(39)-三级预防策略预防医学

预防医学三级预防策略学习要求：

通过本课程的学习，了解三级预防策略的理论基础，掌握三级预防的概念和主要内容。一、三级预防策略理论基础人的健康问题的出现，是一个从接触健康危险因素、机体内病理变化从小到大，最后导致疾病发生的过程。我们将疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程称为疾病自然史。这个过程中，有5个明确的阶段：1.健康期；2.病理发生期：机体在致病因素的作用下，发生病理改变，但还没有发展到可以检出的阶段；3.临床前期：疾病的病理改变已经到可以检出的阶段，但还没有出现临床症状；4.临床期：机体出现形态或功能上的明显异常，从而出现典型的临床表现；5.结局：疾病可以发展至缓解、痊愈、伤残或死亡。早期诊断、干预和治疗可以改变疾病的自然史。人群金字塔形健康效应

死亡率对健康患病率有影响条件可逆生理代偿状态

生理变化不明显对健康有潜在影响生理负荷增加（不引起生理变化）

受影响人群的比例

一、三级预防策略理论基础基于疾病自然史的几个阶段，危险因素作用于机体到疾病临床症状的出现，有一个时间过程。这样就为我们在疾病的预防上提供了机会，称为预防的机会窗。我们下面要介绍的“三级预防策略”就是基于上述理论基础来讨论什么时间采取什么预防措施。健康三级预防措施潜在疾病发病一、二、三级预防死亡健康疾病早期疾病期第一级预防第二级预防第三级预防

三级预防的概念最早是由HughLeavell于1965年提出，故在一些文献上又称为Leavell预防级别。二、三级预防概念及主要内容1.第一级预防1.1概念第一级预防又称病因预防是指在无疾病期，通过采取措施消除致病因素或提高机体的抵抗力来预防疾病的发生。二、三级预防概念及主要内容1.第一级预防1.2主要内容第一级预防措施包括两部分，一部分是保障全人群健康的社会和环境措施，一部分是针对健康个体的措施。1.2.1保障全人群健康的社会和环境措施

指从全球性预防策略和各国政府策略及政策角度所采取的公共卫生措施，如制定和执行各种和健康有关的法律及规章制度，把健康融入所有的政策中，使所有的公共政策都有益于健康，从而从社会、经济、文化等层面来保障整个人群的健康。环境卫生：大气、水和土壤职业卫生食品卫生市政建设与小区环境社会环境：健康的公共政策1.2.2针对健康个体的措施增进健康，提高抗病能力；开展健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为和生活方式；有组织地进行预防接种，提高人群的免疫水平；预防遗传性疾病，做好婚前教育和禁止近亲结婚；做好妊娠和儿童期的卫生保健工作。二、三级预防概念及主要内容2.第二级预防2.1概念第二级预防又称为临床早期预防。是在疾病的临床早期通过采取早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施，以控制疾病的发展和恶化，防止疾病的复发或转化为慢性。二、三级预防概念及主要内容2.第二级预防2.2主要内容第二级预防措施主要包括普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目检查以及设立专科门诊等。对于传染病，除了“三早”外，还需要做到疫情早报告以及病人早隔离，即“五早”。二、三级预防概念及主要内容3.第三级预防3.1概念第三级预防是指在临床期或康复期，对某些患者，采取及时的、有效的治疗措施，终止疾病的发展、防止病情恶化、预防并发症和伤残；对已丧失劳动能力或残废者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使病人尽量恢复生活和劳动能力，并能参加社会活动及延长寿命。表1三级预防的特点与主要内容预防层次特点主要内容举例第一级预防促进健康全人群健康措施卫生立法、保护环境、健康教育与促进、保健行为，合理营养和改变不良生活行为方式等(病因预防)范围广、工作艰巨、投资少、效益高个体性措施计划免疫、消除病因、职业预防、高危人群保护、婚前卫生工作、妊娠期和儿童的卫生保健第二级预防保护健康早期发现、早期报告定期筛查、自我检查(临床前预防)控制疾病发展和恶化，防治疾病的复发早期诊断、早期隔离对高危人群定期进行体检

早期治疗早期合理用药、防止恶化、转移、带菌蔓延、防止合并症第三级预防恢复健康防止病残通过合理治疗，防止病情恶化，防止复发，防止合并症、后遗症和防止病残(临床预防)促使患者功能恢复，能参加社会活动康复医疗开展功能性康复及心理康复，使患者做到心理、生理和社会功能的恢复，提供适宜的康复机构和就业机会，社区康复、延长寿命、临终关怀三、对待不同类型疾病的措施不同类型疾病，应采取以不同级别为重点的综合性预防措施1.病因明确的疾病对病因明确的疾病，重点实施第一级预防。如公害病、食源性疾病、职业性病损等。2.病因不明确，危险因素已明确的疾病对病因尚不清楚，但危险因素已经明确的疾病，如心、脑血管病、代谢性疾病等，则应第一级预防和第二级预防相结合，努力做好第一级预防。四、三级预防措施的现实应用两点强调1.有些措施既是针对个体的预防，又是针对公众的群体预防，如免疫接种本身是针对的个体，但是个体的免疫接种达到一定的人群比例后，就可以保