痉挛的病理生理学基础

脊髓反射脊髓的功能：传导、反射脊髓反射——脊髓固有反射脊髓的低级中枢与脑高级中枢脱离联系的条件下，所实现的反射特点：反射弧不经过脑，却受脑下行纤维控制两类：内脏反射和躯体反射目前一页\总数二十九页\编于十六点人和动物的躯体运动和姿势维持受神经系统调控，其基本机制之一就是牵张反射在机体的随意运动和反射活动的控制中，由于来自肌梭和腱梭的传入信息，使运动动作协调一致，密切配合。目前二页\总数二十九页\编于十六点牵张反射牵张反射（stretchreflex）：是指骨骼肌在受到外力牵拉时，引起受牵拉的同一肌肉收缩的反射活动牵张反射的两种类型肌紧张——紧张性牵张反射腱反射——位相性牵张反射目前三页\总数二十九页\编于十六点肌紧张（muscletonus）缓慢而持久地牵拉肌肉时发生的牵张反射，其表现为被牵拉的肌肉发生微弱而持久的收缩，以阻止被拉长。肌紧张是多突触反射，能对抗重力牵引是维持人体正常姿势和进行其他复杂运动最基本的反射活动，是姿势反射的基础人体直立时，由于重力的影响，支持体重的关节趋向屈曲，这必然使相应的伸肌肌腱受到牵拉，从而产生肌紧张，以对抗关节的屈曲，维持直立姿势目前四页\总数二十九页\编于十六点肌张力的定义和类型肌张力的定义：肌肉在松弛状态下具有的张力或者是完全放松的肌肉在被动运动时所具有的张力肌张力的类型：静止性：静卧休息时身体各部肌肉所具有的张力与肌肉组织所具有的固有特性（黏性、弹性和伸展性）有关姿势性：站立时肌肉无显著收缩，但躯干前后肌保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定重心变动时，姿势性肌张力立即发生反射性调整活动达到新的姿势稳定与平衡运动性：肌肉在运动过程中的张力是保证肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）的主要因素目前五页\总数二十九页\编于十六点肌张力的作用肌张力的作用：维持身体各种姿势以及正常运动的基础避免被过度拉伸、防止关节活动幅度过度使肌肉保持在随时可以进行收缩的位置上生活中，身体不同部位可同时表现出各种肌张力端坐写字时：下肢肌肉——静止性躯干肌肉——姿势性上肢肌肉——运动性目前六页\总数二十九页\编于十六点肌张力的产生和维持肌张力的产生和维持本质上——复杂的反射活动反射弧叫“γ袢”反射：是对感觉刺激的不随意反应是由感受器引起的传入冲动在效应器产生应答组成感受器：肌梭、腱梭传入神经：Ⅰa、Ⅱ、Ⅰb类纤维中枢：脊髓传出神经：脊髓前角的α和γ运动神经元效应器：骨骼肌和肌梭目前七页\总数二十九页\编于十六点目前八页\总数二十九页\编于十六点目前九页\总数二十九页\编于十六点神经肌梭能感知肌肉的绝对长度和长度变化在运动中精确调整肌肉长度核袋（动态型、静态型）：中央圆形细胞核被拉长时快速伸张，弹性好核链（静态型）：单链排布细胞核伸展慢，弹性差目前十页\总数二十九页\编于十六点感觉神经末梢Ⅰa类纤维：在核链和核袋中央，感知长度变化，对动态敏感，快速反应Ⅱ类纤维：主要支配核链，对牵拉反应慢，感知静态下的肌肉长度目前十一页\总数二十九页\编于十六点目前十二页\总数二十九页\编于十六点目前十三页\总数二十九页\编于十六点肌梭“γ袢”的功能肌梭因肌肉伸长牵张而受刺激，产生兴奋经Ⅰa类纤维传入脊髓，对γ

运动神经元和α运动神经元起兴奋性作用γ

神经元兴奋时梭内肌收缩——肌张力增加α神经元兴奋时梭外肌收缩——肌肉缩短、产生肌力、对外做功只要有自主收缩，就会有γ

和α神经元联合激活肌肉缩短——肌梭缩短——牵张刺激减轻，但肌张力不锐减γ

神经元受肌梭影响和网状脊髓束控制γ袢反射活动的起动点不在肌梭，网状脊髓束对γ

神经元的兴奋作用肌肉静止时，γ

神经元给肌梭发放一定冲动，肌肉维持一定张力脊髓横断后，网状脊髓束中断γ袢活动仅靠肌梭受牵张起动肌张力随肌肉伸长或缩短而忽大忽小——肌肉阵挛目前十四页\总数二十九页\编于十六点脊髓前角运动神经元脊髓前角有两种直接控制肌肉收缩活动的运动神经元α运动神经元体型较大，轴突较粗大(14～20μm)，直接支配梭外肌一个a神经元及其所支配的肌纤维构成一个运动单位a运动神经元是各种运动调控途径的最后输出公路γ运动神经元体型较小，轴突较细(2～7μm)，支配梭内肌γ运动神经元使梭内肌收缩而调节肌梭的敏感性肌梭的传人冲动有影响着a运动神经元的兴奋性目前十五页\总数二十九页\编于十六点肱二头肌中的肌梭，至脊髓的Ⅰa传入通路，此传导通路与肱二头肌及其协同肌的α运动神经元的单突触连接，以及它与能够抑制拮抗肌肱三头肌的运动神经元的Ⅰa抑制性中间神经元的连接。C肌梭对于脊髓反射通路和长环反射通路的形成其中重要作用。目前十六页\总数二十九页\编于十六点目前十七页\总数二十九页\编于十六点肌张力的产生和维持“γ袢”传入部分感受器神经肌梭：核袋、核链神经肌腱：Golgi氏腱器传入神经肌梭：Ⅰa、Ⅱ类纤维肌腱：Ⅰb类纤维中枢：脊髓“γ袢”传出部分传出神经α运动和γ运动神经元效应器：α运动神经元——骨骼肌（梭外肌）γ运动神经元——肌梭（梭内肌）目前十八页\总数二十九页\编于十六点肌张力的产生和维持“γ袢”传出部分α运动神经元（脊髓前角细胞、脑干运动神经核内）支配梭外肌（骨骼肌或横纹肌）γ运动神经元发出Aγ纤维支配梭内肌（肌梭包括核袋和核链）目前十九页\总数二十九页\编于十六点肌肉的运动单位定义：一个脊髓前角或脑干运动神经核的运动神经元通过轴突、周围神经、神经-肌肉接头所支配的全部肌纤维所组成的解剖和生理单位是运动系统最小的单位种类：α和γ运动神经元两种特点：人体有4.2×105个运动神经元,2.5×108肌纤维每个运动神经元平均支配600条肌纤维精细运动肌肉运动单位数量多，每个运动单位含肌纤维少眼外肌：2970个运动单位，每个运动单位仅9条肌纤维重力活动肌肉运动单位数量少，运动单位含肌纤维数多腓肠肌（内头）：579个运动单位，每个运动单位含近2000条肌纤维目前二十页\总数二十九页\编于十六点腱反射（tendonreflex）：快速牵拉肌腱时发生的牵张反射腱反射是单突触反射，反应迅速临床上常通过检查某些腱反射以了解神经系统的结构和功能状态腱反射的减弱、消失或亢进的临床意义与肌紧张变化相同目前二十一页\总数二十九页\编于十六点膝反射：快速叩击膝部髌骨下方的股四头肌肌腱使其受到牵扯时，则股四头肌即发生反射性收缩，使膝关节伸直跟腱反射和肘反射目前二十二页\总数二十九页\编于十六点目前二十三页\总数二十九页\编于十六点肌肉的感受器——肌腱腱梭——Golgi氏腱器由结缔组织包囊15-20条腱束组成，分布于肌腱和肌腹接合处（1×0.1mm）由粗大有髓的Ⅰb类纤维支配没有传出神经，不受中枢神经系统调控目前二十四页\总数二十九页\编于十六点腱梭γ袢的功能腱梭的活动时相与肌梭不同抑制性去突触反射，抑制自身肌，兴奋拮抗肌感受肌肉收缩（主动）和牵张（被动）而兴奋（2-25g）腱梭的冲动经Ⅰb类纤维传到脊髓后角通过一个中间神经元对脊髓前角细胞（包括α和γ运动神经元）起抑制性影响

α和γ运动神经元兴奋降低阻止梭外肌和梭内肌进一步缩短使肌力和肌张力都下降（保护肌肉，以免受伤）锥体束受损所致肌张力增高，检查时有“折刀感”肢体被动屈曲到一定程度时，张力突然减弱腱梭γ袢对肌张力主动抑制的结果目前二十五页\总数二十九页\编于十六点腱梭反射的神经回路目前二十六页\总数二十九页\编于十六点肌肉运动单位的类型运动单位不仅大小不同，生理和生化特性也有差别根据肌肉收缩起始时间到出现峰值张力的时间间隔不同快运动单位：对连续性刺激易疲劳，与位相性运动有关碱性ATP酶多慢运动单位：对连续性刺激不易疲劳，与姿势性运动有关毛细血管密度高，线粒体数量多对猫小腿三头肌肌力传感器的研究：站立时比目鱼肌出现张力比目鱼肌产生位置性运动跳跃时腓肠肌产生收缩力腓肠肌是快速位相性运动目前二十七页\总数二十九页\编于十六点肌肉收缩的调节运动神经元发放阈值和募集等级每个运动神经元都具有本身的发放阈值阈值决定募集等级（相对恒定，可被本体感觉冲动改变）运动神经元的发放频率发放频率随用力程度增加而增加——肌力增加在一定范围内与收缩的程度有明显关系，但不存在线性关系发放频率受肌梭和肌腱反射性反馈的控制运动单位的发放模式——发放频率与运动强度的关系低运动强度时，慢纤维先兴奋——低阈值运动单位募集大强度运动或突然增加运动量时，快纤维大的快的单位募集运动单位活动的不同时性不同运动单位在不同时间内参加，相互配