中国处方集附录简介课件

为什么要管理处方？1.处方是患者用药的凭证2.作为药品消耗数量和药费收入金额的原始记载文件3.遇法律问题时可作为证据使用

处方管理

1.处方书写规则2.处方开具规则3.处方调剂规则4.处方监督管理规则处方书写规则1.患者临床诊断清晰、完整，并与病历记载一致2.字迹清楚，不得修改；如需修改，医师需在修改处再次签名并注明修改日期3.药品名称应当规范的中文通用名称书写，书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范处方调剂规则1.药师应当对处方用药适宜性进行审核2.药师调剂处方是必须做到“四查十对”审核内容1）规定必须皮试的药品，是否注明过敏试验以及结果的判定2）处方用药是否与临床诊断的相符性3）剂量、用法的正确性审核内容4）选用剂型与给药途径的合理性5）是否有重复给药的现象6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌7）其他用药不适宜情况儿童用药儿童分期

新生儿：自胎儿娩出脐带结扎至28日

婴儿：自出生后～1周岁幼儿：1～3周岁

学龄前期：3～6/7周岁

学龄期：6/7～12周岁

青春期：12～18周岁儿童用药儿童是否看做缩小版的成人，其剂量是否可以简单得折算为成人剂量几分之一？为什么？

儿童生理特点儿童的许多脏器（如心、肝、肾）及神经系统的功能发育尚不完善，免疫机制亦不健全，因而对药物也具有特殊的反应。具体情况调整

1.

生理特点：新生儿、早产儿肝肾功能不成熟，解毒、排泄功能较差，用药剂量应偏小，甚至只给半量2.用药目的：如苯巴比妥用于抗惊厥剂量要大，用于镇静剂量要小3.

疾病种类与病情4.用药途径：灌肠法>口服>静脉注射!儿童禁用或慎用药物由于儿童在成长发育的各阶段，有许多解剖和生理特点，因而对药物的耐受性和反应性不仅与成人不尽相同，而且在儿童范围内，从出生到青春发育期也不尽相同。所以，成人能用的药对于儿童可能是禁用或慎用儿童禁用药喹诺酮类

18岁以下儿童禁用，可损害关节软骨，导致孩子长不高

四环素类

8岁下儿童禁用，可造成四环素牙，使牙齿变成永久性黄棕色，甚至使乳牙及恒齿的釉质发育不良；有时可出现暂时性阻碍儿童骨骼生长

儿童慎用药双氯芬酸：该药可使肾小管收缩，对儿童造成不同程度的损害而致血尿，还可因儿童肝、肾功能不全而蓄积中毒阿司匹林：新生儿使用易在胃内形成粘膜溃烂老年人药动学特点吸收吸收药物吸收下降，易出现胃肠道ADRs分布水溶性药物分布容积↓,但血药浓度药理效应↑；脂溶性药物分布容积↑、T1/2↑与血浆蛋白结合率高的药物，游离血药浓度↑,作用增强代谢经肝代谢的药物在体内存留时间↑排泄肾脏排泄药物能力↓老年人药效学特点

（一）神经系统变化对药效学的影响

对中枢神经系统抑制药敏感性升高（二）心血管系统变化对药效学的影响

对心血管系统药物反应性（三）内分泌系统变化对药效学的影响

对糖皮质激素、降血糖药物的反应老年人的药物不良反应老年人的各系统，尤其是中枢系统对多种药物的敏感性增加人体的免疫机制，随年龄的增加而发生改变，可能出现变态反应

老年人用药注意事项1.明确用药指征，合理用药2.用药剂量个体化3.选择合适的药物剂型4.密切观察临床可能出现的药物不良反应5.让患者或家属清楚掌握用药妊娠与哺乳期妇女用药

妊娠分期第一期(着床期)从受精到着床约12日第二期(妊早期)从第13～56日,器官形成期第三期(妊中期)占其余70%的妊娠期，生长发育期第四期(妊晚期)分娩期，为7～14日！2、3期易受药物影响,发生畸形，应避免用药，尤其是已确定或怀疑有致畸作用的药物妊娠期的药物C类：动物试验证实对胎仔有致畸或杀胚胎作用，但缺乏临床对照观察资料；或动物试验和临床资料皆缺乏

D类：临床观察资料显示药物对胎儿有一定损害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替药物，权衡利弊后再应用X类：动物试验和临床观察资料均证实对胎儿有严重致畸作用，妊娠期禁用药物妊娠妇女禁用药抗感染药物：链霉素、氯霉素(妊娠晚期禁用)喹诺酮类、磺胺嘧啶(近分娩禁用),甲硝唑(初始3个月禁用)、利福平(初始3个月禁用)

*神经系统药物:溴隐亭(妊早期禁用)、地西泮(初始3个月禁用)、赖氨匹林(妊晚期禁用)、哌替啶(临分娩禁用)#麻醉用药：咪达唑仑(初始3个月禁用)、阿曲库铵

哺乳期妇女用药药物由母体血浆-乳汁屏障进入乳汁中，而后婴儿通过吞吸后在消化道吸收。故哺乳期妇女用药应考虑对哺乳婴儿的危害哺乳期妇女禁用药抗感染药物

链霉素、氯霉素、林可霉素、米诺环素、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星、磺胺嘧啶、柳氮磺吡啶、磺胺甲恶唑、特比萘芬、伊曲康唑B、利巴韦林、阿苯达唑、替硝唑神经系统用药

左旋多巴、金刚烷胺、卡马西平、苯巴比妥、唑吡坦、奥沙西泮、氟硝西泮、氟哌利多、氟哌啶醇、赖氨匹林、对乙酰氨基酚、可待因、尼美舒利、双氯芬酸钠／米索前列醇、萘普生、别嘌醇、麦角胺、羟考酮、吗啡、哺乳期妇女禁用药循环系统用药地尔硫卓、比索洛尔、氟桂利嗪、阿托伐他丁、非诺贝特、辛伐他丁、培哚普利、比索洛尔、厄贝少坦、特拉唑嗪呼吸系统用药厄多司坦、喷托维林、氯哌斯汀、右美沙芬、倍氯美松哺乳期妇女禁用药消化系统用药

泮托拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑钠、米索前列醇、托烷司琼、酚酞、硫普罗宁、非布丙醇、奥曲肽、乌司他丁、柳氮磺吡啶泌尿系统用药

环噻嗪、泊利噻嗪、贝美噻嗪血液及造血系统用药

双香豆素乙酯、降纤酶哺乳期妇女禁用药激素有关药物

曲安奈德、戊酸雌二醇、雌二醇、炔雌醇、雌三醇、已烯雌酚、炔诺酮、左炔诺孕酮、孕三烯酮、米非司酮、格列本脲、二甲双胍、瑞格列奈、降钙素抗过敏药物及免疫调节药物

苯海拉明、青霉胺、环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤、抗人淋巴细胞免疫球蛋白、来氟米特、雷公藤总苷哺乳期妇女禁用药皮肤与软组织用药

鬼臼毒素抗肿瘤药物

氮芥、异环磷酰胺、卡莫司汀、尼莫司汀、甲胺蝶呤、氟尿嘧啶、替加氟生物制品

斑疹伤寒疫苗、霍乱疫苗、伤寒菌苗、伤寒副伤寒甲、乙菌苗、伤寒Ⅳ多糖菌苗、冻干人用布氏菌病活菌苗。维生素

葡萄糖酸锌静脉给药注意事项静脉输注药品的一般原则静脉输液容易产生的问题静脉输液相关的不良反应静脉输注药品原则1）能够口服给药就不要注射给药

2）药品不宜口服或治疗需要持续、恒定的血药浓度时，采用静脉输注的方式给药3）溶液必须稳定，无物理和化学的配伍禁忌4）不应该将药品加入到血液制品、甘露醇或者碳酸氢铀溶液中静脉输注药品原则5）输液前应充分振摇混匀，并且检查有无不溶性颗粒6）给药期间应严格保证药液无菌，配制好的药液通常应在

24小时内使用7）输液瓶上应注明患者的姓名、药品名称与剂量、给药日期与给药时间以及停药日期与停药时间8）给药过程中应经常检查药液的状态，当出现浑浊、结晶、颜色改变或观测到其他发生相互作用或污染的迹象时

静脉输液容易产生的问题病原微生物污染物理和化学配伍禁忌微粒污染静脉输液相关的不良反应静脉炎胃肠道反应神经系统反应心血管系统反应肾功能损害

静注不良反应的对策局部封闭用普鲁卡因、地塞米松局部封闭，可阻止化疗药物扩散并起到止痛、消炎的作用

局部使用血管扩张药物使用2%的山莨若碱外敷局部静脉，扩张局部浅表血管后再给药，减轻药物对血管的刺激静脉渗漏性损伤及其处理特殊药品目录麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品属于特殊管理药品的范畴医疗用毒性药品医疗用毒性药品系指毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品。毒性中药：水银、砒石、生半夏、生草乌、生马前子、生川乌、闹羊花、斑蝥毒性化学药品：去乙酰毛花苷C、阿托品、洋地黄毒苷、氢溴酸后马托品、三氧化二砷、毛果芸香碱、氢溴酸东莨菪碱、升汞放射性药品放射性药品系指用于临床诊断或治疗的放射性核素制剂或者其他标记药物

麻醉药品麻醉药品是指连续使用后易产生生理依赖性、能成瘾癖的药品，包括阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类以及卫生部指定的其他易成瘾癖的药品、药用原植物及其制剂。吗啡、芬太尼、氯胺酮、二氢埃托啡、可卡因、哌替啶、舒芬太尼、布桂嗪、复方