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风湿免疫科出现不明原因发热的病因和诊断分析

Summary:不明原因发热指的是患者的体温高于38.3℃、发热持续时间在二十一天以上,同时经过一周左右的住院检查、治疗,仍未能确诊发热具体原因的发热现象。尽管社会经济的发展在很大程度上促进了医学诊断技术质的飞跃,同时针对不明原因的发热现象,国内外很多医学专家也进行了长时间的研究与探讨,但整体上而言,不明原因的发热患者数量始终处于持续上涨的状态,而导致其发热的原因也变得日益多变和复杂,除了不典型的常见病表现,还有少见病的临床表现。临床实践表明,经全程诊治后仍无法确诊的患者占10%-30%,但在风湿免疫科,不明原因发热是一种极为常见的临床现象,但由于在病史问询、体征检查、医学设备检查、诊断性治疗等各方面存在一定的滞后性,所以未能及时确诊,同时也由于迟迟没有采取有效的干预治疗,对部分患者的神经功能造成了不同程度的损伤。因此,进一步分析风湿免疫科出现不明原因发热的原因和适宜的医学诊断十分必要。Keys:风湿免疫;发热不明;起因;诊断一、风湿免疫科出现不明原因发热现象的原因以下分别选取2021年5月-2022年4月某医院就诊的普通发热患者和风湿免疫科FUO患者各37例,前者为对照组,包括男女发热患者各20名、17名,年龄在24岁以上、70岁以下,后者为观察组,包括男女发热患者各19名、18名,年龄在23岁以上、68岁以下。充分保障对照组和观察组患者在性别结构、年龄梯度等各要素上差异的微乎其微,其目的在于确保二者之间的可比性。实验小组确定完成以后,需参照以下流程,分别对普通发热患者组、风湿免疫科FUO患者组急性身体体征检测:(1)病史检查:即由医护人员从医学的角度来详细了解患者的既往病史或其他家族遗传病史等,如现有病史、流行病史、性病史、旅行史等,这是更为精准地诊断FUO患者的前提条件和重要参考数据;(2)细菌学检查:主要涵盖抗酸杆菌和血培养级尿检测两项内容;(3)感染病理学抗体检验:感染病例学检验与分析主要针对患者所生活区域或最近一段时间到过区域的流行病相关数据,检验患者的血清,并对患者进行CMV、EB、HIV、军团素等抗体检验;(4)血常规检测:血常规检验的主要对象是FUO患者的乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、肾肝功、电解质、C反应蛋白、血沉等;(5)摄影学检查:主要检查FUO患者的胸部、盆腔正位片;(6)体格检查:体格的检查过程兼具全面性和系统化,主要涉及FUO患者不同身体部位的血压、颞动脉、大动脉杂音以及肛门直肠指诊等内容;(7)尿液检测及结核菌素试验。通过对比和统计两组患者的病因构成情况、住院天数和确诊时间,得出以下数据:通过观察上图统计表,可知:两组患者的病因结构结果存在较大差异,但同一小组之间各种病因的差异均体现出统计学意义(P<0.05);通过观察上图统计表,可知:观察组患者的住院天数以及确诊时间明显高于对照组的患者,但同一组患者之间的差异仍具有统计学意义(P<0.056)。通过分析以上观察数据,可知:风湿免疫病是一种具备较长的病期和无明显症状表现的疾病,需要以极为先进的医疗设备和医学技术才能对其予以确诊,同时,由于导致部分风湿免疫疾病的原因十分复杂且存在一定的发现难度,所以早期易被误诊、漏诊。大多数的感染性疾病是引起发热的主要起因,但仍旧有很多患者身患感染性疾病,但始终未能确诊,如经过对比临床症状和影像学数据,并不具备典型确诊症状的患者,以及潜伏期较长的部分感染性疾病等,都需要进行详细的实验室诊断,以防出现漏诊的现象。针对病人症状体征、热程、年龄,并考虑常见FUO病因等流行病学特征,选用正确的实验室检验方法、细菌学、病理学、影像学,可以早期进行诊断,对于潜伏期肺结核,可尽早进行孵化期感染的特异性抗体测定,在影像学检测中也常可见肉芽肿表现、空洞影,这种特征表现对于早期诊断具有重要参考价值。总之,在风湿免疫科出现不明原因的发热患者,可能与以下因素有关:(1)多数风湿免疫科患者的疾病为慢性病,发病较为缓慢,且隐匿,缺乏阳性症状、体征,增加了诊断难度。(2)部分风湿免疫科不明原因发热患者因长时间处于发热状态,给其带来较大的身心折磨,加上临床确诊较为困难,致使其丧失信心,放弃治疗。(3)部分患者在入院前,无原则使用糖皮质激素,致使其阳性症状、体征不显著,无特异性,增加临床诊断难度。从FUO患者的男女比例结构可以看出,风湿免疫科出现不明原因发热的患者中,女性患者发病率明显高于男性,且临床表现较为复杂,缺乏特异性诊断。二、风湿免疫科不明原因发热现象的医学诊断对于风湿免疫科FUO患者的诊断,现多采用Petersdorf的标准——(1)发热患者的发热周期不低于3周;(2)发热者的体温始终维持在38.3℃以上;(3)经过病史问询、体征检查和医学仪器诊断等过程,始终无法对发热患者的病因进行确诊。需同时满足以上3个标准方可进行诊断,此诊断标准有效剔除了短期发热症状、短期内可自愈的不明发热症状、低热功能性发热症状以及某些病毒感染引起的发热等症状。但FUO的致病因素较多,根据大量研究成果可知,大多数FUO患者的发热原因是由于某些常见病的不典型症状。故有学者在文献中指出,当CRP≥60mg/L、血清铁蛋白浓度低于500μg/L.或嗜酸性粒细胞计数<40个/mm2,则川初步判定FU0患者的致病原因为感染性疾病。另外,还有报道指出,计算机断层扫描技术在FU0的病因确定中有较高的准确性与特异度,Bleeker-Rovers等认为,计算机断层扫描技术对FUO的阴性预测值及敏感性分别为92.03%和89.25%。因此,在针对FUO患者进行诊断时,应首先进行血清样本检测与影像学检查,若检测结果符合上述标准,则可对患者的致病原因进行初步判定,为早期诊疗提供指导。除此之外,对于临床已经确诊的风湿免疫科不明原因发热患者在患者体温恢复正常出院后,宜对患者进行长期的随诊,以便发现患者可能存在的其他疾病。例如,成人疾病导致的发热,就有向其他疾病发展的可能。因此,对于风湿免疫科不明原因发热患者,即使患者在住院明间体温恢复正常,也需在出院后进行长时间的随诊,确保及时的发现患者潜在的疾病,及时地给予积极治疗,确保患者的健康。结束语综上所述,虽然发热的诊断主要是在人体中枢神经、免疫联合系统作用下,对炎性介质损伤所进行的一个适应性反应,但在医疗方面,不明原因发热的病因与治疗方法始终是一个问题,如在风湿免疫科发生的不明病因发热,不但呈现出病情复杂多变化,以及缺乏特异性表现的情况,更导致了重复地应用抗生素和退热方法的现象,从而加剧了临床表现的复杂程度。经过上述研究可知,在以医学手段来检验和分析风湿免疫科不明原因的发热患者过程中,基于对发病原因、发病特征等要素的分析、总结,以及深度探索医疗诊断手段,将显著提高FIO疾病诊断的精准度。此外,针对那些确诊发热患者,要特别重视对其体温的定时测量,倘若患者体温与正常标准始终存在一定差距,就不可以允准该患者出院,及时确诊患者符合出院标准,也要叮嘱患者定期

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