(8)-2.6呕血便血诊断学课程

第一章常见症状

——呕血、便血

《好久不见》她还好吗？1呕血一、病因呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰及胃空肠吻合术后的空肠上段疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。严重者可出现急性周围循环衰竭。一、病因1.消化系统疾病（1）食管疾病：反流性食管炎、食管癌、食管异物、食管贲门黏膜撕裂综合征等，门静脉高压所导致的食管静脉曲张破裂及食管异物戳穿主动脉均可导致大量呕血，危及生命。（2）胃及十二指肠疾病：最常见消化性溃疡，其次是糜烂出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤等。其他疾病有急性胃扩张、息肉、平滑肌瘤、胃扭转、结核、克罗恩病等（3）门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血一、病因2.上消化道邻近器官或组织的疾病

胆道结石、胆道蝈虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌出血均可引起大量血液流入十二指肠导致呕血。急、慢性胰腺炎；胰腺癌合并脓肿破溃；主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠、纵隔肿瘤破入食管等。一、病因3.全身性疾病

(1)血液系统疾病：血小板减少性紫瘢、过敏性紫瘢、白血病、血友病、霍奇金淋巴瘤、遗传性毛细血管扩张症、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍(如应用抗凝药过量)等。(2)感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎、败血症等。(3)结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎累及上消化道。其他：尿毒症、呼吸功能衰竭二、临床表现1.呕血与黑便呕血前常有上腹部不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物。其颜色视出血量的多少、血液在胃内停留时间的长短以及出血部位不同而异。出血量多、在胃内停留时间短。出血位于食管。颜色为鲜红色。伴有凝血块。出血量少，在胃内停留时间长，呕吐物为棕褐色或咖啡渣样。呕血的同时血液经肠道排出体外，形成黑便。二、临床表现2.失血性周围循环衰竭（1）出血量占循环血容量10%以下时，病人一般无明显临床表现。（2）出血量占循环血容量10％～20％时，可有头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化。（3）出血量达循环血容量的20%以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状。（4）若出血量在循环血容量的30%以上，则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。二、临床表现3.血液学改变出血早期无明显血液学改变，出血3-4小时候由于组织液的渗出及输液情况，血液被稀释，血红蛋白及血细胞比容逐渐降低。4.其他大量呕血可出现氮质血症及发热的表现。三、伴随症状1.上腹痛消化性溃疡、胃癌等。2.肝脾肿大肝硬化、肝癌等。3.黄疸胆道疾病、感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。4.皮肤黏膜出血血液疾病、凝血功能障碍性疾病。5.头晕、黑矇、口渴、冷汗血容量不足。6.其他急性胃黏膜病变、食管贲门黏膜撕裂综合征。2便血1.下消化道疾病2.上消化道疾病3.全身性疾病一、病因便血是指消化道出血，血液由肛门排出。便血的颜色可成鲜红色、暗红色、黑色，少量出血不会造成粪便颜色的改变，需经隐血试验才能确定的称为隐血病因1.下消化道疾病一、病因(1)小肠疾病——肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、小肠肿瘤、小肠血管瘤、空肠憩室炎或溃疡、Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠等。(2)结肠疾病——急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌、结肠息肉等。（3）直肠肛管疾病——直肠肛管的损伤、非特异性直肠炎、放射性直肠炎、直肠息肉、直肠癌（4）血管病变——血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形、痔2.上消化道疾病一、病因与呕血知识点相联系，出血速度不同可出现呕血与黑便3.全身性疾病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、维生素C及维生素K缺乏症、严重肝脏疾病、尿毒症、败血症急性大出血间歇性出血慢性少量出血ABC二、临床表现1.便血多为下消化道出血，根据出血的速度及量分为：二、临床表现2.便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。出血量多、速度快则呈鲜红色；若出血量小、速度慢，血液在肠道内停留时间较长，可为暗红色。二、临床表现3.消化道出血每日在5～10ml以内者，无肉眼可见的粪便颜色改变，需用隐血试验才能确定，称为隐血便。一般的隐血试验虽敏感性高，但有一定假阳性，使用抗人血红蛋白单克隆抗体的免疫学检测，可以避免其假阳性。我有血你看得到吗？三、伴随症状1.腹痛消化性溃疡；胆道出血；细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎等。2.里急后重（tenesmus）即肛门坠胀感；提示肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。3.发热败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、肠道淋巴瘤、白血病等。4.全身出血倾向急