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文档简介

第四章实验诊断

——血栓与止血检验

血管壁损伤神经反射

血小板

激活凝血系统体液调节

粘附、聚集

小血管收缩血小板血栓血凝块血流缓慢（白色血栓）（红色血栓）

封住伤口

止血完成止凝血机制亢进(增强)形成血栓性疾病抗凝血机制减退(减弱)止凝血机制减退(减弱)引起出血性疾病抗凝血机制亢进(增强)一、一期止血缺陷的筛选检验二、二期止血缺陷的筛选检验三、纤溶活性增强的筛选检验常用血栓与止血的筛选检验

指血管壁、血小板异常引起的止血功能缺陷

(1)血小板计数(2)出血时间测定（BT）6.9±2.1分钟，＞9分钟为异常【临床意义】出血时间延长见于：

1.血小板明显减少2.血小板功能异常（血小板无力症）；3.血管性血友病；一、一期止血缺陷的筛选检验束臂试验（1）原理：手臂局部加压(标准压力)，给予毛细血管壁额外负荷，估计血管壁的通透性和脆性（2）检查皮肤出现出血点的数目成年男性＜5个,儿童和成年女性＜10个。【临床意义】血管壁的结构和(或)功能缺陷血小板数量和功能异常血管性血友病等※诊断检验血管性血友病因子抗原测定正常人：94.1%±32.5%。减低：见于血管性血友病(vWD)，是诊断vWD及其分型的指标之一。增高：见于血栓前状态和血栓性疾病，如急冠、心肌梗死、脑血管病变等血管性血友病因子活性测定正常：0型血38%-125.2%，其他血型49.2%-169.7%。该指标结合vWF:Ag、FMⅢ:C检测，主要用于vWD的分型诊断。6-酮-前列腺素F1a测定作用：抗血小板聚集和扩张血管，起抗凝血作用。减低：血栓性疾病，如急性心肌梗死、心绞痛、脑血管病变、糖尿病、动脉粥样硬化周围血管血栓形成及血栓性血小板减少性紫癜等。血浆凝血酶调节蛋白抗原测定作用：参与血管内皮细胞的抗凝过程增高：血管内皮细胞的抗凝作用增强见于血栓性疾病，如糖尿病、心肌梗死、脑梗死、深静脉血栓形成、弥散性血管内凝血(DIC)等血块收缩试验(CRT)在富含血小板的血浆中加入Ca2+和凝血酶,使血浆凝固形成凝块。参考值：65.8%±11.0%。减低(<40%)：特发性血小板减少性紫癜(ITP)、血小板增多症、血小板无力症、红细胞增多症、低(无)纤维蛋白原血症、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等指凝血和纤溶异常引起的止血功能缺陷（1）活化部分凝血活酶时间测定APTT参考区间：31-43S，比正常对照延长10S有意义。二、二期止血缺陷的筛选检验内源APTT延长缩短因子VIII、IX、XI活性减低高凝状态临床意义对肝素敏感性高，为肝素治疗用量检测首选指标二、二期止血缺陷的筛选检验（2）血浆凝血酶原时间（PT）【参考值】正常人为11-13s，较正常对照延长3s以上有诊断意义。【临床意义】PT是外源性凝血活性的综合性检查。

PT延长见于：（1）先天性凝血因子异常（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）（2）后天性凝血因子异常（肝病、VitK缺乏、DIC等）

PT缩短见于：血液高凝状态、血栓性疾病二、二期止血缺陷的筛选检验血浆D-二聚体测定继

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