(35)-5.4实验诊断常用肾功能实验室检测

第五章常用肾脏功能实验室检测

第一节

肾小球功能检测掌握肾小球功能检测的内容及临床表现。1.能够正确规范地对患者肾脏功能检测结果进行分析诊断。2.建立清晰的诊断思维体系。具有细心、耐心、珍视生命、关心病人的职业素质，树立全心全意为病人服务的思想。知识目标能力目标思想目标020301肾功能检测代表肾脏的最重要的功能,包括:①肾小球滤过功能。②肾小管重吸收、排泌和酸化等功能。肾功能检测是判断肾脏疾病严重程度和预测预后、确定疗效、调整某些药物剂量的重要依据,但尚无早期诊断价值。各种物质经肾排出的方式大致分四种:1.全部由肾小球滤过,肾小管既不吸收也不分泌。如菊粉,可作为CFR测定的理想试剂,能完全反映GFR。2.全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很少被肾小管排泌,如肌酐等,可基本代表CFR。3.全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收。如葡萄糖,可作为肾小管最大吸收率测定。4.除肾小球滤过外,大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出,如对氨马尿酸可作为肾血流量测定试剂。目录一、血清肌酐测定

二、内生肌酐清除率测定

三、血尿素氮测定

四、肾小球滤过率测定

五、血β2-微球蛋白测定一、血清肌酐测定【参考值】【临床意义】1.评价肾小球滤过功能2.鉴别肾前性和肾实质性少尿3.生理变化4.药物影响二、内生肌酐清除率测定标准24小时留尿计算法：二、内生肌酐清除率测定【参考值】【临床意义】1.判断肾小球损害程度

当GFR降低到正常值的50%,Cer测定值可低至50ml/min,但血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围,因肾有强大的储备能力,故Ccr是较早反映GFR的灵敏指标。2.评估肾功能

临床常用Ccr代替GFR,根据Ccr一般可将肾功能分为4期。根据Ccr一般可将肾功能分为4期:肾衰竭代偿期第1期肾衰竭失代偿期尿毒症期肾衰竭期Ccr为80~51ml/min第2期第3期第4期Ccr为

50~20ml/minCcr为

19~10ml/minCcr<

10ml/min另一种分类将肾功能分为三个阶段:Ccr在

70~51ml/min轻度损害Ccr在50~31ml/min中度损害Ccr<30ml/min重度损害三、血尿素氮测定【参考值】【临床意义】血中尿素氮增高见于:1．器质性肾功能损害2.

肾前性少尿3．蛋白质分解或摄入过多4.

血BUN作为肾衰竭透析充分性指标四、肾小球滤过率测定(GFR)【参考值】GFR影响因素：与年龄、性别、体重有关。总GFR(100±20)ml/min。四、肾小球滤过率测定(GFR)GFR升高肢端肥大症和巨人症、糖尿病肾病早期。GFR降低急性和慢性肾衰竭、肾小球功能不全、肾动脉硬化、肾盂肾炎晚期、糖尿病晚期和高血压晚期、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全,糖皮质激素缺乏。五、血β2-微球蛋白测定(β2-MG)【参考值】成人血清1~2mg/L。【临床意义】1．评价肾小球功能肾小球滤过功能受损,β2-MG潴留于血中。在评估肾小球滤过功能上，血β2-MG升高比血肌酐更灵敏,在Ccr低于80ml/min时即可出现,而此时血肌酐浓度多无改变。若同时出现血和尿β2-MG升高,血β2-MG<5mg/L,则可能肾小球和肾小管功能均受损。2.

其他IgG肾病、恶性肿瘤,以及多种炎性疾病如肝炎,类风