中医药学导论专家讲座

薛霁

上篇第一章导论单击画面翻页中医药学导论第1页

中医药学有着数千年悠久历史，是我国优异传统文化一个主要组成部分，它植根于中国古代文化土壤之中，是中华民族在长久生活与生产实践中，逐步积累不停发展而形成含有独特理论格调和丰富诊疗经验医学体系。已经越来越引发世界医学界重视，形成学习和研究中医药学热潮。序言：中医药学导论第2页目录第一节中医学历史沿革第二节中医学理论体系主要特点第三节中医学认知与思维方法第四节中医学与西医学比较第五节中西医结合研究进展第一章导论中医药学导论第3页第一节中医学历史沿革一、中医学起源（一）卫生保健起源（二）药品起源（三）针灸与外治法起源

总之，人类在长久医疗实践活动中，逐步形成了医疗理性认识，经过重复验证，不停更新、创造和发展，形成了中华民族特有传统医药理论体系。中医药学导论第4页二、中医学理论体系形成与发展(一)春秋战国、两汉时期--中医理论体系萌芽和奠基阶段1.形成历史背景：长久医疗经验积累古代自然科学渗透古代哲学思想影响2.中医学理论体系形成标志：中医四大经典《黄帝内经》奠定中医学理论体系基础《难经》《伤寒杂病论》--

奠定中药学理论体系基础《神农本草经》--奠定中医学辨证论治理论体系基础

中医药学导论第5页△标志着中医学由单纯经验积累阶段，发展到系统理论总结阶段（感性上升至理性）。△构建了中医学理论体系。△为中医学发展提供了理论指导和依据。《黄帝内经》中医药学导论第6页我国现存医学文件中，最早和最完整是《黄帝内经》，成书大约在春秋战国时期，它出现标志着中医理论体系形成，奠定了中国医药学发展基础。《黄帝内经》包含《素问》和《灵枢》两部分，原书各九卷，每卷九篇，各为八十一篇，累计一百六十二篇。《黄帝内经》

千百年来，它一直有效地指导着我国传统医学临床实践，在国内为历代医学家所重视，而且对世界医学发展有主要影响。中医药学导论第7页《黄帝内经》全方面系统地阐述了人与自然关系，人体生理、病理、疾病诊疗、治疗及预防等方面，内容包括阴阳五行、五运六气、天人关系、神形关系、摄生、藏象、经络、病因、病机、诊法、辨证、治则、针灸、汤液以及行医规范和医德要求等等。

它不但代表了当初我国医学最高成就，同时还吸收了秦汉以前相关天文学、历算学、生物学、地理学人类学、心理学、逻辑学及古代哲学等各种学科主要思想和观点，奠定了独特中医药学理论基础。

中医药学导论第8页《难经》原名《黄帝八十一难经》，传说战国秦越人（扁鹊）所作，是继《内经》之后又一部中医经典著作。

扁鹊是我国历史上第一个有正式传记医学家，他生平事迹见《史记·扁鹊仓公列传》。扁鹊中医药学导论第9页

扁鹊医学经验，在我国医学史上占有承前启后主要地位，对我国医学发展有较大影响。所以，医学界从来把扁鹊尊为我国古代医学祖师，说他是“中国医圣”、“古代医学奠基者

”。

“难”，有质难之意，即问答。全书共有81个问答，称“八十一难”。在《内经》基础上有所发展，尤以脉诊和针灸治疗较《内经》更详。《难经》中医药学导论第10页《伤寒杂病论》

东汉末年张仲景所著，因为战乱频繁，原书散失不全，经宋代林亿等整理，分为《伤寒论》《金匮要略》两部分。《伤寒杂病论》是优异古典医学名著，书中所载方药至今广泛应用。《伤寒杂病论》被称为证治准绳，方书之祖。东汉·张机（仲景）中医药学导论第11页《伤寒杂病论》

全书概括了中医望、闻、问、切四诊，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八纲，以及汗、吐、下、和、温、清、消、补八法。书中理、法、方、药齐备，正式确立了辨证论治法则，成为天下后世标准。

伤寒有广义伤寒和狭义伤寒广义指一切外感热病总称，狭义指感受风寒而发病症。中医药学导论第12页

《伤寒杂病论》系统地分析了伤寒原因、症状、发展阶段和处理方法，创造性地确立了对伤寒病“六经分类”辨证施治标准，奠定了理、法、方、药理论基础。书中还精选了三百多方，如麻黄汤、桂枝汤、柴胡汤、白虎汤、青龙汤、麻杏石甘汤等著名方剂，经过千百年临床实践检验，都证实有较高疗效，并为中医方剂学提供了发展依据。历代相关注释、阐发此书著作很多，竟达三四百种之多。它影响远远超出了国界。中医药学导论第13页《神农本草经》

我国现存最早药品学专著，普通认为成书于东汉时期，全书共收载药品365种，书中概括叙述了药品四气（寒、热、温、凉），五味（酸、苦、甘、辛、咸），药品七情等，为中药理论体系形成与发展奠定了基础。

该书只所以称本草，因为古代以植物药为主，我国药品起源于草本植物，书名冠以神农，是因为古代有神农尝百草而发觉药品传说，另外，也是托古之风。炎帝（神农）中医药学导论第14页晋·王叔和《脉经》——第一部脉学专著。晋·皇甫谧《针灸甲乙经》——现存最早针灸学专著。隋·巢元方《诸病源候论》——第一部探讨病因病机和证候学专著。唐·孙思邈《千金要方》《千金翼方》——记载处方和各种治疗伎俩方书。唐·政府《新修本草》——我国政府颁行第一部药典，也是世界上最早药典。收药品844种，图文并茂。唐·王涛《外台秘要》——首次记载消渴病症状和治疗方法。（二）两晋隋唐时期

--中医学理论体系充实、融合和临床学科发展阶段中医药学导论第15页宋·陈无择《三因极一病证方论》——“三因学说”。元·杜清碧《敖氏伤寒金镜录》——现存第一部验舌专著。宋·钱乙《小儿药证直诀》——丰富了脏腑辨证论治内容。宋·宋慈《洗冤录》——我国第一部法医学专著。宋·陈自明《妇人大全良方》——对妇产科有显著发展。宋·王怀隐《太平圣惠方》——16834方。宋·政府《太平惠民和剂局方》——我国第一部成药制剂手册。（三）宋、金、元时期——学术争鸣、理论突破、派系丛生阶段中医药学导论第16页刘完素——寒凉派张从正——攻邪派李杲——补土派朱震亨——滋阴派金元四大家：金元四大家，从不一样角度丰富了中医药学内容，形成了各具特色医学流派，促进了医学理论发展。中医药学导论第17页突出学术思想是提倡“炽热论”，“六气皆能化”、“五志过极皆能生火”。擅长治疗炽热病症，喜用寒凉药品，后世称之为寒凉派。《素问玄机原病式》

寒凉派——刘完素（刘河间）

攻下派（攻邪派）代表人物。他认为人体发病是邪气侵犯结果，所以攻击邪气成为治病首要任务，强调“邪留则正伤，邪去则正安”，善用汗、吐、下三法。《儒门事亲》攻下派——张子和（张从正）中医药学导论第18页提出了“内伤脾胃，百病由生”论点，治疗以补益脾胃为主，逐步形成了含有独创性系统理论——脾胃学说，成为“补土派”代表人物。《脾胃论》

补土派——李杲（李东垣）主要提倡“相火论”，“阳常有余，阴常不足”，强调人体阴气、元精之主要，主张治病以滋阴为要，故被后世称为“滋阴派”创始人。《格致余论》滋阴派——朱震亨（朱丹溪）中医药学导论第19页对前期医学理论和经验综合整理，一批综合性医著问世明·楼英《医学纲目》，明·王肯堂《证治准绳》明·张景岳《景岳全书》清·吴谦《医宗金鉴》，清·陈梦雷《古今图书集成·医部全录》《四库全书·子部·医家类》对医学理论新创造和创见明·

赵献可、张介宾，发展了命门学说。李中梓提出“肾为先天本，脾为后天本”论断。清·

王清任《医林改错》，更正了人体解剖方面错误，丰富了瘀血治疗内容。创建多首治疗瘀血有效方剂。（四）明清时期——综合集成和深化发展阶段中医药学导论第20页温病四大家：叶桂（字天士）——《温热论》，创建卫气营血辨证体系；吴瑭（字鞠通）——《温病条辨》，创建温病三焦辨证理论体系；薛雪（字生白）——《湿热条辨》，深化湿热病证论治；王士雄（字孟英）——《温热经纬》，发展了温病诊治。叶天士中医药学导论第21页全书52卷，约190万字，书中将药品作了科学分类，分为十六纲，六十类，载药1892种，绘图1000多幅，方剂11096首。

《本草纲目》被誉为东方巨典，是我国在世界上影响最早最大一部药品学专著。并对其它相关学科（生物学、化学、矿物学，地质学，天文学等）也做出贡献。达尔文称赞它是“中国古代百科全书”。李时珍是我国明代卓越医药学家，也是当初世界上伟大科学巨匠之一。李时珍——《本草纲目》中医药学导论第22页△西方医学大量传入中国，对中医学产生冲击（鸦片战争后）。长久论争 中西医汇通和结合（五）近当代--中医药在坎坷发展中孕育着新腾飞毛泽东同志指出：“中国对世界上大贡献，中医是其中一项”。

“中国医药学是一个伟大宝库，应该努力挖掘，加以提升”。

中医药学导论第23页先秦两汉魏晋隋唐宋金元明清近当代形成时期四大经典充实和发展临床专科专著突破性进展金元四大家综合汇通深化发展温病四大家继承、发展、创新中医学是开放系统中医理论体系形成与发展中医药学导论第24页三、中医学摄生及预防医学思想

中医学养生学说，是中医预防医学思想表达，养生又称“摄生”，它主要阐述人体要顺应自然规律、增强体质、预防疾病以及病后调理、防病复发，而到达延年益寿理论和方法。（一）未病先防1．调摄精神2．调整饮食，劳逸适度3．锻炼健身4．适应四时气候改变5．预防疾病（二）既病防变中医药学导论第25页四、中医学学科优势与展望（一）中医学学科优势1．综合性2．实用性3．诊疗伎俩非损伤性及安全性4．重视本身内因、重在调整状态（二）中医药走向世界（三）中医学展望1.中医理论——亟需重新认识及阐发2.中医临床——众多优势有待发扬3.拓展新领域——未来中医药学发展更大空间中医药学导论第26页第二节中医学理论体系主要特点1.整体观念：人体是一个有机整体；人与自然界息息相关、亲密相连；人体受社会、生存环境影响。2.恒动观念：在分析硕士命、健康和疾病等医学问题时，要持有运动、改变、发展观点。3.辨证论治：是中医诊疗疾病，治疗疾病基本标准和独特方法。中医药学导论第27页一、整体观念(一)整体观念含义：人体是一个有机整体；人与自然界息息相关、亲密相连；人体受社会、生存环境影响，这种人体本身完整性和机体内外环境统一性思想，称为整体观念。(二)整体观念主要内容1.人体是一个有机整体2.人与自然环境统一性3.人与社会环境统一性中医药学导论第28页

中医整体观念，是中国古代哲学天人合一整体观在中医学中应用和发展，是中医学在临床实践中观察和探索人体与自然界关系所得出认识，也是中医诊疗疾病时所必备思想方法，它贯通于中医学生理、病理、诊疗治疗、防病、养生之中，并对当代环境科学，认识和治疗身心疾病，以及处理天人对立生态失衡，都有主要指导意义。中医药学导论第29页二、恒动观念(一)恒动观念含义研究人生命活动、健康和疾病等医学问题，应持有运动、改变、发展观点，而不可拘泥一成不变、静止、僵化观点，称之为恒动观念。(二)恒动观念主要内容

1.生理上恒动观：人体脏腑器官生理功效活动都处于永恒无休止运动中。

2.病理上恒动观：从病因作用于机体到疾病发生、发展、转归，整个疾病全过程一直处于不停动态改变之中。

3.疾病防治恒动观：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”中医药学导论第30页三、辨证论治

辨证论治，包含辨证和论治两大方面。它是中医认识和治疗疾病基本规范，是中医学对疾病一个特殊研究和处理方法，也是中医学理论体系主要特点之一。

辨证是指在中医理论指导下，对病人症状、体征等进行分析、综合，对疾病当前阶段病因、病性与病位等作出判断，并概括为完整证名诊疗过程。

论治是依据辨证结果，选择和确立对应治疗标准和治疗方法过程，也是研究和和实施治疗过程。中医药学导论第31页

“症”，包含症状和体征两部分。

“证”，又叫证候，是对疾病处于某一阶段病位、病因、病性以及邪正盛衰等情况病理概括。

“病”，是指在致病原因作用下，引发含有一定发病特点和发展规律病理过程。“症”、“证”、“病”区分

辨证过程就是对病人病情作出正确全方面分析、推理、判断、诊疗过程，也能够说是分析并找出主要矛盾过程。中医药学导论第32页

辨证论治作为指导临床诊治基本规范，它引导人们辩证地对待病、症和证关系，既应看到同一个疾病常能够表现出各种不一样“证”，又须注意到不一样疾病在其发展过程一些阶段，有时能够出现相同“证”。相同证，代表着类同主要矛盾，能够用基本相同治疗方法；不一样证，揭示其本质特点不一样，须用不一样治法。

“证同治亦同，证异治亦异”

“同病异治”、“异病同治”中医药学导论第33页

不一样疾病在其发展过程中，往往会表现出近似本质特点，出现相同病理机制，也就是出现相同“证”，所以，就可采取相同方法进行治疗，这就是“异病同治”。比如：脱肛、子宫下垂、胃下垂、崩漏等是不一样病，但都能够是中气下陷所致，用升提中气补中益气汤常有佳效。异病同治：中医药学导论第34页

是指同一个疾病，因为患病对象、发病时间、地域以及患者机体反应等不一样，或疾病处于不一样发展阶段，它本质特点有所不一样，表现“证”也就有所差异，治法亦应不一样。比如：同为感冒，因为致病原因和机体反应不一样，往往可表现出一些不一样证候，如中医可辨证为风寒、风热、气虚、痰湿等证候，所以，同为感冒，治法各异。同病异治：中医药学导论第35页第三节中医学认知与思维方法特点

司外揣内是指经过观察外在表象，以揣测分析其内在改变方法，又称作“以表知里”。理论依据：“有诸内，必形诸外”，内在改变，可经过某种方式在外部表现出来；经过观察表象，可在一定程度上认识疾病内在改变机理。司外揣内方法与当代控制论“黑箱”方法类同。一、司外揣内中医药学导论第36页二、援物比类

援物比类，又称“取象比类”，是利用形象思维，是依据被研究对象与已知对象在某方面相同或类同，从而认为二者在其它方面也有可能相同或类同，并由此推测被研究对象一些性状特点认知和思维方法。釜底抽薪法、提壶揭盖法、增水行舟法等均是中医学利用取象比类思维创造出治疗方法。中医药学导论第37页三、心法和顿悟

心法，是指在研究过程中，对一些问题殚心思忖，重复琢磨，终于心领神悟，取得独到看法一个认知方法。顿悟，原系佛教用语，它与逐步了解相对而言，指对某问题苦思冥想突然独有所悟，一下子进入明彻境界，它与通常所说“灵感”相通。心法与顿悟均属非逻辑思维方式，是衡量医家创造性思维能力强弱一个主要标志。中医药学导论第38页四、试探和反证

试探，是指对复杂对象先作一番考查，尝试性地提出初步构想，采取一些办法，然后依据实践结果，再作适当调整，完善修改原构想，以决定下一步办法一个逐步靠近认知方法。

反证，是指从结果来追溯或推测原因并加以证实一个逆向认知方法。中医药学导论第39页第四节中医学与西医学比较一、中医学与西医学基本属性及特征比较归纳与分析宏观与微观抽象与详细功效与结构辨证与辨病中医药学导论第40页二、中医学与西医学各自优势及互补中医学优势医哲交融整体观念；安全有效自然疗法；同中求异个体化治疗；治与养有机结合。中西医学互补性西医辨病与中医辨证相结合；西医善于祛病，中医长于治中调理；急则西治为主，缓则中调见长；单靶点取效与多原因协调；科技文明与返朴归真。中医药学导论第41页第五节中西医结合研究进展一、辨病与辨证相结合研究与应用中医特点：整体观念与辨证论治