方剂学第十二章

方剂学第十二章第1页，共54页，2023年，2月20日，星期一

凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，治疗瘀血或出血病的方剂，统称理血剂概念瘀血出血适应范围第2页，共54页，2023年，2月20日，星期一分类活血祛瘀止血第3页，共54页，2023年，2月20日，星期一第一节活血祛瘀第4页，共54页，2023年，2月20日，星期一【功效】活血化瘀〔活血祛瘀、活血生新、祛瘀生新、化瘀行血、活血〕破血〔逐瘀、破血逐瘀〕第5页，共54页，2023年，2月20日，星期一【主治】瘀血证1.含义：凡离经之血不能及时排除或消散，停留于体内；或血行不畅，壅遏于脉内，及瘀积于脏腑组织器官者，均称为瘀血。2.病因：寒凝、气滞、气虚、外伤等。第6页，共54页，2023年，2月20日，星期一3.主要表现：疼痛——刺痛、固定、拒按；肿块——外为血肿，内为积聚；出血——紫暗、血块；瘀斑——多见于皮肤、黏膜、舌质。第7页，共54页，2023年，2月20日，星期一4.临床各科表现：

活血化瘀药适用于一切瘀血阻滞之证。瘀血既是病理产物，又是多种病证的致病因素，且致病的病种广泛。所以活血化瘀药的主治范围很广，遍及内、外、妇、儿、伤等各科。

内科——胸、腹、头痛，痛如针刺，痛有定处，体内的癥瘕积聚，中风不遂，肢体麻木以及关节痹痛日久；伤科——跌仆损伤，瘀肿疼痛；外科——疮疡肿痛；妇科——月经不调、经闭、痛经、产后腹痛等。第8页，共54页，2023年，2月20日，星期一

1、活血药为主，多伍行气药2、根据瘀血寒温虚实配伍相应药物3、祛瘀须防伤正，必要时可配补益之品，不宜用于妇女月经过多以及孕妇尤当慎用或忌用。4、因势利导，引瘀血外出活血方使用注意事项第9页，共54页，2023年，2月20日，星期一桃核承气汤《伤寒论》第10页，共54页，2023年，2月20日，星期一桃核承气汤【组成】桃仁大黄桂枝炙甘草芒硝【主治】下焦蓄血证。

瘀热互结下焦少腹急结，（闭经，痛经）瘀热扰心其人如狂（神志错乱）谵语烦渴热在阴血分夜间发热

【病机】瘀热互结于下焦

【治法】泻热逐瘀

下焦蓄血第11页，共54页，2023年，2月20日，星期一桃核承气汤【方解】君：桃仁─破瘀活血大黄─泻热通便，活血祛瘀臣：芒硝─泻热软坚通便桂枝─通行血脉；1、助桃仁、大黄活血祛瘀；2、防方中寒凉太过（寒热并用）佐使：炙甘草－调和瘀热并治第12页，共54页，2023年，2月20日，星期一桃核承气汤【运用】辨证要点：少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。第13页，共54页，2023年，2月20日，星期一理血剂

血府逐瘀汤

（《医林改错》）第14页，共54页，2023年，2月20日，星期一血府逐瘀汤【组成】桃仁红花当归生地川芎赤芍牛膝桔梗柴胡枳壳甘草【主治】胸中瘀血证。

瘀血阻于胸中胸痛日久不愈，痛如针刺有定处。瘀血阻滞，清阳不升头痛胸中瘀血郁久化热傍晚发热，内热烦闷瘀热上扰心神心悸，失眠，急躁易怒瘀血不去，新血不生唇暗或两目暗黑肌肤失于濡养舌暗红有瘀斑，脉涩第15页，共54页，2023年，2月20日，星期一血府逐瘀汤【病机】瘀血内阻胸部，气机郁滞【治法】活血行气止痛第16页，共54页，2023年，2月20日，星期一血府逐瘀汤【方解】君：桃仁─活血祛瘀

臣：红花、川芎、赤芍—活血祛瘀，助桃仁之力当归─养血活血，使祛瘀而不伤正川牛膝─活血祛瘀，引胸中瘀血下行

第17页，共54页，2023年，2月20日，星期一血府逐瘀汤【方解（续）】佐：枳壳─行气宽胸一升一降，

桔梗─宣达肺气开胸行气，载药入胸中调畅气机，

柴胡─疏肝理气生地─配当归以养阴血，使祛瘀而不伤正；配赤芍以清血分瘀热

使：甘草─调和诸药

第18页，共54页，2023年，2月20日，星期一血府逐瘀汤【运用】辨证要点：胸痛、痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧。为血瘀胸中常用方第19页，共54页，2023年，2月20日，星期一理血剂补阳还五汤（《医林改错》）第20页，共54页，2023年，2月20日，星期一

补阳还五汤

【组成】黄芪归尾赤芍地龙川芎红花桃仁【主治】气虚血瘀之中风。

气虚不能行血——半身不遂，口眼歪斜，舌淡黯，苔白，脉缓舌本失养——语言不利

气虚不能固摄——口角流涎，小便频数或小便失禁【病机】气虚血瘀，脉络瘀阻

【治法】补气活血通络第21页，共54页，2023年，2月20日，星期一

补阳还五汤

【方解】君：生黄芪─大补元气，使气旺而促进血行

臣：当归尾─活血祛瘀

佐：川芎、赤芍活血化瘀，桃仁、红花助归尾之力地龙─通经活络

第22页，共54页，2023年，2月20日，星期一

补阳还五汤

【运用】辨证要点：（中风后遗症的）半身不遂，口眼歪斜，苔白，脉缓。补气活血通络的代表方

第23页，共54页，2023年，2月20日，星期一理血剂复元活血汤（《医学发明》）第24页，共54页，2023年，2月20日，星期一复元活血汤【组成】柴胡瓜蒌根当归红花甘草穿山甲大黄桃仁【主治】跌打损伤。

外伤损络，瘀留胁下，气滞络阻——瘀血留于胁下，痛不可忍。

【病机】瘀阻胁下

【治法】活血祛瘀，疏肝通络第25页，共54页，2023年，2月20日，星期一复元活血汤

【方解】君：（酒）大黄─活血祛瘀；泻下瘀血。

柴胡─疏肝理气；引药入肝经；臣：红花、桃仁、穿山甲─活血祛瘀，消肿止痛。佐：当归─养血活血。瓜蒌根─1、消瘀活血；2、清热；3、消肿止痛使：甘草─缓急止痛调和诸药。

第26页，共54页，2023年，2月20日，星期一复元活血汤【运用】辨证要点：胁下瘀肿疼痛，痛不可忍。第27页，共54页，2023年，2月20日，星期一理血剂

温经汤（《金匮要略》）第28页，共54页，2023年，2月20日，星期一

温经汤【组成】芍药当归吴茱萸川芎人参桂枝阿胶丹皮生姜甘草半夏麦冬【主治】冲任虚寒，瘀血阻滞证寒凝瘀阻——少腹冷痛，崩漏，月经不调阴血不足，失血阴伤，虚热内生——傍晚发热，手足心热

【病机】冲任虚寒，瘀血内阻，阴血不足

【治法】温经散寒，补血活血第29页，共54页，2023年，2月20日，星期一

温经汤【方解】君：吴茱萸、桂枝─温经散寒；通利血脉臣：当归、川芎、阿胶、白芍─养血，活血，调经

丹皮─活血祛瘀，清虚热

麦冬—1、制约吴茱萸、桂枝温燥之性；

2、助阿胶等补血养阴佐：人参、半夏、生姜─温中养胃使：甘草─调和诸药第30页，共54页，2023年，2月20日，星期一

温经汤【运用】

辨证要点：月经不调，小腹冷痛，经有瘀块，时有烦热。妇科调经常用方第31页，共54页，2023年，2月20日，星期一理血剂生化汤（《傅青主女科》）第32页，共54页，2023年，2月20日，星期一生化汤【组成】全当归川芎桃仁干姜炙甘草

【用法】黄酒、童便各半煎服

【主治】产后瘀血腹痛产前过食生冷，恶露不行（病因：胎盘与子宫内膜剥离不完善），小腹冷痛，或产时受寒

【病机】寒阻胞宫，瘀血不下

【治法】化瘀生新，温经止痛第33页，共54页，2023年，2月20日，星期一生化汤【方解】君：当归─重用全当归补血活血；奏化瘀生新之效臣：川芎、桃仁─活血化瘀行气佐：炮（干）姜（量小而功著）─温经散寒止血，防桃仁祛瘀而成血灾。黄酒─温通血脉，以助药力

童便（小男孩）─益阴化瘀，引败血下行

使：炙甘草─和中缓急，调和诸药

第34页，共54页，2023年，2月20日，星期一生化汤【运用】辨证要点：产后恶露不行，小腹冷痛，舌淡苔白，脉弦涩。产后常用方，可作产后调理，但不是必要方。第35页，共54页，2023年，2月20日，星期一理血剂小蓟饮子（《玉机微义》）

第36页，共54页，2023年，2月20日，星期一第二节止血方第37页，共54页，2023年，2月20日，星期一【主治】出血病证咯血、咳血、衄血、吐血、便血、尿血、崩漏、紫癜以及外伤出血等体内外各种。血热：热伤血络 血色鲜红血瘀：血不循经 血溢脉外血色紫暗虚寒：气不摄血（血不循常道） 血色淡红外伤：损伤血络 有外伤史第38页，共54页，2023年，2月20日，星期一

1、根据出血原因，选择相应止血药；2、针对出血寒温虚实，加强用药；3、出血易致虚，必要时可配补益之品；4、根据出血部位不同，下血可升举，上血可沉降；5、出血兼瘀滞，可配活血药，使止血而不留瘀；6、急则治标，缓则治本，分清轻重缓急。止血方使用注意事项第39页，共54页，2023年，2月20日，星期一小蓟饮子【组成】生地黄小蓟滑石木通淡竹叶蒲黄藕节当归酒浸山栀子炙甘草【主治】热结下焦之血淋，尿血。热伤膀胱血络尿中带血，脉数热结下焦，膀胱气化失常小便频数，赤涩热痛

【病机】热结于下焦，损伤血络

【治法】凉血止血，利尿通淋

第40页，共54页，2023年，2月20日，星期一小蓟饮子【方解】君：小蓟─凉血止血，兼清热臣：生地─凉血止血，养阴清热藕节、蒲黄─收涩止血，兼化瘀

佐：滑石、竹叶、木通─清热利尿，引热下行栀子─清泄三焦之火，引热从小便从出当归─养血和血，防止寒凉太过使：炙甘草─缓急止痛，和中调药第41页，共54页，2023年，2月20日，星期一小蓟饮子【运用】

辨证要点：小便赤涩热痛，尿中带血，舌红，脉数。本方是治疗血淋、尿血属实热证的常用方。第42页，共54页，2023年，2月20日，星期一理血剂

黄土汤

（《金匮要略》）

第43页，共54页，2023年，2月20日，星期一黄土汤【组成】甘草干地黄白术附子阿胶黄芩灶心黄土

【主治】脾阳不足，脾不统血证。

脾不统血上溢----吐血，衄血下泄----便血脾阳不足血色暗淡，四肢不温舌淡苔白，脉沉无力

失血伤阴面色萎黄，脉细【病机】脾阳不足，中焦虚寒，统摄无权【治法】温阳健脾，养血止血第44页，共54页，2023年，2月20日，星期一黄土汤【方解】君：灶心黄土（伏龙肝）─温中阳，收敛，止血

臣：白术、附子─温壮脾阳，益脾气佐：生地、阿胶─滋阴养血、止血

生地、阿胶得白术、炮附子可避滋腻碍脾；白术、炮附子配生地、阿胶可免温燥太过。

黄芩─1、止血；2、苦寒坚阴；

3、制术附之温使：甘草─调和诸药第45页，共54页，2023年，2月20日，星期一黄土汤【运用】

1、辨证要点：大便下血，或崩漏，血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力。第46页，共54页，2023年，2月20日，星期一类方比较理中丸/黄土汤黄土汤/归脾汤第47页，共54页，2023年，2月20日，星期一理中丸/黄土汤均能温脾阳，益脾气，以统血摄血，用治脾阳不足，中焦虚寒，脾不统血的出血证，症见出血，血色暗淡，四肢不温，舌淡苔白，脉沉迟者。第48页，共54页，2023年，2月20日，星期一理中丸/黄土汤理中丸为温补之剂，重在温中阳，健脾运，并能燥湿，长于温脾止泻，止痛，是用治中焦虚寒证的代表方，故以脘腹疼痛，食少泄泻等见证为主。黄土汤为温涩之剂，重在温阳摄血，并能养血止血，专用于脾阳不足，中焦虚寒，又兼有血虚的多种失血证。如大便下血，吐血衄血，崩漏等证兼有面色萎黄，畏寒肢冷，舌淡，脉沉细而弱者。第49页，共54页，2023年，2月20日