(3.8.6)-临床常用生化检测修改

临床常用生物化学检测生物化学检查对疾病诊断、鉴别诊断、病情观察、预后判断及指导治疗都是非常重要的。

病人问诊体格检查初步诊断制定诊断计划和治疗计划

诊断计划包括：生化检查、物理检查、特殊检查

广义的生物化学检查包括：肝功能、肾功能、血糖、血脂、血清电解质、心肌酶、血清酶及内分泌激素检测。第一节血糖及其代谢产物检测第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测第五节心肌酶和心肌蛋白检测Contents第一节血糖及其代谢产物检测P373

1、血糖的检测

血糖主要是指血液中的葡萄糖淀粉酶

食物中的碳水化合物葡萄糖小肠组织提供能量门静脉肝糖原脂肪组织贮存

血糖3.89～6.11mmol/L食物糖类肝糖原非糖物质糖原（肌肉、肝脏等）非糖物质其他糖类衍生物食物糖类肝糖原非糖物质食物糖类肝糖原非糖物质食物糖类肝糖原食物糖类肝糖原食物糖类肝糖原非糖物质食物糖类肝糖原非糖物质食物糖类肝糖原非糖物质食物糖类肝糖原非糖物质食物糖类肝糖原其他糖类衍生物非糖物质其他糖类衍生物糖原（肌肉、肝脏等）非糖物质其他糖类衍生物糖原（肌肉、肝脏等）非糖物质其他糖类衍生物其他糖类衍生物非糖物质其他糖类衍生物糖原（肌肉、肝脏等）非糖物质其他糖类衍生物消化吸收分解糖异生氧化分解合成转换转换血糖来源血糖去路血糖的来源与去路能量、CO2、H2O血糖浓度的调节：激素、神经、器官激素的调节作用：降血糖：胰岛素升血糖：胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素神经系统的调节作用：交感神经兴奋：升血糖迷走神经兴奋：降血糖(刺激胰岛细胞分泌）1.空腹血糖（Fasting

bloodglucose，FBG)

2.口服糖耐量实验（Oral

glucosetolerancetest，OGTT）4.糖化血红蛋白(GlycohemoglobinA1c，GHb)

3.胰岛素与血清C-肽检测（InsulinANDC-Peptide）BloodGlucoseanditsMetabolicProducts是指隔夜空腹（至少8-10小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采血所检测的血糖值为诊断糖代谢紊乱最常用、最重要的检测指标空腹血浆葡萄糖（Fasting

plasmaglucose，FPG)

1.空腹血糖（Fasting

bloodglucose，FBG)

Referenceinterval葡萄糖氧化酶法：3.9-6.1mmol/L邻甲苯胺法：3.9-6.4mmol/LFBG增高：血糖过高

6.1-7.0mmol/L高糖血症

>7.0mmol/LFBG降低：血糖减低

2.8-3.9mmol/L低糖血症

<2.8mmol/LClinicalSignificanceFBG增高：生理：餐后1-2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张、

胃倾倒综合征、

妊娠等病理：各型糖尿病内分泌疾病：甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等应激：颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、

大面积烧伤、急性脑血管病药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松肝脏和胰腺疾病：严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌其他：高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等

FBG降低：生理性：饥饿胰岛素过多：降糖药过量，胰岛B细胞瘤等内分泌疾病（对抗胰岛素的激素分泌不足）：

肾上腺皮质激素，生长激素缺乏肝糖原储存缺乏：肝脏疾病，如重症肝炎，肝硬化，肝癌急性酒精中毒：抑制糖异生胃肠吸收不良消耗性疾病：长期营养不良，恶病质非降糖药物：磺胺药，水杨酸等先天性糖原代谢酶缺乏：特发性低血糖空腹FPG的分类正常：≤6.1mmol/L(1l0mg／dL)空腹血糖过高：>6.1-7.0mmol/L（≥110-126mg/dL)未达糖尿病标准高糖血症：≥7.0mmol/L轻度增高：7.0-8.4mmol/L中度增高：8.5-10.1mmol/L重度增高：>10.1mmol/L了解2.口服葡萄糖耐量试验

(Oralglucosetolerancetest,OGTT)耐糖现象正常人口服一定量葡萄糖后，血糖浓度暂时升高，2h内可基本恢复到正常水平。糖耐量异常(impairedglucosetolerance,IGT)糖代谢失常时，口服一定量葡萄糖后血糖急剧升高或升高不明显，但短时间内不能恢复至正常水平。OGTT的适应症：临床症状或空腹血糖升高不明显的可疑糖尿病无症状随机血糖、FBG异常，有糖尿者无症状，有糖尿病家族史者有分娩或怀孕巨大胎儿病史的经产妇妊娠期、甲亢、肝病、感染时，出现糖尿者原因不明的肾脏疾病或视网膜病变试验前3天，受试者每日食物中糖含量不低于150g，且维持正常活动，影响试验的药物应在3天前停用。试验前空腹10-16h坐位取血，5min内饮入250ml含75g无水葡萄糖的糖水（孕妇100g），之后在30min、1h、2h、3h各取血1次，共4次采血同时留取尿液做尿糖测定方法FPG：3.9-6.1mmol/L30-60min血糖达高峰，一般为7.8~9.0mmol/L，峰值＜11.1mmol/L2hPG：＜7.8mmol/L3h恢复至空腹水平尿糖：均为阴性ReferenceintervalClinicalSignificance诊断糖尿病判断IGT鉴别尿糖与低糖血症诊断糖尿病糖尿病症状+2次FPG≥7.0mmol/LOGTT血糖峰值≥11.1mmol/L,

或2hPG≥11.1mmol/L临床症状+随机血糖≥11.1mmol/L+尿糖阳性症状不典型者需另一天复检判断IGTFPG<7.0mmol/L，2小时血糖在7.8-11.1mmol/l之间者；达高峰时间可延长1小时后，血糖恢复正常时间延长2-3小时以后，尿糖阳性；IGT需长期随访，约1/3最终发展为糖尿病。还见于：肥胖症、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症。了解鉴别低血糖功能性低血糖：

FPG正常，OGTT峰值和出现时间均正常，

但2-3h出现低血糖。肝源性低血糖：（见于：广泛性肝损伤、病毒性肝炎等）

FPG低于正常，OGTT峰值提前出现并高于正常，2hPG仍处于高水平，尿糖（+）

了解胰岛是散在于胰腺腺泡间的内分泌腺胰岛中的A（α）细胞分泌胰高血糖素；B（β）细胞分泌胰岛素。3.胰岛素与血清C-肽检测（InsulinANDC-Peptide）Hormonesofendocrinepancreas【方法】

在进行OGTT的同时，分别于空腹和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h检测血清胰岛素浓度的变化，（胰岛素释放试验）可更准确地反映胰岛B细胞的储备能力。【参考值】

RIA空腹：血胰岛素为10～20mu/L

胰岛素释放试验：胰岛素高峰出现时间：30min-1h，峰值为空腹的5-10倍；2h胰岛素＜30mu/L,3h回复至空腹水平

（1）血清胰岛素检测和胰岛素释放试验【临床意义】

糖尿病：

胰岛素分泌降低或释放迟缓，有利于糖尿病的早期诊断。

1型DM患者空腹胰岛素浓度明显降低；进糖后仍很低，呈低平曲线，胰岛素与血糖的比值也明显降低。2型DM患者空腹胰岛素水平可正常、稍低或稍高；进糖后胰岛素呈延迟性释放反应，它与血糖的比值也较低。

高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤:

空腹血糖降低，胰岛素/血糖比值＞0.4，提示高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤。(2)血清C-肽检测

在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原（pro-insulin）转变为胰岛素的过程中，释放出一个由31个氨基酸组成的片断，称C-肽（C-peptide）。

测定血清C-肽的水平可以了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛B细胞的储备功能。

“胰岛素与C肽以相等分子分泌入血”临床上使用胰岛素治疗的病人，血清中存在胰岛素抗体，影响放免法测定血胰岛素水平，可通过测定血浆C肽水平，来了解内源性胰岛素分泌状态。【参考值】

空腹c-肽：0.3～1.3nmol／L。C-肽释放试验：口服葡萄糖后30min～1h出现高峰。

其峰值为空腹C-肽的5～6倍。

【临床意义】(可指导临床治疗中胰岛素用量的调整）C-肽水平增高：

胰岛B细胞瘤时空腹血清C-肽增高、C-肽释放试验呈高水平曲线。肝硬化血清C-肽升高，C-肽/胰岛素比值降低C-肽水平减低

空腹血清C-肽降低，见于糖尿病。C-肽释放试验：

口服葡萄糖后1h血清C-肽水平降低，示胰岛B细胞储备功能不足。

释放曲线低平提示1型糖尿病；

释放延迟或呈低水平见于2型糖尿病。C-肽水平不升高，而胰岛素增高，提示外源性高胰岛素血症，如胰岛素用量过多等。4.糖化血红蛋白(Glycosylatedhemoglobin,GHb)

GHb--糖基化的HbGHb一旦糖化不再解离反映2-3月平均血糖分类：HbA1c（与葡萄糖结合）--临床最常用HbA1a（与磷酰葡萄糖结合）HbA1b

（与果糖结合）GHb占总Hb的百分比计算：

HbA1C：4%-6%

HbA1：5%-8%

ReferenceintervalClinicalSignificance①评价糖尿病控制程度：GHb增高提示近2～3个月的糖尿病控制不良。可作为糖尿病长期控制的良好观察指标。②筛检糖尿病：HbA1<8%可排除；>9%高度怀疑。③预测血管并发症：HbA1>10%预后差。④鉴别糖尿病高血糖(GHb↑)和应激性高血糖(GHb正常)⑤指导治疗：

我国糖尿病患者目标值<6.5%第二节血清脂质和脂蛋白检测

P377

血浆(清)脂类测定又称血脂测定，是临床生化常规检查的重要项目。由于脂类代谢紊乱所致的心脑血管疾病的发生有上升趋势，其死亡率已超过癌症而位居第一。概

述血脂检测的临床意义：

早期发现与诊断高脂蛋白血症

协助诊断动脉粥样硬化症

评价动脉粥样硬化疾病的危险度

检测评价饮食与药物治疗效果等

脂蛋白＝脂质＋载脂蛋白胆固醇甘油三脂磷脂游离脂肪酸CMHDLLDLVLDLLP(a)Apo-A1Apo-BApo-E一、血清脂质检测总胆固醇

(Totalcholesterol,TC)甘油三脂

(Triglyceride,TG)游离胆固醇

(Freecholesterol,FC)胆固醇酯(Cholesterolester,CE)磷脂

(Phospholipid,PL)游离脂肪酸

(Freefattyacid,FFA)

血清脂质的测定

胆固醇

甘油三酯

来源肝脏、肾上腺合成肝脏、脂肪组织、小肠合成

10%~20%来源于食物部分来源于食物

去处经胆汁排出体外，合成在脂蛋白脂酶的作用下分解胆汁酸、固醇类激素及游离脂肪酸，为组织细胞利维生素D用提供能量，或者贮为存在脂肪组织中。参考值＜5．20mmol/L＜1．70mmol/L

临床意义：TG及CHO都是参与动脉粥样硬化的非常重要的因素

1.血清总胆固醇测定

(Totalcholesterol,TC)血清总胆固醇游离胆固醇(freecholesterol,FC)30%～40%

胆固醇酯

(cholesterolesterase,CE)60%～70%

【方法】决定性方法即同位素-气相色谱-质谱法（ID-GC-MS）常规方法主要为酶法和化学测定方法【参考值】

合适水平：<5.20mmol／L

边缘水平：5.23～5.69mmol／L

升

高：>5.72mmol／L严重高胆固醇血症>

7.76mmol/L

TC浓度增高，冠心病等心血管疾病发生的危险性增高。影响TC水平的因素：年龄与性别：新生儿TC很低，哺乳后很快接近成人水平，之后常随年龄而上升，但到70岁后不再上升甚或有所下降。中青年期女性低于男性，女性绝经后TC水平较同年龄男性高。饮食习惯：长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可造成TC升高。种族：黑人的总胆固醇水平要高于白人。遗传因素。血浆TC

原发性血清TC增高见于：大多有遗传方面的病因(少见)

如:家族性高胆固醇血症(LDL受体缺陷)

继发性血清TC增高见于：代谢障碍性疾病如AS、重症DM；肝胆疾病，如肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸；肾脏疾病。

【临床意义】2.血浆TC（＜3.1mmol/L）

严重肝细胞损伤、严重贫血、甲亢、营养不良等

应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等

【临床意义】2.甘油三酯测定(Triglyceride,TG)主要存在于β-脂蛋白和乳糜微粒中构成体内脂肪组织并为机体供能直接参与CHO和CE合成【参考值】

0.56-1.70mmol/L【临床意义】TG↑冠心病的危险因素之一原发性高血脂症、肥胖症、糖尿病、肾病综合征等高脂饮食TG↓严重肝病、甲亢、肾上腺皮质功能减退等低脂蛋白血症二、血清脂蛋白检测乳糜微粒(chylomicron,CM)高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein,HDL)低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein,LDL)极低密度脂蛋白(verylowdensitylipoprotein,VLDL)脂蛋白(a)[lipoprotein(a),LP(a)]

脂蛋白的检测

脂质+载脂蛋白脂蛋白

血清脂质两种检测方法超速离心法

电泳法（颗粒大小及密度）

（表面电荷）乳糜微粒（CM）CM（原位）极低密度脂蛋白（VLDL）前β-脂蛋白低密度脂蛋白（LDL）β-脂蛋白高密度脂蛋白（HDL）α-脂蛋白脂蛋白(a)〔LP(a)〕前β-脂蛋白

特点：CM—HDL颗粒由大到小，密度由低到高；随着密度增高，其TG含量减少；LP(a)密度比LDL高，颗粒比LDL大。

VLDL

LDL

LP(a)

HDL

成份主要含TG主要含CHO主要含CHO主要含ApoA功能将内源性将内源性

CHO与纤溶酶原将肝外组织细

TG运送到从肝内运送竟争纤维蛋胞中CHO转运肝外组织，到肝外组织，白位点，颗到肝脏分解，部分降解CHO颗粒小粒小易进入将血液中游离为LDL。易进入动脉壁。动脉壁。CHO转化为胆固醇酯载脂蛋白

ApoBApoB

ApoBApoA临床意义

参与动脉参与动脉粥样参与动脉粥抗动脉粥样硬粥样硬化硬化的形成。的形成，促化，被称为抗的形成。进血栓形成。动脉粥样硬化

因子高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein,HDL)血清中颗粒最小、密度最大的脂蛋白从肝外组织向肝脏运输CHO一般检测HDL胆固醇(HDL-C)的含量来反映HDL水平具有抗动脉粥样硬化作用，

“好的胆固醇”【参考值】正常范围：1.03～2.07mmol／L；合适水平：>1.04mmol／L；减低：<0.91mmol／LHDL↑防止动脉粥样硬化，与冠心病发病呈负相关慢性肝炎、肝硬化等HDL↓动脉粥样硬化糖尿病、肾病综合征等【临床意义】【评价】影响血浆HDL-C水平的因素主要有：①年龄和性别②种族③饮食④肥胖⑤饮酒与吸烟⑥运动⑦药物⑧疾病低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein,LDL)转运肝合成的内源性CHO与清道夫受体结合，被吞噬细胞摄取，形成泡沫细胞促进动脉粥样硬化斑块形成检测LDL胆固醇(LDL-C)的

含量来反映LDL水平。“坏的胆固醇”【参考值】合适水平：≤3.12mmol／L；边缘水平：3.15～3.16mmol／L；升高：>3.64mmol／L【评价】

和HDL测定相同，高脂血症对LDL检测可产生干扰。生理条件下LDL-C水平随年龄增高而上升，青年与中年男性高于女性，老年前期与老年期女性高于男性。LDL↑动脉粥样硬化危险因子与冠心病发病呈正相关遗传性高脂蛋白血症、甲低、肥胖症等LDL↓甲亢、肝硬化、低脂饮食等【临床意义】极低密度脂蛋白(verylowdensitylipoprotein,VLDL)主要运输内源性的TG脂蛋白(a)[lipoprotein(a),LP(a)]有促CHO沉积作用与纤溶酶原有同源性受性别、饮食、环境影响小动脉粥样硬化和血栓形成的独立危险因子【参考值】

0-300mg/L

【临床意义】LP(a)↑早期识别动脉粥样硬化的危险性与冠心病、中风密切相关1型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术等LP(a)↓病理性减低

肝脏疾病（慢性肝炎除外）三、血清载脂蛋白检测载脂蛋白

(apolipoprotein,apo)：脂蛋白中蛋白部分分类

apoA―AⅠ、AⅡ、AⅢapoB―B100、B48apoC―CⅠ、CⅡ、CⅢ

apoE―E１、E２、E３、E4apoD、apo(a)apoA(HDL的主要结构蛋白)反映HDL水平与动脉粥样硬化、冠心病负相关，较HDL更灵敏apoB(LDL的主要蛋白)反映LDL水平与动脉粥样硬化、冠心病正相关，较LDL更灵敏【参考值】

ApoA

男性：(1.42士0.17)g/L。女性：(1.45±0.14)g/L

ApoB

男性：(1.01±0.21)g/L。女性：(1.07±0.23)g/L

ApoA/B比值为：

1.0~2.0

【临床意义】Apo-A/B比值＜1.0时，对判断冠心病的危险度较TC、TG、HDL-C、LDL-C更重要，其敏感度为87%，特异度为80%。

对一些遗传性脂蛋白异常血症，如无β-脂蛋白血症、低β-脂蛋白血症等，apoB具有诊断意义。

第三节血清电解质检测电解质：体液中以离子形式存在的无机物和有机物统称为电解质。电解质在细胞内外的分布差异很大胞外液以Na+、Cl-、HCO3-为主胞内液以K+、Mg2+、磷酸盐和蛋白质为主P382体液的主要电解质含量(mmol/L)血浆组织间液细胞内液阳离子阴离子Na+K+Ca2+Cl-HCO3-145139104.541582.50.515.51031121272510水平增高：摄入过多，排出减少水平减低：摄入不足，丢失过多

丢失：皮肤、肾脏、胃肠道一、血钾测定

K+：细胞内液的主要阳离子，98%存在于细胞内液，仅有2%存在于细胞外液。功能：参与蛋白质和糖的代谢、维持心肌和神经肌肉正常的应激性、维持酸碱平衡。测定：采用火焰光度计法、离子选择电极法、原子吸收分光光度法【参考值】血清K+：3.5～5.5mmol/L【临床意义】1、高钾血症（hyperkalemia）：

血清K

+>5.5mmol/L①摄入过多：饮食、输钾过快或量过大、输入库存血。②排泄障碍：

肾小球排钾降低：各肾功衰少尿期、肾上腺皮质功能减退症远端肾小管泌钾障碍：SLE或无尿③细胞内钾外移

组织细胞和血细胞破坏：大面积烧伤、严重溶血；缺氧及代谢性酸中毒、药物、家族性④假性高钾：采血压迫过久、血管外溶血、白细胞增多症

Hyperkalemia（hyperpotassaemia）1.心血管症状：易发生心律失常，但不发生心力衰竭。心电图有特征性改变，且与血钾升高的程度相关。当血钾大于5.5mmol/L时心电图表现为Q-T间期缩短。T波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；血钾为7～8mmol/L时P波振幅降低，P-R间期延长以至P波消失。

2、低钾血症（hypokalemia）：血清K+<3.5mmol/L分度

轻度低钾血症：3.0-3.5mmol/L

中度低钾血症：2.5-3.0mmol/L

重度低钾血症：＜2.5mmol/L注意：及时补钾2、低钾血症（hypokalemia）：血清K+<3.5mmol/L①钾摄入不足：低钾饮食、禁食、饥饿②分布异常

细胞外钾内移：应用大量胰岛素、代谢性碱中毒细胞外液稀释：心功能不全、肾性水肿③丢失或排出增多：

严重腹泻、呕吐、胃肠引流；肾衰竭多尿期、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症长期应用排钾利尿药；假性低钾

二、血钠测定分布：Na+约44%在胞外液，9%在胞内液，47%在骨骼功能：Na+是细胞外液最多的阳离子，对保持细胞外液容量、调节酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能有重要意义。【参考值】血清Na+：135～145mmol/L【临床意义】1、高钠血症（Hypernatremia）：血清Na+>145mmol/L，伴有血液渗透压过高临床较少见病因水丢失过多：出汗过多、烧伤、长期腹泻、呕吐、糖尿病内分泌疾病：肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症、肾小管排钾保钠钠摄入过多：高钠血症使细胞外液渗透压升高，细胞内水向细胞外转移，病人出现细胞内脱水症状。2、低钠血症（Hyponatremia）：血清Na+<135mmol/L丢失过多肾性原因：渗透性利尿、慢性肾功衰多尿期等非肾性原因：如呕吐、腹泻、胃肠引流、大量出汗和烧伤等细胞外液稀释急、慢性肾功能衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退饮水过多其他：尿崩症、高血糖、使用甘露醇摄入不足：饥饿、营养不良消耗性低钠：肺结核、肝硬化

血钙离子钙（50%）结合钙蛋白结合钙（40%）可扩散结合钙（10%）可扩散钙

非扩散钙总钙=离子钙+蛋白结合钙+可扩散结合钙血浆中发挥生理作用的是离子钙，离子钙与非扩散钙可相互转换，但受pH影响。分布：99%以上的钙以磷酸钙或碳酸钙的形式存在于骨骼，血钙仅占1%三、血钙测定钙的生理功能

①降低神经肌肉的兴奋性，血清钙升高则兴奋性减弱；②维持心肌的兴奋性及其传导性；③参与肌肉收缩及神经传导；④激活酯酶及三磷酸腺苷（ATP）；⑤是凝血过程的必需物质。调节：甲状旁腺激素（parathyroidhormone，PTH）1,25-(OH)2D3

降钙素（calcitonin，CT）

总钙：2.25～2.58mmol／L

离子钙：1.10～1.34mmol/L【参考值】

临床上常测定血清总钙和离子钙浓度：【临床意义】1、高钙血症（hypercalcemia）：﹥2.58mmol/L溶骨作用增强

原发性甲旁亢、多发性骨髓瘤、急性骨萎缩②肾功能损害

肾上腺功能不全、急性肾功能不全③摄入过多

输液、牛奶④吸收增加

2、低钙血症（hypocalcemia）：﹤2.25mmol/L成骨作用增强：甲状旁腺功能减退症摄入不足、吸收不良、吸收减少：低钙饮食、维D缺乏低清蛋白血症：慢性肝病、肾病综合征、充血性心衰以及营养不良均可造成清蛋白降低。血清总钙降低，游离钙多正常慢性肾功能衰竭：肾小管对钙的重吸收功能减弱，同时1,25-(OH)2-D3生成不足.氯是细胞外液主要的阴离子氯的摄入与排出往往与钠伴随进行氯的主要功能调节机体的酸碱平衡、渗透压及水、电解质平衡；参与胃液中胃酸的生成。【参考值】95～105mmol/L四、血氯测定891、高氯血症（hyperchloremia）﹥105mmol/L排泄障碍：急性或慢性肾功衰少尿期、尿路梗阻、心功能不全。吸收增加：肾上腺皮质功能亢进使肾小管对NaCl的吸收增加。摄入过多：食入或静脉补充大量的含氯药物。低蛋白血症、血液浓缩【临床意义】902、低氯血症（hypochloremia）﹤95mmol/L摄入不足：饥饿、营养不良、低盐治疗等丢失过多：

随消化液丢失（严重呕吐、腹泻、胃肠引流）

随尿丢失（慢性肾功能不全、慢性肾上腺皮质功能不全

糖尿病、应用噻嗪类利尿剂）③呼吸性酸中毒五、血清无机磷测定分布：70%～80%以磷酸钙的形式存在于骨骼，少量存在于体液中；血液磷包括无机磷和有机磷血磷：年龄、季节血钙与血磷之间有一定的浓度关系。【参考值】0.97～1.61mmol/L1、血磷升高：内分泌疾病：甲状旁腺功能减退；排出障碍：肾脏疾病等；吸收增加：VitD过多，促进肠道吸收钙磷。【临床意义】2、血磷降低：摄入不足：饥饿、恶病质、吸收不良；吸收障碍：VitD缺乏；丢失过多：呕吐、腹泻、透析等；转入细胞内：使用胰岛素或葡萄糖、碱中毒、急性心肌梗死等。内分泌疾病：甲状旁腺功能亢进症第五节心肌酶和心肌蛋白检测心肌酶和心肌蛋白对急性心肌梗塞的诊断特别重要。

①心肌酶：心肌内含有多种酶，当心肌损伤时，它可释放入血，使血内相应酶活性增高；

②心肌蛋白：重要的有肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌红蛋白等。P390一、肌酸激酶及同工酶(creatinekinase，CK)分布：骨骼肌、心肌、脑和平滑肌细胞三种同工酶：CK-MM（3）、CK-MB（2）、CK-BBCK-BB存在于脑组织心肌内80%左右为CK-MM，CK-MB占15-25%骨骼肌中98-99%是CK-MM，CK-MB占1-2%检测适应症：

心肌梗死介入疗法有禁忌症者心绞痛患者分级酶活性测定

酶偶联法，37℃:

38~174U/L(男)，26~140U/L(女)酶偶联法，30℃:15~105U/L(男)，10~80U/L(女)肌酸显色法:15~163U/L(男)，3~135U/L(女)连续监测法：

37~174U/L(男)，26~140U/L(女)CK—MM：94％～96％

CK—MB：<5％CK—BB：极少或无

注意：性别、年龄、种族、生理状态【参考值】

诊断AMI、心肌炎和肌肉疾病；判断溶栓效果时相变化：AMI发生后3-8h升高，10-36h达高峰，3-4d恢复正常CK-MB：诊断AMI最有价值的酶学指标CK-MB2／CK-MB1比值的变化明显优于CK-MBCK-MB2／CK-MB1>1.5可早期诊断AMICK-MM：CK-MM3/CK-MM1>0.5可诊断AMICK-BB：诊断神经系统疾病及恶性肿瘤【临床意义】二、乳酸脱氢酶（lactatedehydrogenase，LDH）分布：心肌、骨骼肌、肾脏、肝脏等作用：无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸组成：由两个亚基(H和M)组成的四聚体，分子量135kD。同工酶及存在部位：心肌：LDH1（H4）、LDH2（MH3）肺、脾：LDH3（M2H2）肝、骨骼肌：LDH4（M3H）、LDH5（M4）【参考值】

连续检测法：104～245U/L

速率法：

95～200U/L心脏疾病（如AMI）12-24h增高，80%

48h增高，2-3天达到峰值，持续6-10天LDH活性增高、LDH1和LDH2明显增高，LDH1/LDH2>1肝脏疾病：急性肝炎、肝硬化、原发性肝癌，LDH5>LDH4增高，胆道疾病未累及肝LDH4>LDH5肿瘤：大多数癌LDH5>LDH4>LDH3；生殖、肾肿瘤LDH1、LDH2升高其他：骨骼肌疾病LDH5>LDH4、肺病LDH3增高肾梗死、急性白血病及广泛转移的恶性肿瘤均可增高【临床意义】三、心肌肌钙蛋白

(cardiactroponin，cTn)

功能：横纹肌收缩的调节蛋白，主要存在于骨骼肌和心肌中，参与由钙离子介导的肌肉收缩活动的调节。Tn组成：肌钙蛋白T（TnT）：结合原肌球蛋白的亚单位，有快、慢骨骼肌型、心肌型3种亚型肌钙蛋白I（TnI）：抑制亚单位，有快、慢骨骼肌型、心肌型3种亚型肌钙蛋白C（TnC）：钙结合亚单位，骨骼肌型和心肌型相同【参考值】

cTnT0.02～0.13μg/L>0.2μg/L为临界值>0.5μg/L可以诊断AMI

cTnI<0.2μg/L>1.5μg/L为临界值

AMI发病后cTnT和cTnI的变化情况

开始升高达到峰值恢复正常灵敏度特异性

cTnT