肺癌的围手术期护理

肺癌的围手术期护理病理和分类：一、解剖学部位分类：1、中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管和肺段支气管以上，位置靠近肺门。2、周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，位置在肺的周围部分。二、组织学类型分类：1、表皮样鳞状细胞癌--多见2、腺癌3、大细胞未分化癌4、小细胞未分化癌--恶性程度最高肺癌的播散转移1.直接扩散靠近肺外围的肿瘤可侵犯脏层胸膜，癌细胞脱落进入胸膜腔，形成种植性转移。中央型或靠近纵隔面的肿瘤可侵犯脏壁层胸膜、胸壁组织及纵隔器官。2.血行转移癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺、骨骼系统、肾上腺、胰等器官。3.淋巴道转移淋巴道转移是肺癌最常见的转移途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或叶支气管周围淋巴结，然后到达肺门或隆突下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上或颈部淋巴结。辅助检查：1.X线检查2.支气管镜检查3.细胞学检查痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法，原发性肺癌病人多数在痰液中可找到脱落的癌细胞。中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达70%～90%，周围型肺癌痰检的阳性率则仅约50%。4.剖胸探查术5.ECT检查6.纵隔镜检查纵隔镜检查主要用于伴有纵隔淋巴结转移，不适合于外科手术治疗，而其他方法又不能获得病理诊断的病人。临床表现：早期

特别是周围型肺癌多无症状，癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血点，血丝，或断续的少量咯血，大量咯血则很少见。少数肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷，气短，哮鸣，发热和胸痛等症状晚期1,压迫或侵犯膈神经同侧膈肌麻痹2,压迫或侵犯喉返神经声带麻痹3,压迫上腔静脉面部，颈部，上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高4,侵犯胸膜胸膜腔积液5,癌肿侵犯胸膜及胸壁可引起持续性剧烈胸痛6,侵入纵膈压迫食管引起吞咽困难治疗原则：1、采取综合治疗的原则。以手术治疗、放射治疗和药物治疗为主。2、手术治疗原则：如患者身体状况允许，应当行解剖性肺切除（肺叶切除、支气管袖状肺叶切除或全肺切除术）。如果身体状况不允许，则行局限性切除：肺段切除（首选）或楔形切除，亦可选择VATS术式。术前护理（1）改善肺功能1)戒烟(最好戒烟两周以上)。2)指导训练：指导患者练习腹式呼吸、缩唇呼吸，有效的咳嗽，以促进肺扩张，减轻术后伤口疼痛和加深呼吸运动；介绍胸腔引流装置，并告知患者在术后安放胸腔引流管的目的及注意事项。3)控制感染:注意口腔卫生，如发现有龋齿等口腔疾病时，及时告知医生。如合并优慢性支气管炎、肺内感染、肺气肿者，遵医嘱给予抗生素及雾化吸人以控制感染。4）维持呼吸道通畅：支气管分泌物较多者，行体位引流；痰液粘稠不易咳出者，行雾化吸入，必要时经支气管镜吸出分泌物。（2）改善病人营养状况：（3）遵医嘱及手术要求，做好术前准备。一、术后评估1.术中情况2.身体情况3.心理-社会情况手术、麻醉方式术中出血、补液情况术后诊断生命体征是否平稳末梢循环切口有无渗血、渗液引流管是否通畅是否紧张、焦虑能否配合活动和锻炼二、术后护理诊断三、术后护理措施1、病情观察（1）麻醉复苏情况（2）生命体征：体温、呼吸、脉率、血压警惕血压持续下降！三、术后护理措施2、体位安置根据病情根据术式未清醒—平卧位，头偏向一侧清醒且血压平稳—半坐卧位肺段/楔形/肺叶切除—健侧卧位以促进患侧肺组织扩张全肺切除术—1/4患侧卧或半坐卧位保护健侧肺通气，预防纵隔移位三、术后护理措施3、维持呼吸道通畅早期半坐卧位吸氧咳嗽、咳痰雾化吸入三、术后护理措施4、胸腔闭式引流管的护理固定通畅性状量搬运病人中下床活动中三、术后护理措施拔管指证：病情平稳引流液颜色变淡引流量＜50ml/日无气体逸出胸片显示肺复张良好夹闭胸腔引流管，维持双侧胸腔内压力平衡，防止纵隔摆动。根据气管位置调整放液，每次不宜超过100ml，速度要慢，以免引起纵隔移位。三、术后护理措施5、维持液体平衡控制输液量和速度：预防急性肺水肿。全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量控制在2000ml以内，20-30滴每分钟。三、术后护理措施6、活动与休息（1）早期下床活动：病人耐受程度、循序渐进。（2）手臂和肩关节的活动：预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节僵直及失用性萎缩。术侧手臂上举、爬墙、肩关节旋前旋后。三、术后护理措施7、并发症的预防及护理健康指导1、戒烟。2、保持良好心态，促进康复。3、饮食指导：维持良好