骨科术后血栓临床观察

骨科术后血栓临床观察

Summary：下肢深静脉血栓成形（DVT）是指血流在下肢深静脉腔内不能正常地凝聚，并由此闭塞管腔而造成的静脉系统循环回流功能障碍。深静脉血栓是骨科在大手术后经常出现的深静脉性疾病，起病较迅速，如不及时处置易引发血栓成为加剧，严重者可发生肢体损伤，极少数还可引发肺栓塞（PTE）以致身亡。所以，骨科对深静脉血栓的预防与护理尤显关键。Keys：骨科；术后血栓；临床观察一、物理预防措施术后抬高患肢约20~30cm，用软枕或提升床尾的办法，以防止仅在膝下垫枕头，以免危害局部整体血液，并促进下臂静脉回流。指导病人早期功能训练，锻炼时要循序渐进，避免疼痛导致血压升高。术后及时进行被动的主动活动，在腹腔注射麻醉结束后立即给予下肢运动的反逆被动治疗；术后24h左右进行抬腿、足趾和脚踝部的伸屈运动等环绕活动；48h左右应进行股四头肌和小腿肌肉的中长期收缩活动，在状况许可时早期下床运动；并尽早应用足底间歇鼓气及加压装置，每日二次，每次一h，通过机械方式促进下肢运动静脉血液增加，以减轻血流的滞留，从而减少了术后下臂DVT的发病率。但对下列情形则不予物理治疗：充血性心力衰竭，肺水肿或下臂严重的血管水肿；下臂深层静脉血栓症、血栓性静脉炎以及肺栓塞；间歇充气或加压设计的低梯度气压弹力袜，不适合于下肢局部整体状态不良、下肢血管严重慢性动脉粥样硬化，及其他缺血性心血管病、下肢严重致畸病者。二、药物预防措施保持机体血浆容积的平衡状态，防止因脱水而引起血浆黏度上升，并及时纠正水电解质平衡紊乱，及时补液，每天饮水量超过1500ml；合理使用镇痛药，防止因过度疼痛而导致的血压上升；低分子量肝素则可随着体重而调节用量，在皮下注射，使用比较方便，且严重的脑出血发生机会较少，较安全，我们一般常规在术后第2天开始使用4100U，皮下注射，持续10d。病人若有下列情形，尽量避免应用中药：近期有活动性出血或凝血功能紊乱；骨筋层间室综合征；严重的颅骨外伤或急性脊髓损伤；血小板少于20×109/L；肝素引起的血小板功能降低症时，停用肝脏蛋白酶和低分子量肝素；妊娠期间停用华法林；既往颅内大出血、消化道大出血等。三、心理支持鼓励患者说出自己的恐惧、忧虑、担心的问题，并耐心、亲切的为其解答。对焦虑、失眠比较严重的患者可采用放松疗法，即从头至脚进行肌肉的收缩与放松，反复交替进行。介绍同病种患者康复的经验，以稳定其情绪。向患者说明情绪与疾病的关系，患者自己良好的情绪状态对术后疾病的恢复起到积极的作用。四、出院指导帮助病人建立正确的治疗规划，引导病人选用符合自己需要的运动方法，坚持患肢功能锻炼，建立良好的生活方式，保持健康、乐观的心理状态。保持排便顺畅，以防止便秘引起腹压增高，并限制下肢静脉循环回流。骨科病房大外科因血手术后的卧着持续时间过长，身体运动能力差，以及血中凝状态、血管壁损伤等原因，DVT死亡率在大外科临床上都很高。据有关资料的介绍，不采取安全措施，骨科临床大手术后出现严重并发症的DVT发病率约为百分之四十五～八五年%，而人工关节置换术后DVT的平均死亡率约为百分之四十七点一，而全髋置换术后达百分之四十，而全膝置换术后可达百分之五十三点八。但由于大家对骨科临床大手术后DVT高风险的了解，加上有效的医学检查和监护干预措施，DVT死亡率已经明显降低。高血压病人对动脉血管内皮细胞产生的不同作用，其对各类血凝、纤溶指标和血小板细胞所产生的重要作用，均能促使动静脉性脑栓塞的产生。有资料证实，高血压病人的PT、APTT、AT-ⅲ水平都低于正常对照组，说明高血压病人体内存在着正常血液的高凝；而t-PA则来自动脉血管的内皮细胞，通过活化纤维蛋白溶系统酶原产生纤溶酶，从而激活了人体的正常纤维蛋白溶系统，并成为人体内纤维蛋白溶系统的最重要物质，而PAI则对t-PA的激活具有快速抑制作用，两者联合作用维持了人体的正常纤维蛋白溶系统活动，因此高血压病人的t-PA功能下降而PAI功能增加，表明原发性骨质疏松症患者病人的纤维蛋白溶系统活动程度明显降低；TXA二是人体内最大的促血小板凝聚成分，可迅速转变成无活力的TXB2，若高血压病人中TXB二浓度显著升高，则表明高血压病人的血小板凝聚机能亢进。总之，手术前教育、增强对病人依从性：耐心地给病人宣传讲解，深静脉血栓产生的因素、临床表现与危害性、并告知病人深静脉血栓的预防；介绍了原发性高血压病对密闭式循环系统所带来的病理危害以及如何提高深静脉血栓的危险性，以及血压控制不佳对围手术期间其他系统所造成的影响等，以改善对病人的依从性，并遵循医嘱及时按量药物，并积极主动地协助医师护理与诊治。Reference：[1]吴婷.下肢穴位贴敷加手法按摩预防骨科术后深静脉血栓的临床观察[J].中国