心电图室工作制度

心电图室工作度1、在医务部和门诊部主任领导下，做好本科各项工作。2、检查前应仔细阅读申请单，了解病情，并嘱病员作好必要的准备。3、坚守工作岗位，随时方便病员，急重病员随到随做或直接去病床检查。4、严格遵守操作规程，作图仔细、清晰、标好导联。5、分析图纸需认真测量，及时正确报告检查结果，如遇到疑难病例或与诊断有分歧的心电图请教上级医师共同讨论并与临床医师联系结合临床作出正确诊断，防止差错发生。6、管理和爱护仪器，定期保养，维护并做好记录。7、检查记录应保留，建立档案，借用时必须登记。心电图质量管理制1、由医师填写检查申请单。2、遵守操作规程，要求图像基线稳定、图形完整。遇有特殊病例须增加导联检查。3、心电图报告当天发出。遇有疑难病例，应组织集体讨论或与临床医师共同研究后书写报告，必要时随诊复查。4、书写检查报告时，应做到对图形分析认真、剪贴规范。5、各种资料须归挡统一管理。6、室内仪器、设备指定专人管理，每月对心电图机进行一次检查调试，并做好使用、维修记录。7、建立随访登记制度，对典型病例进行随访，取得临床手术和病理检查结果，以便质量监测统计，科主任每月检查一次。常规心图检测技术作规范适应症操作步骤演示1．I适应证（1）胸痛、胸闷、上腹不适等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。（2）心律不齐可疑期前收缩、心动过速、传导阻滞者。（3）黑蒙、晕厥、头晕可疑窦房结功能降低或病态窦房结综合征者。（4）了解某些药物对心脏的影响，如洋地黄、奎尼丁及其他抗心律失常药物。（5）了解某些电解质异常对心脏的影响，如血钾、血钙等。（6）心肌梗死的演变与定位。（7）心脏手术或大型手术的术前、术后检查及术中监测。（8）心脏起搏器植入前、植入后及随访。（9）各种心血管疾病的临床监测、随访。2．Ⅱ类适应证（1）Ⅱa类适应证①高血压、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺心病。②心血管以外其他系统危重症病人的临床监测。③对心脏可能产生的影响疾病，如急性传染病，呼吸、血液、神经、内分泌及肾脏疾病等。④运动医学及航天医学。

⑤正常人群体检。⑥心血管疾病的科研与教学。（2）Ⅱb类适应证①大面积的皮肤感染、烧伤。②某些全身性皮肤疾病如全身性重症银屑病中毒性表皮坏死松解症恶性大泡性红斑等。【心电图机的分类】1．按功能分类普通单一功能心电图机、多功能数字化心电图机（计算机自动测试分析报告存储等）。2．按采集、描记导联数量分类单导联、双导联、多导联（导联以上）心电图机际心脏节律学会等荐应用导联同步心电图机以提高诊断准确性。3．按记录方法分类热笔式、热振式、计算机打印等。4．按电源分类交流、直流、交直流两用心电图机。5．按机型分类便携式和台式心电图机。【基本技术参数标准】1．安全性按照国际电工技术委员会IEC）的要求，与人体直接接触的医用电器设备的电源与信号采集放大部分之间应有一定的安全隔离措施根据隔离的安全程度可分为3级（B、BF及CF）。心电图机应符合最高安全级别——CFO级，可用于记录心腔内心电图。2．灵敏度标准灵敏度为（10±0.2）mm/mV；最大灵敏度≥20mm/mV；至少提供5mm/mV、10mm/mV、20mm/mV3个档位，转换误差±5％。3．噪声<15μV。4．输入阻抗不小于2.5MΩ。5．频率响应0.05~100Hz，≥3dB。6．时间常数≥3.2s。7．共模抑制比＞80dB。8．走纸速度至少提供25mm/s、50mm/s2个档位，转换误差<±5％。9．交流漏电<10μA。10．滤波器交流电滤波器（50/60Hz）和EMG滤器（25/35Hz）。11．滞后记录系统的滞后不超过0.5mm。12．耐极化电压加土300mV极化电压，灵敏度变化不大于土5％。13．记录笔偏转幅度≥土20mm。14．外接输出灵敏度为1V/mV土5％，输出阻抗≤Ω，输出短路时不能损坏机器。15．外接直流信号输入灵敏度为100mm/V土％，输入阻抗对地不小于100kΩ。16．多导联数字化心电图机应具备以下条件（1）采样率：≥500sample/s。（2）频率响应：0.05~150Hz，≥3dB。（3）共膜抑制比：≥110dB。（4）热阵打印：Y8点/mm，X16点/mm。（5）A/D转换器：16位以上。（6）显示屏分辨率：≥320×240dot。（7）其他：多导同步采集、传送及存储心电图、建立数据库、自动分析诊断、测量、联网及统计学分析等。

【操作流程】1．由临床医师根据需要提出书面申请，申请内容包括患者的一般资料、心脏活性药物的使用情况、临床初步诊断、申请理由、检测要求（如附加导联、特殊体位）等。2．患者办理相应的确认手续（紧急情况除外）。3．心电图室按临床要求执行心电图检测。4．出据心电图检查报告。【检测要求】1．室温不得低18℃，检查室远离大型电器设备，检查床宽度不小80cm，如果检查床一侧靠墙附近的墙内不应有电线穿行如使用交流电操作心电图机必须有可靠的接地线（接地电阻<0.5Ω）。2．工作开始前检查心电图机各条线缆的连接是否正常，包括导联线、电源线、地线等。3．认真阅读检查申请单，快速了解病人的一般情况以及临床对检测心电图的要求，描记心电图标准12导联和（或）附加导联、特殊体位。4．除有精神症状、婴幼儿等不能配合者需用药物镇静外，被检测者应在醒觉状态下，休息5min后仰卧接受检测，检测时要求患者全身放松、自然呼吸。5．电极安置部位的皮肤应先做清洁，然后涂以心电图检测专用导电介质或生理盐水并应浸透皮肤，以减少皮肤电阻，保证心电图记录质量。6．按照国际统一标准，准确放置标12导联电极，包3个标准肢体导联I、Ⅱ、Ⅲ）、3个加压肢体导联（aVR、aVL、aVF）6个心前导联（V1~V6）。女性乳房下垂者应托起乳房，将V3、V4、V5导联电极置于乳房下缘的胸壁上。7．可疑或确诊急性心肌梗死首次检查时必须做导联心电图，即标准导联加V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R导，检测后壁导联时患者必须仰卧，检测电极可使用一次性监护电极。8．心电图记录每个导联至少描记3个完整的心动周期。9．记录心电图时标定标准电压为10mm/mV，走纸速度为，并做标记。10．其他要求（1）心电图室应远离电梯及其他大型电器设备。（2）工作完毕后，应切断电源、盖好机器防尘罩，清洗、消毒电极。（3）交直流两用心电图机应定期充电，以延长电池使用寿命。（4）同时使用除颤器时，不具有除颤保护的普通心电图机应将导联线与主机分离。（5）心电图机属度量医疗器械，应按规定定期接受相关部门检测。【正常心电图的分析】1.P波（1）形态；P波位于QRS波群之前，形态呈圆钝型，可伴有轻微切迹，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。（2）时限（宽度）；P波时限不超过0.11s双峰型者两峰间距<0.04s。（3）振幅（电压）；不超过0.25mV，小于同导联波的1/2，V1<0.2mV。（4）V1导联P波终末电势（Ptf）：≥-0.04mms2．PR间期心率在正常范围时PR间期为0.12。3．QRS波群（1）时限：＜0.11s。

（2）形态：QRS波群主波通常在Ⅰ、Ⅱ、V4导联向上，aVR、V1导联向下Q波无切迹振幅小于同导联波的1/4以R波为主的导联时限<0.04s。（3）R波振幅：工导联不超过1.5mV，aVL联不超过1.2mV，aVF导联不超过2.0mV导联不超过0.5mV导联不超过V6导联不超过2.5mV（女性不超过2.0MmV），Rv5十Sv1不超过（女性不超过3.5mV。胸前导联R/S比例逐渐增高3个标准肢体导联或3个加压肢体导联的QRS波群峰值不得同时低于0.5mv。4．ST段ST段应与等电位线平行一致，但允许轻度抬高或降低，抬高一般不超过0.1mV，下降不超过0.05mV。5．T波圆钝型、无切迹，一般无明显的起始点（上升支缓慢），Ⅰ、Ⅱ、V5V6导联必须直立aVR联倒置T波的方向应与QRS波群的主波方向一致。6．U波应与其T波方向一致。振幅不超过同导联波振幅的25％，最高不应超过2.0mV。7．QT间期0.32～0.40s，QT间与心率有关，心率较慢时可以相对延长（不长于0.44s），心率较快时可以相对缩短（不短于0.30s。为消除心率QT间期的影响，可用校正QT间期（QTc），其公式为：QTc＝QT/RR（单位为），或采用Bazett公式计算：QTc＝k，k为常数（男性，女性0.39）。8．额面平均电轴传统的正常值范围是0，近些年有学者研究认为平均电轴的正常范围应在-30°～+105°因为平均电轴与年龄有关<40岁者多在0～+105°，而>40岁者多在-30°～+90°。心电图时间间期的测量规则：在同步12导联（至少个标准导联同步记录）心电图进行测量，以波形出现最早的导联为起点，波形结束最迟的导联为终点。心电图质量标准（一心电图检查诊断由医生和技术员负责心电图室的位置安排便于病区、门诊及急诊。房间要干燥、通风、安静、保暖、且远离高压交流电源、放射科。（二申请单由经治医生填写轻症者到心电图室检查危重者可在病床上进行检查。申请单内容包括姓名、性别、年龄、门诊号、病区及床号、心电图号、简要病史、诊断、心脏用药史（如洋地黄、奎尼丁）、申请医生及申请日期。各项均须正确填写，如有特殊要求可另注明。（三）心电图报告内容包括：检查日期