周身痹的源流及相关历史文献复习

#/16接影响至今。而《灵枢・周痹》所论周痹是由于风寒湿等邪侵袭而导致肢体某部位的经脉“真气不能周”所引起的以相应部位反复发作性、放射性疼痛为主要临床表现的痹病。两者明显不同，不可混淆。周身痹的治疗周身痹的治疗原则本病治疗应分清虚实，辨证论治。初期邪实为主，以祛风散寒、清热利湿为原则;后期正虚为主，以益气养血、滋补肝肾为原则，但活血化瘀贯穿始终，当扶正与祛邪兼之辨证论治。对于虚实夹杂者，权衡正邪虚实的轻重，补消兼施。对于慢性肿痛，正气受损者，切忌消而不补，遗留后患。另外，应重视针灸、理疗及功能锻炼等疗法。历代医家对周身痹的论治秦汉隋唐时期《内经》最早提出针刺治疗本病。张仲景对本病辨证论治，如《伤寒论》曰：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”“风湿相搏，身体疼烦，……桂枝附子汤主之。”“身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”《金匮要略》曰：“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解。”“湿家病身疼发热，……内药鼻中则愈。”“病者一身尽疼，……可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”“诸肢节疼痛，身体尪羸，……桂枝芍药知母汤主之。”后世医家多从其说。《诸病源候论》主张用汤熨针石、补养宣导治疗本病;特别对养生导引法尤为重视，如“偃卧，端展两手足臂，以鼻内气，自极七息，摇足三十而止，除胸足寒，周身痹厥逆”。这是古代的功能锻炼疗法，对本病的治疗及康复有着重要意义。唐・王焘《外台秘要》用古今录验防风汤治“身体四肢节解疼痛如堕脱，肿按之皮急”等。宋金元时期宋・王怀隐《太平圣惠方》列有诸多治本病方剂，如用附子散、独活散治“身体疼痛”;《普济方》等从之。《博济方》用骨碎补丸治“遍身筋骨疼痛”。《太平惠民和剂局方》曰：“身体倦痛者，……与小续命汤;大便秘小便多，身疼痛者，可与术附汤。”用麝香天麻丸治“遍身疼痛”;《圣济总录》列有治“风身体疼痛”方剂18首，如用至圣丸、没药丸、应正丸“治风气身体疼痛”;虎骨丸、没药丸、麻黄煎丸治“遍身疼痛”;萆薢散“治风身体筋骨疼痛”;海桐皮丸治“身体手足疼痛”;麝香丸、没药丸、羌活汤、应痛丸、威灵仙丸、黑神丸、地龙丸、祛风丸、虎骨散“治风身体疼痛”。另外，用羌活汤治“身体骨节疼痛”;防己汤治“举体疼痛”;知母汤治“身体四肢，疼痛如脱落或肿”;防风汤治“周身百节疼痛”;阿魏散治“身体疼痛”。杨倓《杨氏家藏方》用渗湿汤、蠲痹汤、天麻除湿汤治“身体烦疼”。金李杲《内外伤辨惑论》用除风湿羌活汤治“一身尽痛”。《仁斋直指方论》列有“身痛证治”曰：“人参顺气散，身疼通用。”“左经丸、麝香丸、增味五痹汤治风淫身痛。”“加剂除湿汤、生附除湿汤、五苓散并主伤湿身痛。”“芪建中汤加川芎、当归，治血刺身痛。”“大半夏汤加辣桂、陈皮，治痰证身痛。”“沉香鳖甲散治劳倦身痛。”“十补汤加制半夏、添桂，治劳倦身痛。”《丹溪心法》曰：“遍身骨节疼痛，……宜加减地仙丹，或青龙丸、乳香丸等服之。”《证治要诀》等从之。明清时期《推求师意》曰：“人身体痛，……如邪是六淫者，便须治邪;是人气者，便须补泻其气。”明■朱楠《普济方》用全蝎乳香散治“风湿遍身骨节疼痛”。《医学纲目》辨治本病曰：“寒而一身痛苦，甘草附子汤;热者，拈痛汤。”《证治准绳》等从之。《医学入门》曰：“杂病周身痛者，……二陈汤加南星、羌活、苍术、白芷、酒芩、竹沥，姜汁。”“周身掣痛麻木者，……宜先汗后补气，黄芪汤。”《赤水玄珠》《寿世保元》《冯氏锦囊秘录》等从之。龚信《古今医鉴》用羌活胜湿汤治“一身尽痛”《;景岳全书》等从之。《明医指掌》曰：“遍身骨节走痛，……大法以行气流湿疏风，导滞血，养新血。”“痰挟死血，一身走痛者，控涎丹。”《证治准绳》曰：“身体拘急……小续命汤，仲景三黄汤之类。”用蠲痹汤治“周身俱痛”之周痹;《百代医宗》《证治汇补》《张氏医通》《杂病源流犀烛》《类证治裁》等从之。《寿世保元》曰：“周身疼痛，消风饮。”“风湿相搏，周身尽痛，以益气汤加羌活、防风、藁本、苍术治之。”用壮肾散治“腰腿遍身疼痛”。孙志宏《简明医彀》用痛宁酒治“遍身筋骨走痛”。清喻昌《医门法律》曰：“痹在遍身，走痛无定，用控涎丹。”傅山《傅青主男科》曰：“满身皆痛……治肝为主，盖肝气一舒，诸痛自愈。”《证治汇补》曰：“周身关节痛，……用二陈汤，加苍术、白术。”《张氏医通》承《证治准绳》辨证论治“身体痛”曰：“发寒热而周身作痛，……逍遥散加羌活、桂。”“遍身皆痛如劳证者，十全大补去白术、熟地黄，加羌活、附子。”“身体疼痛及重者，湿也，五苓散汗之;如风湿相搏，一身尽痛，如羌、防、升、柴、藁本、苍术。”用千金附子汤治“身体痛如欲折”。《医学心悟》辨治身痛曰：“风则散之，香苏散;寒则温之，理中汤;湿则燥之，苍白二陈汤;虚则补之，补中益气汤。”《杂病源流犀烛》曰：“周身麻痛，……宜五灵丸。”《类证治裁》等从之。《医林改错》用身痛逐瘀汤治“周身疼痛”;《类证治裁》列“身痛论治”曰：“身痛拘急，脉浮紧，麻黄汤或九味羌活汤;汗后身仍痛，脉沉迟，桂枝加人参汤;中暑伤气，自汗身痛，……清暑益气汤;中湿身痛，……在表，除湿汤，里，五苓散霍乱吐泻身痛，……五苓散。”“背强身痛，脉沉涩，甘草附子汤。”近现代时期《临证会要》对于“热痹化燥（全身关节疼痛变形）”治以“增液润燥，养筋活络”。刘渡舟治疗“身体疼痛、……用防己黄芪汤”。王士福强调痹病“若身体瘦弱，周身疼痛而无定处，缠绵不已，可用黄芪桂枝五物汤，切莫当风、寒、湿痹治”。王士相对于“周身痹痛，不发热或偶有发热，不肿。……以仲景当归四逆汤”。周仲瑛对于“痛及全身关节筋脉，用松节、千年健、伸筋草、威灵仙、路路通”。娄多峰虚、邪、瘀辨证本病，《娄多峰论治痹病精华》列有全身痹医案66例;《娄多峰论治风湿病》列有身痹医案59例。张鸣鹤对于“周身疼痛加用桂枝、秦艽、川椒等”。杨介宾创制“温经止痛散”治“全身关节肌肉拘挛疼痛”等。刘茂甫治疗周身强直困痛，在白虎加桂枝汤基础上，重用防己并加木瓜、缸花、丹皮、赤芍。田隽创制“老鹳热痹汤”治疗“周身关节疼痛”。《四季补品精选》用粉葛煲鲮鱼“治周身骨痛”。《江西民间草药》用寻骨风五加茶治“全身多处关节疼痛”。周身痹的转归预后周身痹病程较长，易反复发作。周身痹的转归及预后与发病原因、素体强弱等因素有关。本病初期，在实证形成的过程中，病程较短，若治疗及时，预后较好;在周身痹发展过程中，迁延反复，若失治或调摄不当，易形成虚实夹杂之证，治疗缓慢，标本兼顾，也可向愈;若出现肌肉萎缩、关节变形，不能行走，功能受限，或脏腑受损，则预后较差。结语周身痹病位在周身关节、肌肉、筋骨等，与肝脾肾等脏腑关系密切。周身痹病因较多，但概括起来不外“虚邪瘀”三个方面。基本病机为经络痹阻，筋骨失养，不通不荣。病性有虚有实，或虚实夹杂，实证多为外邪、痰瘀等痹阻，虚证以气血亏虚、肝肾不足为主，临床多见虚实夹杂之证。周身痹当虚实辨证治疗，邪实为主者治宜祛风散寒、清热利湿;正虚为主治宜益气养血、滋补肝肾，活血化瘀贯穿始终。另外，可配合选用针灸、中药外治等综合疗法。若治疗及时，积极配合，则预后较好;若配合不当，病情遭延，出现肌肉萎缩、关