(3.26)-7.1生物性有害因素所致职业性损害

第一节概述1.职业性生物性有害因素2.生物性有害因素所致职业性损害3.常见的生物因素接触职业1学习内容（1）法定职业性传染病：炭疽、布鲁氏菌病、森林脑炎、艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）、莱姆病。（2）法定职业性哮喘、过敏性肺炎（外源性过敏性肺泡炎）和职业性皮肤病等。（3）可引起的职业性损害有鼠疫、口蹄疫、鸟疫、挤奶工结节、牧民狂犬病、钩端螺旋体病、寄生虫病等。另外医务人员病毒性肝炎、肺结核、非典和人类禽流感等的发生率较高。生物性有害因素所致职业性损害34第二节炭疽炭疽（anthrax）：是由炭疽芽孢杆菌引起的一种人与动物共患传染病。职业性炭疽——劳动者在生产劳动及各种职业活动中，因接触患炭疽的牲畜或被炭疽芽孢杆菌污染的皮、毛、肉等而发生的炭疽；为法定职业病。5（一）病因病机1.炭疽芽孢杆菌（Bacillusanthracis）简称炭疽杆菌，为革兰染色阳性，呈竹节状的粗大杆菌，有荚膜无鞭毛。繁殖体存在于人、畜体内；芽孢体是在体外干、热等不良环境中形成的休眠体。芽孢:对外界环境具有极强的抵抗力；自然条件下能存活数十年。6（一）病因病机2.炭疽杆菌致病作用（1）致病物质是荚膜和外毒素（2）炭疽外毒素主要损害微血管内皮细胞，增强血管壁的通透性，可导致弥漫性血管内凝血（DIC）和感染性休克。7（二）流行病学1．传染源

病人、病畜及其尸体；携带炭疽芽孢杆菌的食草动物。8（二）流行病学2．传播途径

（1）在职业活动中，病菌通过擦破的皮肤，或直接侵袭完整暴露皮肤感染。（2）工作中吸入含炭疽杆菌的粉尘、飞沫等气溶胶的空气而感染，主要可造成肺炭疽。（3）经口摄入被炭疽芽孢杆菌污染的食物（病畜肉类、奶类等）和饮水等亦可感染炭疽。（4）被带菌昆虫叮咬偶可发病。(二)流行病学3.易感人群

人群对本病普遍易感。食草类家畜和野生动物饲养管理人员，屠宰及皮毛加工人员，兽医及畜牧产品检疫人员等接触机会较多。属于高危人群。人患炭疽病后免疫力一般不超过1年。（三）临床表现潜伏期12小时～18天。可分为五型:1.皮肤型、2.肺型、3.肠型、4.脑膜型、5.败血型（三）临床表现1．皮肤型炭疽（约占95%）皮肤炭疽最显著的特点是病灶坚实、无明显疼痛、不化脓。（三）临床表现2．肺型炭疽

吸入炭疽杆菌芽孢所致。症状：突起寒战、高热、呼吸困难、咳血样痰、胸痛。体检：喘鸣、发绀或颈、胸部皮下水肿、肺内散在湿啰音或胸膜炎。X线：纵隔增宽、胸水形成或肺炎改变。（四）诊断应参照《炭疽诊断标准》进行诊断。依据：职业史、临床表现、流行病学调查、病原学和特殊实验室检查，排除类似疾病。诊断分类：疑似炭疽、临床炭疽和确定炭疽。确定炭疽：病灶分泌物、痰液、脑脊液、呕吐物或粪便等标本中细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌，或血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高。（五）处理原则1．隔离治疗，控制传染源

隔离时间：至痂皮脱落或症状消失，分泌物及排泄物5日培养一次，连续两次阴性。治疗原则：早期抗生素治疗，首选青霉素。同时以抗休克、抗DIC为主的疗法。皮肤炭疽患部可用1:2000高锰酸钾液冲洗，涂无刺激性抗生素软膏，5%磺胺软膏。切忌挤压或切开病灶以免病灶扩散。（五）处理原则2．确定感染来源，切断传播途径

（1）处死或隔离治疗病畜，严禁销售病畜肉、乳品和皮毛。（2）

排出物：用含氯消毒剂乳液消毒，使用二倍量的20%含氯石灰或6%次氯酸钙与排出物混合12小时。（3）污染物表面：如墙面、地面，家具等，用氯消毒剂等喷雾或擦洗消毒。（五）处理原则2．确定感染来源，切断传播途径

（4）毛皮、衣物或纺织品：焚毁、高压灭菌或密闭塑料袋内用50g/m3环氧乙烷消毒。（5）水体：污染的水源停止使用；用氯消毒剂（有效氯达200mg/L）消毒。（6）

病房消毒

病房用甲醛熏蒸处理。（7）消毒效果：取样细菌分离培养，连续三次不能检出炭疽杆菌。（五）处理原则3.保护易感者

高危人群接种无毒活菌苗。疫区畜群可接种无毒芽孢菌苗。