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文档简介
慢性病的管理（一）概念慢性病管理（healthmanagementforthechronicdisease）是指以生物－心理－社会医学模式为指导，组织慢性病专业医生及护理人员，通过为健康人、慢性病风险人群、慢性病患者提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健康、延缓慢性病进程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量，同时降低医药费用为目的的一种科学健康管理模式。（二）慢性病管理的国内外发展状况
国外发展状况：WHO芬兰、美国、英国等国家的发展模式我国发展状况：起步比较晚，不断探索(三）慢性病管理的内容1.慢性病管理计划做出病人保健、自我管理和健康教育的计划分为四个阶段：适宜的技术和管理制度技术和指标体系评估市场前景、投资风险1.设计2.实施3.评价4.推荐慢性病管理支持体系卫生行政部门信息系统医院卫生行政部门对社区卫生服务机构的公共投入和规模建立资源整合的完善的卫生信息系统平台社区卫生服务机构和医院之间的双向转诊制度2.支持体系(三）慢性病管理的内容3.慢性病管理要素团队协作信息系统医生培训病人自我管理1.以病人为中心的管理团队2.以流程管理为中心的管理团队3.小团队管理模式建立社区临床信息系统遵循
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