，如有局部明显肿胀，应马上检查引流是否通畅。如患者同时伴有呼吸困难，应马上通知医生，协助医生做好切口敞开引流的准备，避免血肿压迫气管引起窒息。.胸管护理。妥善固定，定时挤压，每班观察水柱波动情况。观察胸引量、色、性质，注意有无大量气泡溢出。管周有无皮下气肿及敷料有无渗液。拔管后若出现胸闷、气促、大量皮下气肿、拔管处敷料渗液较多应及时报告医生。.切口J-P管护理。妥善固定，保持通畅。观察引流量、色、性质，保持引流呈负压状态，当引流量少于50ml/天，常规予术后2至3天拔引流管。.导尿管的护理。观察尿液的量、色、性状。间歇夹尿管，训练反射膀胧或自动膀胧，尽早停尿管，预防泌尿系感染。留置尿管者一天2次会阴护理。.观察药物的作用及副作用观察激素的副作用（如水钠潴留、高血压、高血糖、低钾、低钙、应激性溃疡、精神性兴奋等），同时要预防口腔真菌感染。.并发症的观察与处理。肺不张、喉头水肿、窒息：观察呼吸音、呼吸频率节律、咳嗽咯痰、氧饱和度情况。观察有无气管移位。倾听患者主诉，有无胸闷气急。必要时检查咽喉部有无红肿。观察有无误吸情况发生。观察伤口引流是否通畅，有无形成切口皮下血肿。出血：观察生命体征、切口敷料、切口引流、尿量、面色、末梢循环、CBC等，补充血蓉量。脊髓神经损伤：观察感觉、活动情况。与术前比较，如发现异常，及时汇报医生。脑脊液漏：观察伤口引流的量、颜色、性状。观察切口渗液的量、颜色、性状。观察有无头晕情况。如引流液量多、色淡，或停引流管后，切口渗液多、色淡，应及时通知医生。如为脑脊液应让患者床头抬高，引流管暂不用负压；颈后路手术切口加压包扎，及时更换敷料，预防颅内感染。切口感染：观察切口有无红肿热痛、渗液。切口及时换药。11.6肺部感染：两肺呼吸音、咳嗽咯痰情况；体温、血象、胸片变化，鼓励有效咳嗽深呼吸，鼓励饮水，卧床时鼓励床上活动，病情允许时尽早下床。泌尿系感染：观察尿液的量、色及性状、停尿管后有无尿路刺激症及尿潴留或尿失禁；鼓励多饮水，保持排尿通畅，按医嘱使用有效抗生素或膀胧冲洗，每日1—2次。病情允许时，尽量起立或站立排尿。肺栓塞：观察神志、生命体征、氧饱和度、胸闷胸痛情况。典型表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难、低氧血症、意识改变。但有些患者缺乏典型症状或无症状，不注意时易被忽略。如有明显低血氧，又不能用其他原因解释者，有明显的诊断次要指标（如贫血、血小板减少等）可以初步诊断，应密切观察，并应开始治疗。预防措施：患肢抬高，小心搬运，预防感染和防治休克，给氧。治疗以症状治疗为主。呼吸支持疗法，头部降温，脱水疗法，镇静剂，肝素、低分子右旋糖酉己、激素、抑肽酶、利尿剂，严格控制晶体液量，加强抗感染等。DVT：观察下肢有无疼痛、肿胀、静脉扩张、腓肠肌压痛。预防，加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动、理疗、预防性抗凝治疗、避免在下肢静脉输液。超声有助于其诊断。血栓形成后，避免患肢活动，忌做按摩、理疗等，按医嘱予抗凝溶栓治疗。内固定松动、移植骨块滑脱：宣教颈部制动，颈托固定，轴线翻身，术后卧床，按医嘱决定床头抬高及下床。压疮：观察患者疼痛的部位，尤其注意骶尾部、坐骨结节、大粗隆部、肩脚区及足跟部皮肤情况。卧床患者每2小时翻身、抬臀。便秘：评估患者的饮食结构、排便习惯、目前的排便情况、活动情况。很多患者不习惯床上排便，怕造成别人麻烦，应消除患者的心理顾虑，宣教便秘及便秘防治的相关知识，宣教保持大便通畅的重要性。下肢挛缩畸形：预防，卧床期间定期被动活动下肢关节，休息时置下肢于近伸直位，保持踝关节在90度左右，防止足下垂。骨质疏松：预防为主，截瘫患者及早进行功能锻炼。适当日光浴。坠床跌倒的危险：卧床时加强床上功能锻炼。请康复科医生协助患者功能锻炼、正确下床。初次下床需预防体位性低血压，活动时有家人陪护，地面防滑，选择防滑鞋，避免裤腿过大过长。♦教育.体位与活动轴线翻身。颈椎手术患者颈部制动，颈托一般固定3个月。胸腰椎术后患者腰围一般固定3个月，具体视复查情况决定是否继续佩戴腰围。术后继续功能锻炼。.饮食鼓励进高热量、高蛋白、富含维生素易消化的饮食避免高脂、辛辣饮食。.心理支持鼓励患者保持良好精神状态，乐观地面对生活，树立战胜疾病的信心。.劝导患者及周围人员戒烟，预防呼吸道感染。.保持大小便通畅。

.说明颈托及腰围固定的作用和注意事项。.合理使用药物镇痛或其它镇痛：介绍药物的名称、作用和副作用。8.功能锻炼指导患者进行各种力所能及的功能锻炼，最大限度提高患者的生活自理能力。.指导患者定时门诊复查，并说明复查的重要性。如出现病情变化，及时来医院就诊。六、膝关节置换术护理常规♦概述膝关节置换术又叫“表面置换术〃，意思是用一个人工制作的光滑的关节面将已经凸凹不平的关节而置换下来。同时还要通过手术纠正关节的负重力线（关节畸形）并改善关节活动度。♦护理问题/关键点1.疼痛2.呼吸道管理3.出血1.疼痛2.呼吸道管理3.出血4.神经损伤5.感染6.肺栓塞7.DVT、肌肉萎缩8.躯体活动障碍（关节僵硬、压疮、便秘、坠床跌倒的危险）9.切口JP管及引流.药物（抗凝剂）11.教育需求♦初始评估.基础生命体征、神志、疼痛。.生活方式：吸烟、饮酒史。.心理、社会、精神状况。.家庭支持情况。.体重、营养状况。.过去史、近期手术史、个人史（工作强度、性质）、目前用药情况（高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等）。.目前有无皮肤局部感染灶、有无鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道感染、尿路感染等。.患肢肢端的血供、活动、感觉情况。.活动能力。.症状：疼痛、肿胀、膝关节功能障碍、膝内外翻畸形、下肢短缩。♦持续评估.神志、生命体征、患肢血供、活动、感觉情况。.营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。.患者对疾病的认知程度：有无焦虑、恐惧。.如有感染，对感染的控制情况。.病情及主要症状。疼痛情况：部位、程度、伴随症状，疼痛的诱发因素，疼痛的进展情况。感觉情况：有无麻木异样感。血供情况：足背或挠动脉搏动情况、肢端皮温、颜色、毛细血管充盈情况。膝畸形及活动度。.实验室检查结果。.放射检查结果。♦干预措施.体位与活动适当行走，注意安全，防坠床跌倒。能理解并演示术后功能锻炼的方法。.饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。.心理护理保持良好的心态，正确对待疾病。从心理上认清接受手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。可让患者和家属与同种手术成功的患者交谈。.呼吸道护理劝服戒烟，有肺部疾病尽早治疗。指导作深呼吸及有效咳嗽。预防感冒。.感染的治疗及时治疗和处理脚癣、下肢溃疡、感染，体内慢性感染病灶（慢性副鼻窦炎，牙齿的慢性炎症）等情况，保护好膝部皮肤，勿在其上使用外用治疗法，并保持清洁。.疼痛护理。有效控制疼痛，保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如药物控制、拄拐行走、理疗。.做好术前准备和术前指导，做好术前常规检查。♦术后评估.手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等。.神志、生命体征、疼痛、氧饱和度、尿量、血糖值、患肢肢端的血供、活动、感觉情况。.营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。.患者心理状态：有无焦虑、失眠。.患者的活动能力，对活动的注意事项了解程度及配合情况。.两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质。.切口敷料及切口愈合情况。.切口JP管引流量、色、性质、管周敷料。.留置导尿，尿液的量、色、性状；停尿管后排尿的情况。.实验室检查的结果：膝关节X—RAY、CBC、CX7。.用药情况，药物的作用及副作用。♦术后干预措施.体位与活动患肢外展中立伸直位抬高放置，可抬高床尾，在小腿中下段垫薄枕，协助患膝伸直，每2小时翻身。术后即可进行肌肉收缩锻炼，伸曲膝关节，外移下肢，躁关节背伸跖曲等功能锻炼。术后第1天，按医嘱予患肢CPM锻炼，间歇进行主动伸屈膝锻炼，两周内膝关节屈曲尽量达到或接近90度。请康复科协助锻炼。按医嘱尽早使用助步器下床活动根据医嘱康复师会诊，由康复师协助患者床上锻炼及使用助步器下床。.饮食术后6小时可进普食，多饮水、多吃水果、蔬菜；高蛋白饮食；避免高脂、辛辣饮食。.心理支持保持良好的心态，正确对待疾病。.呼吸道管理。氧饱和度监测，氧气吸人PRN鼓励有效咳嗽咳痰、深呼吸。咳痰困难者，肺叩打PRN，雾化吸入PRN如有胸闷、胸痛、气急、氧饱和度异常及时通知医生。.切口护理。观察切口敷料情况及切□愈合情况，有无红肿热痛、渗液。切口感染者，协助做好分泌物培养，加强换药。.疼痛护理。有效控制疼痛，保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，切口疼痛引起的必然性及减轻疼痛的方法，如放松疗法、转移注意力、药物控制，提高患者疼痛阂值，减轻心理负担。预防性用药，电子镇痛泵使用。观察镇痛泵的作用及副作用。6.4疼痛〉5分，针对疼痛引起的原因，给予相应的处理。疼痛原因明确，按医嘱尽早给予止痛药，30分钟后观察止痛效果。.切口J-P管护理。妥善固定，保持通畅。观察引流量、色、性质，保持引流呈负压状态，引流量过多时（手术当天，每小时大于100ml）通知医生，按医嘱可酌情不用负压。当引流量少于50ml/天，常规予术后二至三天拔除引流管。.导尿管的护理。观察尿液的量、色、性状。间歇夹尿管，训练膀胧功能，尽早停尿管。留置尿管者一天2次会阴护理。.并发症的观察与处理。出血：观察生命体征、切口敷料、切口引流、尿量、面色、末梢循环、CBC等，补充血容量。神经损伤：观察患肢的感觉、活动情况。如发现异常，及时汇报医生。感染（切口、肺部、尿路）：观察切口有无红肿热痛、渗液；咳嗽咯痰情况；尿液的色及性状、有无尿路刺激症；体温、血象、尿常规、胸片变化。切口及时换药，鼓励饮水，鼓励有效咳嗽深呼吸，保持排尿通畅，卧床时床上活动，病情允许时尽早下床。肺栓塞：观察神志、生命体征、氧饱和度、胸闷胸痛情况。典型表现咳嗽、胸痛、呼吸困难、低氧血症、意识改变。但有些患者缺乏典型症状或无症状，不注意时易被忽略。预防：患肢抬高位放置，预防感染和防治休克，给氧。如有明显低血氧，又不能用其他原因解释者，有明显的诊断次要指标（如贫血、血小板减少等）可以初步诊断，应密切观察，并应开始治疗。治疗以症状治疗为主。呼吸支持疗法，头部降温，脱水疗法，镇静剂，肝素、低分子右旋糖醉、激素、抑肽酶、利尿剂，严格控制晶体液量，加强抗感染等。DVT：观察下肢有无疼痛、肿胀、静脉扩张、腓肠肌压痛。预防：加强小腿肌肉静态收缩和躁关节的活动、理疗、下肢气压泵治疗、预防性抗凝治疗、避免在下肢静脉输液。超声有助于其诊断。血栓形成后，避免患肢活动，忌做按摩、理疗等，按医嘱予抗凝溶栓治疗。肌肉萎缩、关节僵硬：加强宣教膝关节功能锻炼的重要性。加强伸曲膝锻炼。康复科协助锻炼、理疗。患者常因锻炼时膝关节疼痛明显，害怕锻炼，应做好心理及疼痛护理。压疮：观察患者疼痛的部位，注意足跟、骶尾部皮肤，有无压红水泡。卧床患者定时翻身、抬臀。便秘：评估患者的饮食结构、排便习惯、目前的排便情况、活动情况。很多患者不习惯床上排便，怕造成别人麻烦，应消除患者的心理顾虑，宣教便秘及便秘防治的相关知识，宣教保持大便通畅的重要性。假体周围骨折：注意术后合理正确的功能锻炼，应循序渐进。活动时注意安全，防止跌倒造成假体周围骨折。坠床跌倒的危险：卧床时加强床上功能锻炼。请康复科医生协助患者功能锻炼、正确下床、助步器的使用。初次下床需预防体位性低血压。活动时有家人陪护，地面防滑，选择防滑鞋，避免裤腿过大过长。♦教育.康复锻炼让患者理解术后患肢康复锻炼在整个治疗恢复过程中的重要性，并能在医护人员的指导下循序渐进地进行功能锻炼，疼痛明显时遵医嘱口服止痛药。.体位与活动使用助步器或拄拐活动，逐步脱拐独立行走。.饮食鼓励进高热量，高蛋白，富含维生素易消化的饮食避免高脂、辛辣饮食。.心理支持鼓励患者保持良好精神状态。.劝导患者及周围人员戒烟。.介绍药物的名称、剂量、用法、作用和副作用。.控制体重，避免过度负荷，必要时可拄拐，可延长假体的使用寿命，预防假体松动或过早下沉。.预防感染。.指导患者定时门诊复查，并说明复查的重要性。如出现病情变化，及时来医院就诊。七、腰椎前路减压融合术或腰椎后路减压融合术护理常规♦概述腰椎前路融合术由于植骨块位于脊柱的前中柱，是脊柱的承重轴，具有明显的生物力学优势，融合效果优于后路融合术。尽管在操作技术上较之后路手术更困难，但在某些病例，前路融合术是不可替代的。腰椎前路减压融合术适用于：.胸腰椎骨折或骨折脱位伴不完全性瘫痪，硬膜前方有压迫，拟行前路减压者。.胸腰椎椎体结核、肿瘤病灶清除术后。.各种类型的脊椎滑脱。.腰椎不稳引起腰痛和不稳症状者。.胸腰椎后路融合失败者。♦护理问题/关键点1.出血2.疼痛3.呼吸道管理4.腰围护理5.切口及JP管引流6.并发症的观察与处理（脊髓神经损伤、脑脊液漏、切口感染、肺部感染、泌尿系感染、肺栓塞、下肢深静脉血栓形成、神经根粘连、内固定松动移植骨块滑脱、压疮、便秘、下肢挛缩畸形、受伤的危险7.躯体运动障碍8.药物（甲强龙）9.教育需求♦初始评估.生命体征、神志、疼痛。.生活方式，吸烟、饮酒史。.心理、社会、精神状况。.家庭支持情况。.体重、营养状况。.过去史、近期手术史、目前用药情况（高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等）。.目前有无皮肤局部感染灶、有无鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道感染、尿路感染等。.活动能力。.症状：疼痛（腰痛和下肢放射痛、感觉异常、肌力下降、行走不稳、腰部活动受限、会阴感觉及二便控制力改变、性功能改变、严重时截瘫。♦持续评估.神志、生命体征。.营养状况有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。.患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧。.病情及主要症状。疼痛：部位、程度、伴随症状，疼痛的诱发因素，疼痛的进展情况。感觉异常：部位、程度、性质。活动受限：腰部活动受限，四肢肌力可能下降，行走不稳。排便功能障碍。性功能障碍。.实验室检查结果。.放射检查结果：X线、MRI、CT,必要时ECT。♦干预措施.体位与活动腰椎间盘突出症或腰椎滑移患者适当行走，注意安全，防坠床跌倒。腰椎结核、腰椎肿瘤需按医嘱卧床休息，腰椎骨折必须绝对卧床，腰部制动，轴线翻身（使患者保持肩背臀部一直线，侧卧时可选用三角靠垫），搬运时应采取平板搬运或三人平托法，腰部固定制动，保持患者身体轴线平直不扭曲。.饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。.心理护理保持良好的心态，正确对待疾病。从心理上认清接受手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。可让患者和家属与同种手术成功的患者交谈。.呼吸道护理劝服戒烟，有肺部疾病尽早治疗；指导作深呼吸及有效咳嗽；预防感冒。.疼痛护理。有效控制疼痛，保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如药物控制、理疗、腰部制动（腰围固定｝卧床休息。感觉异常、肌力下降、行走不稳：注意安全，防坠床跌倒；避免热敷，防烫伤。排便护理：截瘫患者排尿障碍予留置导尿，注意预防尿路感染。如有便秘，可使用开塞露塞肛。大便失禁，注意保护肛周皮肤。.腰围护理。腰围是否合体，对软组织有无卡压，对皮肤有无摩擦，固定带是否牢固。位置是否正确，松紧是否合适。.做好术前准备和术前指导，做好术前常规检查。能会演示轴线翻身动作及功能锻炼方法。床上练习大小便。腰椎前路手术患者术前晚需灌肠。♦术后评估.手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等。.神志、生命体征、疼痛、心电监护、氧饱和度、尿量、血糖值、患肢肢端的血供、活动、感觉情况。.营养状况患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。.患者心理状态有无焦虑、失眠。.对活动的注意事项了解程度及配合情况。.两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质。.患者的活动能力观察下肢血供、活动、感觉情况，并与术前作比较。.观察切口敷料及切口愈合情况。.切口JP管引流量、色、性质。.观察切口疼痛、下肢放射痛情况。.腰椎前路手术后观察腹部体征、肠鸣音、排气排便时间。.留置导尿，尿液的量、色、性状；停尿管后排尿的情况。.放射和实验室检查的结果：颈椎X—RAY、CBC、Cx7等。.用药情况，药物的作用及副作用。♦术后干预措施.体位与活动平卧位，腰部制动，每2小时轴线翻身。术后早期进行四肢的主动或被动功能锻炼。按医嘱决定床头抬高或下床的时间。医嘱允许下床，腰部负荷时，必须戴腰围，腰围一般固定3个月。.饮食腰椎后路术后6小时可进普食；腰椎前路手术术后暂禁食，待肛门排气后开始进食流质，逐步过渡到普食。平时多饮水、多吃水果、蔬菜；高蛋白饮食；避免高脂、辛辣饮食。.心理支持保持良好的心态，正确对待疾病。.呼吸道管理。氧饱和度监测，观察双肺呼吸音。必要时给予吸氧，一般予鼻导管吸氧2—4L/min,若氧饱和度＜95%改面罩8-10L/min。鼓励有效咳嗽咳痰、深呼吸，咳痰困难者，予雾化吸人，肺叩打PRN,必要时吸痰。如有胸闷、胸痛、气急、氧饱和度异常及时通知医生。.疼痛护理。有效控制疼痛，保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如放松疗法、转移注意力、药物控制，提高患者疼痛阑值，减轻心理负担。预防性用药静脉镇痛泵使用。观察静脉镇痛泵的作用及副作用。疼痛〉5分，针对疼痛引起的原因，给予相应的处理。疼痛原因明确按医嘱尽早给予止痛药，30分钟后观察止痛效果。术后按医嘱尽早给予甲强龙，可防治因神经根水肿引起的疼痛。.切口护理。观察切口敷料情况及切口愈合情况，有无红肿热痛、渗液。切口渗液时，协助做好分泌物培养，加强换药。观察切口周围有无肿胀或软组织张力增大，如有局部明显肿胀，应马上检查引流是否通畅，必要时通知医生。.切口J-P管护理。妥善固定，保持通畅。观察引流量、色、性质，保持引流呈负压状态，常规予术后48―72小时，当引流量少于50ml/天时即可拔引流管。.留置尿管的护理。观察尿液的量、色、性状。间歇夹尿管，训练反射膀胱或自动膀胱，尽早停尿管，预防泌尿系感染。留置尿管者一天2次会阴护理。.观察药物的作用及副作用观察激素的副作用（如水钠潞留、高血压、高血糖、低钾、低钙、应激性溃疡、精神性兴奋等），同时要预防口腔真菌感染。.并发症的观察与处理。出血：观察生命体征、切口敷料、切口引流、尿量、面色、末梢循环、CBC等，补充血容量。腰椎前路手术后有可能发生后腹膜血肿，应注意腹部体征。脊髓神经损伤：观察感觉、活动情况。与术前比较，如发现异常，及时汇报医生。脑脊液漏：观察伤口引流的量、颜色、性状。观察切口渗液的量、颜色、性状。观察有无头晕情况。如引流液量多、色淡，或停引流管后，切口渗液多、色淡，应及时通知医生。如怀疑有脑脊液漏，应让患者头低脚高位，后路手术者可采取俯卧位；引流管暂不用负压；无引流管时，予切口加压包扎；及时更换敷料，预防颅内感染。多饮水、静脉补液。切口感染：观察切口有无红肿热痛、渗液、体温变化，实验室指标如CBC、ESR、CRP；切口及时换药，补液抗炎治疗。肺部感染：两肺呼吸音、咳嗽咯痰情况；体温、血象、胸片变化，鼓励有效咳嗽深呼吸，鼓励饮水，卧床时鼓励床上活动，病情允许时尽早腰围固定适当下床。泌尿系感染：尿液的量色及性状、停尿管后有无尿路刺激症及尿储留或尿失禁；鼓励饮水，保持排尿通畅，截瘫患者早日训练反射膀胧或自动膀胱，膀胧感染时，按医嘱使用有效抗生素，保留导尿，将膀胱排空并进行膀胧冲洗，每日l〜2次。病情允许时，尽量起立或站立排尿，感染控制后，改间歇导尿进行排尿训练，至残余尿减少到100—50ml以下，则可除去导尿管。肺栓塞：观察神志、生命体征、氧饱和度、胸闷胸痛情况。典型表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难、低氧血症、意识改变。但有些患者缺乏典型症状或无症状，不注意时易被忽略。如有明显低血氧，又不能用其他原因解释者，有明显的诊断次要指标（如贫血、血小板减少等）可以初步诊断，应密切观察，并应开始治疗。预防，患肢抬高位放置，小心搬运，预防感染和防治休克，给氧。治疗以症状治疗为主。呼吸支持疗法，头部降温，脱水疗法，镇静剂，肝素、低分子右旋糖酐、激素、抑肽酶、利尿剂，严格控制晶体液量，加强抗感染等。下肢深静脉血栓形成：观察下肢有无疼痛、肿胀、静脉扩张、腓肠肌压痛。预防，加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动、理疗、下肢气压治疗、预防性抗凝治疗、避免在下肢静脉输液。超声有助于其诊断。血栓形成后，避免患肢活动，忌做按摩、理疗等，按医嘱予抗凝溶栓治疗。神经根粘连：卧床时，行仰卧抬腿、空中蹬车活动，以避免神经根粘连。内固定松动、移植骨块滑脱：宣教腰部制动，轴线翻身，术后卧床，按医嘱决定床头抬高及下床。腰部负荷时，必须戴腰围，腰围一般固定3-6个月，具体视复查情况而定。压疮：观察患者疼痛的部位，尤其注意尾骸部、坐骨结节、大粗隆部、肩胛区及跟部皮肤情况。卧床患者每2小时翻身、抬臀。便秘：评估患者的饮食结构、排便习惯、目前的排便情况、活