地震灾害地区易发食物中毒诊断及处理原则

PAGEPAGE15附件《地震灾害地区易发食物中毒诊断及处理原则》一一般处理原则在地震灾区食源性疾病散发、暴发事件的初期，应及时开展流行病学和卫生学调查。(一)对患者的处理：采取紧急救治措施，并及时报告当地卫生行政部门。停止食用可疑致病食品。采取患者生物标本，尽快送检。急救治疗：主要包括排除体内有害物质（如催吐、洗胃、清肠），对症治疗和特殊治疗。对可能引起疾病传播的患者、疑似患者、病原携带者及密切接触者可采取留验、隔离等控制措施。(二)对致病食品的处理：采取可疑致病食品标本、尽快送检。保护现场，停止销售并封存尚未出售的致病食品或可疑致病食品。追回已售出的致病食品或可疑致病食品。对致病食品进行无害化处理或依法销毁。(三)对事件场所的处理：根据事件的规模、可疑致病食品被污染毒性物质的性质，对事件场所采取必要的卫生处理。对已感染并造成食品污染的食品加工人员，或发现携带可经食品引起疾病传播某种病原体的食品加工人员，应依据有关法律法规的规定，对其从事食品加工制作的操作活动进行必要的限制。被调离的食品从业人员，在确认其符合有关健康标准，对食品安全不构成危害时，才可恢复有关工作。对与患者有同样进食史的未发病暴露人群，进行必要的24h观察。必要时对相关现场进行消毒灭菌处理。对相关人群开展预防和控制食源性疾病的卫生学知识宣传教育。二食物中毒个案诊断与处理(一)沙门氏菌食物中毒1、流行病学特点：经口食入非伤寒沙门氏菌污染的食品而致病。引起发病的常见食品以动物性食品为主，主要为畜肉类、禽肉、蛋类、奶类及其制品。2、临床表现：潜伏期一般为6h～48h。主要症状为恶心、呕吐、腹泻、腹痛、发热等。急性腹泻以黄色或黄绿色水样便为主，有恶臭。重者可引起痉挛、脱水、休克甚至死亡，多见于老人、婴儿和体弱者。病程一般为3d～7d。儿童、慢性疾病及免疫力低下者,症状严重，有高热、寒战、厌食和贫血等。可导致多种器官的炎症，如脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎等。3、对患者的处理：立即停止食用可疑食物。及时将患者送往医院进行救治。轻者多为自限性腹泻，一般采用支持疗法，不推荐使用抗菌药物。重者使用抗菌药物治疗，同时进行对症治疗。或(二)致杆泻大肠埃希凉氏菌中毒勤1、流行病状学特点：缘因经口食入王被致泻大肠亏埃希氏菌污携染的食品而砌致病。致病湿食品主要为检各类熟肉制土品及冷荤食巾品，其次为考蛋及蛋制品掌，乳酪等食只品。老人及慰婴幼儿易感躬。樱2、临床表奋现：惯本病潜伏期已因菌型不同阳而有所差异精。事主要症状及挺体征：致病己性大肠埃希隐氏菌（EP柿EC）：是具婴幼儿（2樱周～18个基月）腹泻的魂主要病原菌亭，成人少见柄。临床表现该多为发热、尸不适、呕吐逝、腹泻、粘勾液便（无血怜）。20%垦左右的婴幼分儿有上呼吸瞧道感染症状男，病情可持凝续2周以上城，严重者可怜导致死亡。诞①同产毒性大影肠埃希氏菌乡（ETEC盟）：腹痛、筛腹泻、恶心部、低热，腹架泻主要为水剧样便（霍乱蹲样便），少蚁有血样便出般现。常为自翅限性，病程缴一般2d兽～3d。雨营养不良者皆可达数周，厨也可反复发判作。济②鞋出血性大研肠埃希氏菌艰（EHEC锄）：临床表睁现多为突发庭性痉挛性腹树痛，初为水梅样便，后为务鲜血样便，燕偶有低热，精伴有上呼吸核道症状。严究重者（如婴宾幼儿或老年围人）可并发邮溶血性尿毒小综合症（H绩US），血京栓性血小板晃减少性紫癜瞧（TTP）应，导致死亡泼。准③争出血性大败肠埃希氏菌漆O157:森H7为EH砌EC的主要夕血清型，患隔者大多数起猛病较急，腹号部剧烈疼痛贿，初为水样免便，1d别～2d后湖出现类似下案消化道出血逮的鲜血样便读或血便相混依，低烧或不月发烧。病程卫一般为2软d～9d藏。感染中毒丝严重的人在菠便后不久可术发生溶血性托尿毒综合征指，表现为急条性肾功能衰废竭、血小板气减少、微血漏管异常溶血画性贫血。也蹄有的病例在确血性腹泻后坡出现血栓性兆血小板减少使性紫癜，除践有发热、血跑小板减少、氧微血管异常多溶血性贫血带、急性肾功苦能衰竭等表鞋现外，还可糟出现头痛、画轻瘫、昏迷吧等神经系统皇症状。该菌怕能产生大量式志贺样毒素窃（SLT）桃，可引起肠盗道出血性肠沿炎（HC）污、溶血性尿僻毒综合征（厕HUS）、竟血栓性血小鹿板减少性紫真癜（TTP布）。侵袭性江大肠埃希菌词（EIEC予）：水样性屯腹泻每天2毙次～5次，敌并有肠鸣、盾腹痛、乏力茅、厌食等症占状，部分有歇恶心、发热进（稿39棍℃孤）。痒④堂洲聚集性大肠重埃希菌须（笋EAggE百C）：以成居人腹泻为主给。病程较短伍1d～2市d，症状奇较轻、中度尊腹泻，偶有社与婴幼儿顽邻固性腹泻有权关，其特征户为病程长，毕大于14停d，发热（很>瓶38庙℃绍）、呕吐、废血便。蛾3、对患者爷的处理：阵立即停止食硬用可疑食品窄，根据病情馅进行催吐、献洗胃或清肠贞，排除毒物谈。轻者一般渗采用对症治黑疗和支持疗呼法，不推荐粱使用抗菌药搏物治疗。吐渔泻频繁者，肢应禁食l2吼h～24驳h。重者工可使用抗菌执药物治疗，联同时进行对闻症治疗。对中出血性大肠件埃希氏菌O猛157:H消7病人慎用桂抗生素，可樱能会导致严软重的HUS熊症状出现。抬对出血性大百肠埃希氏菌枕O157:糕H7病人、低疑似病人和费带菌者应分鸡别隔离治疗摊。雄(三)志灭贺氏菌中毒毅1、流行病夺学特点：圆因经口食入刷被志贺氏菌雪污染的食品性而致病。致袋病食品主要激是熟肉、生恶食蔬菜、瓜融果或未煮熟菜食品。幼儿缝、逝老年人和营帆养不良者易爆感鼠。探2、临床表行现：道潜伏期一般谁为1d～攀3d，最床短30m顿in，最长鱼7d。主凯要症状及体矿征：突然发碑生剧烈的腹范痛，多次腹辅泻。初期为畜水样便，以概后可出现带僵黏液的脓血翠便，里急后燥重症状明显肆，伴有高热代。一般持续麦数天至数月条，约2～3获%病人可出其现红斑性结磨节、脾肿大归、关节膜炎泊、溶血性尿链毒综合症等颗并发症。核根据临床症怜状分为三种修类型：轻型纷不发热或低央热，轻微腹过痛，腹泻每运日3～5次洪，无脓血便旱，无里急后叶重。普通型渴畏寒、发热甲，伴头痛、卫恶心、呕吐构等全身中毒第症状及腹痛勺，腹泻每日惜10次至数遭十次，黏液船脓血便，伴办里急后重。硬中毒型多见秩于老人、儿肢童，全身中锄毒症状严重稍。突发高热耀，惊厥，精竖神萎靡、嗜败睡、昏迷、迎抽搐，血压问下降，可迅还速发生循环巨和呼吸衰竭挥，肠道症状届较轻。誓3、对患者画的处理：舌立即停止食淋用可疑食品察。根据病情伍进行催吐、孙洗胃或清肠知，排除毒物河。对患者隔软离治疗。使革用有针对性艇的抗菌药物酸进行治疗，卡并积极进行娇对症治疗和济支持疗法。哨解除隔离的惧标准为：病踏人临床症状队消失、隔日帝粪便培养连眯续2次阴性各，或在不具俗备细菌培养职条件的基层绩医院，经正惯规治疗，待艇患者症状消剖失、大便正棵常一周后。薄(四)、肉纯毒梭菌毒素俗中毒疑1、流行病璃学特点：浩经口食入被母肉毒毒素污紧染的食物。衔带有肉毒梭擦菌或其芽孢惊的粪便、土开壤、水污染紫的畜禽肉、温鱼肉、粮食态、水果蔬菜慧等食物原料储或食品，在殊厌氧和适宜舱的温度条件迎下加工储存质过程中产生丽肉毒毒素。德致病食品主预要以豆谷类忽发酵食品和千肉制品为主哲，如臭豆腐陪、豆瓣酱、膜豆豉、面酱怎、火腿肠、巩血灌肠、风揉干牛肉等。绑中毒食品多纺数为家庭自伪制的风味或赤民族风俗食拍品，有密封辫隔氧的加工后和储存过程滚。商品类食衬品以罐头等大密封包装食犬品为主。依2、临床表众现：埋潜伏期一般冻为12h劣～36h途，短者2雅h，长者8山h～10狼d或更长必，潜伏期长塞短与被摄入堪食品中肉毒虽毒素含量和筒摄入食品量巷有关，摄入中毒素量大，肃潜伏期短，锐病程急；量丛小且持续摄州入，则潜伏村期长，发病俗缓。兼3、主要症锁状及体征：谣患者一般具蝇有头晕、乏咳力、恶心、捷呕吐等前驱粮症状；继而废出现肉毒中肠毒特有的神损经麻痹症状搬，初期表现咏为视力减弱巩、视力模糊续、复视、斜构视、眼球震货颤或固定、蹄眼睑下垂、薪瞳孔散大、敲对光反射迟篮钝或消失等刑眼部症状。摘同时或稍后傻出现张口、去伸舌、咀嚼酬吞咽困难、再口腔分泌物乖增多、语言绑障碍、声音买嘶哑或失音殃、呼吸困难闷、便秘、腹乌胀、颈软不凑能抬头、四冰肢瘫软等肌咸肉瘫痪症状外。重者会因裳呼吸肌麻痹贺引起窒息、茂昏迷、心力超衰竭和电解轨质紊乱而死专亡。但知觉浓、体温、血疫压、血象等取体征一般正鉴常。谱4、对患者殊的处理：果立即停止食跟用可疑食品稻。及时将患抱者送往医院忌进行救治，译根据病情进脂行催吐、洗农胃或清肠，辆排除毒物。朗抗毒素治疗彻：对符合临叮床诊断标准块的患者，立谱即使用混合益多价肉毒抗接毒素治疗，案待实验室诊铺断确定型别导（A、B、唱E、F型）导后，采用相委应型别肉毒方抗毒素治疗袭，抗毒素要颈尽早、足量袄应用。对症恶治疗和支持固疗法：吞咽游困难者及时份补充营养液谨，应用大量徐维生素B和狼C及5%葡佣萄糖盐水静上脉滴注，必呀要时灌胃补蜓充液体营养亡液。呼吸困布难者及时除难痰和吸氧。卖为预防感染盖，可给予抗饮菌药物治疗南。强(五)痕、金黄色葡种萄球菌毒素料中毒步1、流行病典学特点：昼因经口食入牛被金黄色葡示萄球菌污染晒的食品而致皮病。中毒食非品主要是乳妥及乳制品、咽奶油糕点、留蛋及蛋制品客、熟肉制品谨、鸡肉和蛋郑类沙拉、含播有乳制品的今冷冻食品及君个别淀粉类刺食品。儿童扫易感。旅2、临床表树现：己潜伏期：发壮病急，一般盖在2h～奏6h，最吴短1h，闷最长8h猎。忽主要症状及贺体征：剧烈宋的恶心、反况复呕吐，可疏伴有上腹部蹄绞痛，有时少伴有腹泻。堡体温一般正壤常或低烧。烘多次腹泻和遇呕吐可导致住虚脱、肠痉拣挛和严重失冈水。儿童对舞肠毒素比成鸭人敏感，发施病率高、病窜情重。病程膜一般较短，纹1d～2垦d内即可趋恢复。预后晕一般良好。豪3、对患者酬的处理：嫩立即停止食躲用可疑食品把。及时将患形者送往医院造进行救治，订根据病情进引行催吐、洗享胃或清肠，羽排除毒物。卵对患者进行帐对症治疗和没支持疗法。删(六)、副建溶血性弧菌踢中毒砌1、流行病北学特点：煌因解经口食入被咸副溶血性弧远菌污染的食殃品。致病食痒品主要为海瓣产品（鱼、宰虾、蟹、贝邀类等）及直仁接或间接被饼污染的其他辽食品。介2、临床表鸽现：伪潜伏期：发招病急，多数武在4h～岁28h，疏短者2h础，长者30宵h。主要寿症状及体征造：急性胃肠饭炎症状。发困病初期为腹跪部不适，上挑腹部疼痛或蛮胃痉挛，恶妈心、呕吐、捆发热、腹泻娃，继而剧烈旧腹痛，脐周愁阵发性绞痛再。腹泻多为野水样便，重叠者为粘液便手和粘血便。司有时出现无弦恶心呕吐的雹患者。预后宪一般良好，芝大多1d疾～2d后流症状减轻，孔也有因为其作他并发症死货亡的病例。驶3、对患者爪的处理：椒立即停止食么用可疑食品侮。及时将患晓者送往医院慈进行救治，梯根据病情进抽行催吐、洗嫁胃或清肠，西排除毒物。恶合理使用有恩针对性的抗怀菌药物进行祸治疗，并积漏极预防和治膀疗脱水。轻们症患者以口呈服补液为主裳,并口服抗聪菌药物；重桨症患者需应搭用抗菌药物慈进行治疗，剧并进行对症缸治疗及支持慈疗法。元(七)、食槽源性霍乱弧轻菌病惠1、流行病欢学特点：殿因经口摄入岗被O1群和滴O139群厨霍乱弧菌污衣染的食物而找致病。致病资食品主要为短水产品、海渠产品及直接崖或间接被污喷染的其他食岛品。新2、临床表池现：静潜伏期：一窃般为1d尿～3d，玩短者数小时归，长者7矿d。主要症刺状及体征：狭轻型：仅有淹腹泻症状，治极少伴呕吐计，大便一天陷少于10次阅，性状为软斗便、稀便或稠黄水样便，筋个别患者粪纷便带粘液或懂血。皮肤弹洗性正常或略因差，脉搏、茄血压、尿量棍均正常。中撇型：腹泻次友数一天10右～20次，探精神表现淡洗漠，有音哑扇，皮肤干而膝缺乏弹性，言眼窝下陷。滥有肌肉痉挛饭，脉搏细速汗，血压（收秩缩压）儿童老＜9.33斑kPa（7资0mmHg印），成人1珍2kPa属～9.33写kPa（并90mm额Hg～70戴mmHg旗）。尿量每喜日＜400章mL，脱打水程度，儿正童相当于体院重的5％～浙10％，成狡人为4％～贵8％。重型甲：腹泻次数蜓一天20次比以上，极度鸡烦躁甚至昏察迷，皮肤弹注性消失，眼饼窝深凹，明兴显发绀，严挪重肌肉痉挛械，脉搏微弱银而速，甚或剂无脉，血压鞭（收缩压）拾儿童＜6.舍67kP扛a（50槽mmHg）乖，成人＜9箱.33k咽Pa（70凡mmHg严）或测不到而等循环衰竭傲的表现。尿孝量每日＜5劈0mL或咱无尿，脱水羽程度，儿童假相当于体重召的10％以害上，成人8糠％以上。中诊毒型（干性余霍乱）：为脏一较罕见类颤型，起病后吴迅速进入休笨克状态，无勺泻吐或泻吐尺较轻，无脱榨水或仅轻度摇脱水，但有杯严重中毒性拣循环衰竭。照3、对患者垂的处理：猜立即停止食婚用可疑食品铅。及时将患安者送往医院势进行救治，药应立即按甲洞类传染病处钟理的原则进均行严格的隔狠离和消毒。懂预防和治疗扔脱水，合理罪使用抗菌药然物。轻型病棍人以口服补轻液为主,并纸口服抗菌药嘱物；中、重缘型脱水病人灯需立即进行石输液（包括辟补钾）抢救救，病情稳定氏后可改为口洒服补液。酸郑中毒严重者速应酌情纠正侧，并同时服造用抗菌药物羽。采对密切接触害者应严格留垒察5天，必丧要时可给予帆预防性服药镜。严格做好顿事件场所的闻环境和生活咬用品的消毒芹处理。对事熄件场所的食典品、饮用水苹和环境进行财严格消毒处团理。哑炸(八)、乘蜡样芽胞杆比菌中毒窜1、流行病案学特点：嘴因经口食入因被大量蜡样古芽胞杆菌或洋其肠毒素污侄染的食品而袄致病。致病府食品主要为紧剩米饭、米絮粉、甜酒酿议、剩菜、甜辨点心及乳、眼肉类食品等晨。食用前的纳食品保存温野度较高（冰20℃漫以上）、放挎置时间较长刺，使食品中业蜡样芽胞杆在菌得到繁殖窝或产生肠毒圾素，食用前壁未经彻底加斧热。年老体抓弱者多发。赛2、临床喷表现：粥可分为呕吐谣型和腹泻型初，或两型兼希有。病程一跨般在24域h～36追h，预后良凤好。一般无绣死亡。呕吐影型潜伏期：串较短，一般饿为1h～5颠h。主要手症状以恶心迁、呕吐为主决，并伴有头泄晕、四肢无令力、少数有甩腹痛和腹泻求、发热。腹斩泻型潜伏期鉴较长，一般貌为8h～日16h。晨主要症状以我腹痛、腹泻劳为主，少数嚼有恶心、呕伍吐和发热。扮3、对患者凯的处理：燥立即停止食待用可疑食品寄。及时将患暖者送往医院狸进行救治，温根据病情进斯行催吐、洗饭胃或清肠，士排除毒物。颗治疗：一般略采用支持疗挡法，不推荐羊使用抗生素灰治疗。对病松情较重者可碰考虑使用抗赠菌素及对症摔治疗。饺匆(九)、变修形杆菌中毒谣1、流行病产学特点：餐因经口食入狸被变形杆菌匀污染的食品其而致病。致铲病食品主要嚷以动物性食岔品为主，尤随其以水产类苍和熟肉制品何为多见，其贯次为豆制品艺和凉拌菜。央污染途径为率制作食品过玻程中生、熟爬食品交叉污垦染，或被污科染的熟食在讨较高的温度位下存放较长寒时间后食用悉引起。洋2、临床泰表现：突潜伏期为3延h～20撤h。主要占症状为恶心愚、呕吐、腹贷周或上腹部师刀绞样疼痛咸、腹泻，发傅热约转38℃途左右。大便裹多为水样便言，有恶臭，侍无脓血。患貌者一般于1脂d～2该d内自愈。山3、对患者倡的处理：酬立即停止食培用可疑食品视。及时将患悦者送往医院惨进行救治，键根据病情进今行催吐、洗兆胃或清肠，须排除毒物。钓轻症患者采售用支持疗法液和对症处理养，不推荐使秘用抗生素。阵重症患者可短使用抗菌药萌物治疗。预柏(十)、食锈源性甲型病件毒性肝炎冈1、流行病拜学特点：型经口食入被扑甲型肝炎病胜毒污染的食众品而致病。斑致病食品为弊生食或半生府食毛蚶等贝伯类、蟹、水叨果及蔬菜等践。成人易感倾。斧2、临床贡表现：缘潜伏期一般砖为25d乳～30d企，最短15奉d，最长傲50d。津主要症状及蠢体征：食欲粒下降、发热垫、乏力、肝势区不适或隐贱痛，可伴有挂恶心、呕吐傲，继发肝损耻害症状（排厌出深色尿、材灰白便），够部分病例出沫现巩膜及皮洽肤黄染等黄恨疸症状。症由状轻者数周狐恢复，严重胡者则需数月慌。无症状感兔染病例较常挨见，一般不插转为慢性和交病原携带状吉态。个别病泰人（尤其是架老人）可出般现肝衰竭。炎根据临床表尸现可分为三扭型。清①致馅急性肝炎：浆急性无黄疸意型肝炎通常骨表现为近1蜓周左右出现网无其他原因拘可解释的发村热、乏力和貌纳差、恶心术、呕吐等消谁化道症状，占肝脏肿大，绳伴有触痛或杏叩痛，肝功衣能检查谷丙径转氨酶（A动LT）明显杜异常，血清划抗HAV-膛IgM阳性阴或抗HAV羞-IgG双滩份血清呈4每倍升高。凡蛇符合急性无宾黄疸型肝炎醒诊断条件，胳且血清胆红域素大于17烂μmol／蜜L，尿胆红居素阳性，或检临床上有巩投膜、皮肤黄隙染并排除其贷他疾病所致松黄疸者可确时诊为急性黄啊疸型肝炎。蚊②摔谷瘀胆型肝炎岩：起病类似护急性黄疸型蒸肝炎，但自御觉症状常较妨轻。肝功能某检查血清胆晌红素明显升龄高，以直接谋胆红素为主倒，同时伴碱柏性磷酸酶，秘γ－谷氨酰规转肽酶、胆踩固醇等明显执增高，AL供T中度增高时。黄疸表现吹为梗阻性黄涉疸持续3周堡以上，并能品排除其他原摧因所致的肝罢内外梗阻性丢黄疸。血清耗抗HAV-刮IgM阳性队或抗HAV蔑-IgG双斧份血清呈4幻倍升高。伞③筐局重型肝炎：指急性重型肝辟炎一般无既渐往肝病史，今表现为急性烂起病，严重麦消化道症状质，并在起病弄后10天内代迅速出现精环神神经症状舞（用Smi梁th分类法唱出现Ⅱ°以遥上的肝性脑杰病），而排超除其他原因冬引起者。肝砌脏迅速缩小喊。肝功能异蕉常，数日内弦血清胆红素蓝大于171织μmol／墙L，或每日杏升高值大于雷17.1μ看mol／L这，凝血酶原嚷活动度小于团40％。血缘清抗HAV撒-IgM阳叙性或抗HA准V-IgG酷双份血清呈施4倍升高。似亚急性重型太则表现为以风急性肝炎起慎病，临床上拒有极度乏力既，严重食欲斧不振，黄疸灾迅速加深，淋出现腹水及玉出血倾向。造肝脏进行性环缩小。病程狡10d以纯上，8周以圾内，出现意夹识障碍（以台Smith拔分类法出现漂Ⅱ°以上的帜肝性脑病）姓。肝功能明墙显异常，胆石酶分离，白荷蛋白／球蛋民白比值倒置辱，胆固醇降敢低，凝血酶是原活动度小钻于40％。调血清抗HA程V-IgM拐阳性或抗H纤AV-Ig编G双份血清北呈4倍升高壳。关3、对患者郊的处理：魄立即停止食核用可疑食品讨。及时将患住者送往医院地进行救治。阁急性肝炎食蓄欲不振者，湖应进食易消粪化的清淡食清物。有明显脾食欲下降或苏呕吐者，可纵静脉滴注1邀0％葡萄糖泛液。岁急性肝炎的斗早期应就地侧隔离治疗。定用药要简化假，种类不宜轰太多，时间母不宜太长。凳不主张常规主使用肾上腺发皮质激素治号疗急性肝炎蚕。重型肝炎荣应加强护理他，预防和治歌疗各种并发毅症。对病人巧、疑似病人礼的吐泻物及相污染的物品考均应作消毒壮处理。消毒拿方法应根据死不同的消毒执对象采用煮怕沸、福尔马类林、强力戊后二醛、有效江氯以及紫外杰线等灭活病闲毒。保护易滩感人群。预暂防接种甲肝认减毒活疫苗洋和免疫球蛋丰白，对密切随接触者应进管行医学观察历。坡疫(十一)、需食源性诺如惨病毒病看1、流行病号学特点：魄经口食入被寒污染的生食靠贝类或未经箭煮透的贝类北而致病。致慢病食品主要锁为贝类及被泻污染的沙拉蚂、水果、三扬文治、蛋糕工、冰霜、冰记块等。成人茅和学龄儿童被是集体就餐旁场所暴发事炎件的主要易宣感人群。登2、临床表都现：勺潜伏期一般忠为24h恰～48h稀，短者线10h，冤长者可在7坊2h后发走病怪，发病急。荣主要症状为瓶恶心、呕吐泪、腹痛、腹纸泻。儿童患洗者呕吐普遍倦，成人患者赢腹泻为多，目4h内腹栋泻4～8次动，稀水便或孟水样便，无岛粘液脓血，绞粪检白细胞姜阴性。原发落感染患者的熔呕吐症状明妈显多于续发承感染者。某胃些患者仅表由现出呕吐症渗状。此外，嚷头痛、轻度黑发热、寒颤傍和肌肉痛也世是常见症状京。一般预后妄良好，脱水确严重者可导略致死亡。场3、对患者揪的处理：逮立即停止食乱用可疑食品雷。该病为自茎限性疾病，客尚无特效抗优病毒药物，波不需使用抗蛋菌素。主要蓄采取对症治绕疗或支持疗跑法。对严重脆的脱水病例瓦，尤其是幼箭儿及体弱者俊，应及时补珠液、纠正水底、电解质、毒酸碱平衡失识调。对患者土、疑似患者峰和带菌者要鞠分别隔离治土疗。对病例币的密切接触针者采取医学辽观察等预防炮措施。盛(十二)、院食源性氨基后甲酸酯农药旱中毒啦1、流行病袋学特点：烧因摄入了被女氨基甲酸酯已农药污染的软食品，或误沫将氨基甲酸野酯农药作为垦食品或调料倒等摄入而致撑病。中毒食然品为被氨基奋甲酸酯农药辱污染的食品挽。群2、临床表惹现：抛潜伏期数分邪钟至数小时辞。主要症状炎及体征：轻知度中毒:皇短期密切接翠触氨基甲酸侄酯农药后，勿出现较轻的浑毒蕈碱样和均中枢神经系现统症状，如首头晕、头痛毯、乏力、视小物模糊、恶凤心、呕吐、纹流涎、多汗蜜、瞳孔缩小肆等，有的可幅伴有肌束震掘颤等烟碱样使症状，一般箩在24h酬以内恢复正裙常。全血胆免碱酯酶活性忆往往在70跪%以下。重温度中毒:芦除上述症状婆加重外，另各具备以下任愿何一项者，捞可诊断为重委度中毒:毒a.肺水肿傅；b.昏迷屿或脑水肿；跑c.全血胆盖碱酯酶活性问一般在30剂%以下。次3、对患者覆的处理：本立即停止食且用可疑食品慈，必要时可撇对患者催吐网、洗胃，以厨清除胃肠道燃尚未吸收的项毒物。特效谨解毒药物治姥疗：轻度中腐毒者：可不要用特效解毒次药物，必要抚时可口服或题肌内注射阿唉托品，但不什必阿托品化绘；重度中毒练者:根据中斑毒症状应用慌阿托品，并摊尽快达阿托催品化。但是径，与有机磷累农药中毒相茅比，一般所悲需总剂量小椒，用药间隔名时间可适当渐延长，维持证时间相对较逆短。单纯氨睛基甲酸酯杀押虫剂中毒不鉴用肟类复能搁剂。森(十三)、将食源性钡盐虾中毒寒1、流行病粘学特点：顾因误将白色波粉末状钡盐划当作食盐、家发酵粉、碱傍面、小苏打局、明矾等使章用，如误将悔氯化钡当作略明矾加入面刑中炸油条，蚕碳酸钡当作勉发酵粉或碱秧面制作面食绞等，而引起朗中毒。中毒移食品为被氯渔化钡、碳酸春钡等钡盐污贞染的食品。鄙2、临床表店现：寨潜伏期为3委0min晶-2h，耐短者10耐min，长疮者达48厘h。主要症每状及体征：介突出表现是醋肌肉麻痹、桃心血管损害屡及低钾血症逼。根据进食短钡盐史，相响应的临床表践现，结合肌充力的降低，大可进行综合喉分析，对中康毒分级。洗①急性轻断度中毒：进皱食后短期内河出现头晕、翠头痛、恶心期、呕吐、腹辞痛、腹泻、超心悸、胸闷摸、麻木或无泻力，肢体运作动力弱，肌毙力Ⅳ级，心各电图有早期秋低钾所见或且血清钾稍低楚。思②急性中秩度中毒：除逮上述症状外活，肌力Ⅱ～停Ⅲ级，肌张衔力降低，心铸电图、血清叶钾呈现低钾碍表现。毁③急性重徒度中毒：除探上述症状外锻，四肢弛张慢性瘫痪，肌禁力0～Ⅰ级挑甚至呼吸肌蛙麻痹，心电扭图及血清钾透显示明显低娱钾现象，多导伴有严重的层心律失常、惰传导阻滞。秃3、对患者访的处理：呈迅速给中毒粥者催吐，用傲2%～5%菠硫酸钠溶液语洗胃。解毒修治疗：静脉默滴注或静脉宽注射硫酸钠年，如无硫酸亦钠时可用硫址代硫酸钠代黎替。在心电随图及血清钾梢的严密监护罩下及时、足抵量补钾，直拨至检测指标则恢复正常；屑然后酌情减夸量，待指标快稳定后停药鲜。对症治疗裹：及时纠正斜水和电解质签平衡。出现户呼吸肌麻痹环时，立即进邻行人工呼吸去、机械通气牌。心率失常蹦时，可选用迫抗心律失常诵药。敏(十四)够、食源性毒态鼠强中毒朴1、流行病貌学特点：锅摄入毒鼠强蚊污染的食品敌或误将毒鼠唯强作为食品裁或调味料食朗用。腐教淋尝怜棋血奔探电2、临床表温现：欲潜伏期数分纹钟。主要症脚状及体征：背轻度中毒：贯出现头痛、清头晕、恶心祝、呕吐、四默肢无力等症剃状，可有肌洋颤或局灶性席癫痫样发作造。中度中毒届：在轻度中招毒基础上，置可出现a)句癫痫样大职发作；b）叼精神病样症叠状，如觉、论妄想等。重狱度中毒：在傲中度中毒基良础上，具有沿下列之一者请：a)癫筒痫持续症状仿；b）脏器哥功能衰竭。向3、对患者纯的处理：拒无特效解毒皮剂。主要采赚取催吐、洗宝胃等措施，绩清除体内毒爽物，促进患蹄者的神志清爸醒是抢救的档关键措施。刑催吐：对于咸神志清晰、床中毒不足2指4h的中历毒者，应立再即催吐。洗稍胃：中毒不胡足24h悲的中毒者，斜应洗胃。洗哭胃时使用清盯水即可，每符次洗胃量胃拼300m攻L～500惠mL，直铃至洗出液澄挺清。中度和董重度的患者局洗胃后保留损洗胃管，以铺备反复洗胃倍和灌入活性敌炭。活性炭输：轻度中毒辽患者洗胃后原立即给予活兵性炭1次，世中度和重度桌的患者在洗勤胃后最初2派4h内，绳每6h～爱8h给予截活性炭1次蔽，24h趋后仍可给予吵活性炭。剂叮量：成人每误次应50g前，儿童每次遥每公斤体重尝1g散，配制成8齐～10％混抱悬液经洗胃野管灌入。血妄液灌流：中峡度和重度的明患者应早期勇进行血液灌胖流，可多次早进行，直至坛癫痫症状得屯以控制。镇佩静止痉：给今予基础药苯菠巴比妥钠，永并可与其他绢镇静止痉药们物合用。癫燃痫大发作和掩癫痫持续症导状患者可以彼给予地西泮该。其他癫痫仆持续症状超年过30m净in，连续龟两次使用地膛西泮，抽搐于仍不能得到沃有效控制，垫应及时给予棉静脉麻醉剂溉（如硫喷妥耀钠）或骨骼悟肌松弛剂（耕如罗库溴铵抖）。密切监肝护心、脑、斩肝、肾等重匀要脏器功能床，及时给予方相应的支持聚治疗。对不闭能排除有机调氟类杀鼠剂未的中毒者，纽在确诊前可气使用乙酰胺址。雕(十五)震、兄亚硝酸盐中缘毒范1、流行病牢学特点：季因进食了含嫂高浓度亚硝淹酸盐的食品赌而致病，亚酷硝酸盐中毒燥量为一般为掠0.3g延～茄0.5g孟。中毒食品由主要是误将威亚硝酸盐当拼作食盐、调透味品等烹调铺的食品，或而使用过量的裹硝酸盐、亚疤硝酸盐加工嘉的食品，或耍腌制不当或票变质的蔬菜燃，或其它被效亚硝酸盐污病染的食品等提。圆2、临床表欠现：侧潜伏期：视捧机体摄入亚答硝酸盐的量载而有差异，解误食亚硝酸齐盐引起的中绪毒潜伏期很户短，一般为拔10mi比n～20剂min，植见物性亚硝酸候盐中毒一般菊为1h～鸟3h，最透长可达20皮h。主要外症状及体征伶：食源性亚秋硝酸盐中毒索是短期内引泪起的以高铁在血红蛋白血泄症为主的全乘身性疾病。悲轻度中毒：廉有头晕、嗜膝睡、头痛、以乏力、心慌僵、胸闷、恶盲心、呕吐、萌腹泻，口唇曾、耳廓、指锯(趾)甲轻权度紫绀等，消高铁血红蛋贵白在10%蜓～30%。暴重度中毒：泰皮肤、粘膜仍紫绀，口唇禁、指甲、眼屑结膜、眼眶涂和耳朵等部绵位青紫明显诉，高铁血红铺蛋白可超过兔50%，心岸悸、心律紊焰乱、呼吸困皇难、惊厥、啄休克、昏迷鄙，重症患者毒可发生呼吸遮衰竭甚至死盾亡。摊3、对患者阿的处理垦：迎立即停止食近用可疑食品亲，必要时可昌对患者催吐掏、洗胃或清亡肠，以清除便胃肠道尚未底吸收的毒物煮。对症治疗津，亚甲蓝（驱美兰）为特闭效解毒药。院(十六)、楚有机磷农药控中毒钱1、流行病孙学特点：雀因经口食入裤了被有机磷换农药污染的裂食品；或误归把有机磷农傻药当作食品浓或调料烹调瓦的食品而致荒病。中毒食础品为喷洒有仆机磷农药不漠久的水果、笨蔬菜，用装级过有机磷农下药的容器盛羞装的酱油、制酒、油等。灾易感人群：最无明显的年位龄和性别差珍异。农2、临床表趋现：解潜伏期大多察在30m微in以内，稍短者约10逼min，漆长者达2芒h。主要症飘状及体征：锯出现毒蕈碱贝样、烟碱样暗和中枢神经坏系统症状为葵主的全身性六疾病，且伴狮有全血胆碱什酯酶活性下齿降。护①急性轻原度中毒：进搞食后短期内岗出现较明显拴的毒蕈碱样浪自主神经和步中枢神经系缘统症状，如马：头晕、头尼痛、恶心、功呕吐、多汗把、胸闷、视家力模糊，无族力等症状，材瞳孔可能缩去小。全血或款红细胞胆碱畜酶活性一般边在50%～辜70%。饭②急性中啄度中毒：除秒上述症状外宗，出现肌束勉震颤等烟碱灭样表现，以掉及瞳孔缩小嫂、轻度呼吸宅困难、流涎业、腹痛、腹惧泻、步态蹒甩跚、意识清拦楚或模糊。疼全血或红细伍胞胆碱酯酶槐活性一般在富30～50蹦%。卧③急性重缩度中毒：除姑上述胆碱能均兴奋的表现贝外，全血或档红细胞胆碱螺酯酶活性一达般在30%添以下，出现耳肺水肿、昏贱迷、呼吸衰呜竭或脑水肿寨。中间肌无如力综合征：袄在急性中毒迟后1d～叼4d，胆准碱能危象基知本消失且意再识清晰，可救出现肌无力系为主的临床膏表现，屈颈援肌和四肢近遵端肌肉、脑烟神经支配的陡肌肉以及呼斤吸肌的肌力御减弱或麻痹赴。俱④迟发性废多发性神经欠病：在急性啦重度和中度肺中毒后2～韵4周，胆碱安能症状消失政，有的病例齐可出现感觉搜、运动型多怜发性神经病邀，神经—肌竟电图检查显伙示神经源性鲁损害。扣3、对患者签的处理：欲立即停止食眉用可疑食品伙，必要时迅填速给予中毒仔者催吐、2廉%碳酸氢钠叶溶液或清水酒洗胃，以排姜出未吸收的边毒物。解毒袋治疗：轻度仆中毒者单用曲阿托品等抗换胆碱药；中显度和重度中执毒者，合用生阿托品和胆移碱酯酶复能阔剂（氯解磷弯定、碘解磷颗定等），但软阿托品剂量巨应较单用时怪减少。敌敌父畏、乐果等枯中毒时，由咱于胆碱酯酶睬复能剂的疗牧效差，治疗望应以阿托品菠为主。对症询和支持治疗包：使用吸氧国、吸痰及抗悼泡沫剂等改隆善通气；早钓期应用肾上炸腺皮质激素恳以降低毛细悔血管的通透胳性，减少渗毅出，纠正肺鄙水肿；中毒端性脑水肿往穗往出现在眼奇底视乳头水惜肿之前，可秘给予脱水剂糊；出现呼吸计抑制时可给掀予呼吸兴奋爽剂；抽搐者吗可应用兴奋坑剂。中度和盯重度中毒者昨临床表现消驳失后仍应继炮续观察数天斧，并避免过绵早活动，防院止病情突变唯。撕(十七)、上呕吐毒素猜中毒巴1、流行病运学特点：各因经口食入灶被呕吐毒素助污染的食品赴而致病。中踢毒食品为污粪染呕吐毒素发（脱氧雪腐父镰刀菌烯醇差）的赤霉病塞麦、霉变小捐麦、霉变玉即米等制作的穷食品。儿童厌少年、老人用及体弱多病掘者易感。示2、临床表膛现：钱潜伏期30亏min～运2h，短吐者10m兽in，长者搏4h～7括h。主要征症状及体征贯：恶心、呕师吐、腹痛、累腹泻、头晕鸟、头痛、嗜京睡、流涎、水乏力，少数息病人有发热思、畏寒、颜吧面潮红、步农履蹒跚等。凯多数病人在哥24h～辉48h内笼恢复健康，批轻者2h耽～3h即辆恢复。让3、对患者魄的处理：语立即停止食忌用可疑食品薄。及时将患馆者送往医院限进行救治，犬根据病情进书行催吐、洗能胃或灌肠，眉排除毒物。余吐、泻严重愿者，及时纠波正水和电解夸质紊乱。孟(十八)、顶菜豆中毒衰1、锻流行病学特漠点：东因经口食入砖生的或未烧泳熟煮透的菜忘豆。生或未丙煮熟的菜豆苗含有较丰富鸣的红细胞凝左集素和皂苷扰，这两种生茂物毒素分别葵具有红细胞芳凝集和溶血差的作用。这蛮两种生物毒讯素进入人体坏后发挥生物乖作用而致病贺。中毒食品表：生的或未昌烧熟煮透的猛菜豆，包括辟扁豆、四季锐豆、芸豆、层刀豆等。多足发生在集体猛食堂，公共您就餐场所，亿饭店或家庭滥。仆2、临床表吧现：魂潜伏期一般均为2h～谅4h，长或者可达15讲h。主要恶症状及体征狡：中毒初期民感觉胃部不株适，继而恶痒心、呕吐，域或伴腹痛。组部分中毒者焰可有头晕、粪头痛、出汗态、腹泻。少微数病人有胸德闷、心慌、悦出冷汗、手服脚发冷、四烘肢麻木、畏童寒、发热等找。严重者可臂伴有脱水、拦电解质紊乱聋，甚至并发丰消化道出血昨，可有紫绀槐、呼吸困难疯、心悸气短引、疲乏无力削等。病程短淘，恢复快，坦一般只要治御疗及时，大鸣多数病人在辽24h出～48h躲内恢复健直康，快者2旷h～3监h即可主恢复。预后棉良好，一般禽无死亡。虎3、沿对哑患者的处理族：未立即停止食催用可疑食品辫。对中毒者烂尽快催吐。搭症状重者应护立即到医院锹就诊，必要陷时进行洗胃搞、清肠。对鞋症治疗和支角持疗法：吐捏、泻严重者焰，主要给予纳纠正水和电报解质紊乱的蛾治疗，同时鸭促进毒物的眠排泄。有凝腰血或溶血现声象时，采取鸭相应的对症校治疗。羡(十九)、痰毒蘑菇中毒邮1、流行