胸痛中心关键步骤解读和认证时间节点

中国胸痛中心建设关键步骤解读及认证时间节点XXX医院XXX年X月X日胸痛中心关键步骤解读和认证时间节点第1页目录关键步骤解读认证时间节点胸痛中心关键步骤解读和认证时间节点第2页中国胸痛中心认证标准五大要素1.基本条件与资质重点是考查以急诊PCI为主的STEMI救治能力2.对急性胸痛患者的评估和救治强调是在临床实践中执行ACS指南：将指南流程化3.院前急救系统与院内绿色通道的整合医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间4.培训与教育让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力5.持续改进以缩短STEMI总缺血时间为目标，强调逐步改进流程胸痛中心关键步骤解读和认证时间节点第3页中国基层胸痛中心认证标准五大要素1.基本条件与资质接诊量、基本急救及心血管条件、转运条件力2.对急性胸痛患者的评估和救治30min：转出或溶栓，与PCI医院的联络机制3.院前急救系统与院内绿色通道的整合传输ECG、现场分诊、直达PCI医院或溶栓场所4.培训与教育医院全员、社区医院、社区大众教育与培训5.持续改进保持持续改进的机制，改进效果胸痛中心关键步骤解读和认证时间节点第4页中国胸痛中心建设流程成立组织机构制订管理制度启用云平台数据库胸痛中心委员会、总监、协调员运行机制各类管理制度录入全部急性胸痛患者数据建立数据核查和管理制度建立急性胸痛诊疗院内绿色通道标识与指导时钟统一及时间管理方案急性胸痛快速诊疗机制（分诊流程、诊疗流程、优先及先救治后收费机制）ACS评定流程STEMI再灌注流程（一键开启及导管室激活机制）全员培训与120合作实现院前与院内救治无缝连接合作协议联络机制培训、演练实施统计改进效果（传输心电图及绕行急诊直达导管室百分比）与基层医疗机构合作实施统一救治方案合作协议统一再灌注流程图联络机制及转诊预案培训统计考评机制小区人群教育提升抢救意识小区健康教育计划实施统计建立连续改进机制评定改进效果联合例会、定时质量分析及经典病例讨论会统计流程改进机制改进效果中国胸痛中心总部网站(）注册成为机构会员胸痛中心关键步骤解读和认证时间节点第5页CPC任命文件120合作协议全院培训质量分析会合作医院培训质量分析会联合例会质量分析会支持与承诺函总部网站注册与5家合作医院签署协议并制订培训计划经典病例讨论会流程图及标识质量改进计划和办法申请

认证红头文件开始录入急性胸痛患者数据录入数据

1个月报名参加

基础培训会录入数据

3个月报名参加

强化培训会录入数据

6个月报名参加

认证培训会本院胸痛

中心成立

同时1个月3个月6个月建设过程中同时上传认证材料中国胸痛中心建设流程胸痛中心关键步骤解读和认证时间节点第6页1.注册机构会员中国胸痛中心总部官网注册机构会员注册完整填写信息上传《医疗机构执业许可证》已注册未上传许可证未注册胸痛中心关键步骤解读和认证时间节点第7页2.完成医院承诺函盖章参考建设工具包中承诺函模板承诺函扫描件（样稿）胸痛中心关键步骤解读和认证时间节点第8页文件上传至胸痛中心总部网站步骤（其它建设材料上传方式相同）1.登陆网站，点击“会员中心”2.点击“建设材料”3.点击要素一：基本条件与资质4.点击“上传材料”5.选择文件、上传6.上传成功胸痛中心关键步骤解读和认证时间节点第9页3.院内成立组织机构参考建设工具包中承诺函模板成立胸痛中心及组织架构扫描件（样稿）成立目标、委员会组员组织架构图胸痛中心关键步骤解读和认证时间节点第10页4.制订各种制度和流程，院内外标识制作，完成认证要素1准备制度文件可参考建设工具包时钟统一一键开启导管室经典病例讨论会质量分析会联合例会……胸痛中心关键步骤解读和认证时间节点第11页依据医院特点制订可施行流程图并改进工具包内包含20个流程图模板胸痛中心关键步骤解读和认证时间节点第12页胸痛抢救配套功效区域设置及标识急诊科、胸痛中心标识与指导

交通要道、入口、门急诊大厅，各部门都有急性胸痛优先标识胸痛抢救功效分区

分诊台、轮椅及担架车、床边心电图及TNI检测、胸痛诊室、抢救室医院周围主要要道急诊入口分诊台标识和指导要醒目，便于识别胸痛中心关键步骤解读和认证时间节点第13页5.启用数据填报平台，开始填报胸痛病例1.登陆入口1.在总部网站右侧入口登陆2.直接输入数据库网址：（）3.登陆会员，上传《医疗机构执业许可证》，认证经过后同时开通数据填报平台权限；4.用户名和密码与网站相同，如遗忘可经过邮箱找回，或致电总部：0512-682900302.登陆入口胸痛中心关键步骤解读和认证时间节点第14页建立院内数据质控制度启用院内胸痛患者时间节点管理表建立数据库核查和管理制度完善数据管理制度数据填报流程123胸痛中心关键步骤解读和认证时间节点第15页数据库完整性，应满足以下全部条件：全部进入医院急性胸痛（明确创伤性胸痛除外）患者登记百分比应不低于75%，应包含各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者基本信息和最终诊疗；ACS患者登记百分比应抵达100%；STEMI患者录入必须抵达100%，且各项关键时间节点填报应齐全，关键时间节点缺失率不能高于10%，其中院内时间节点统计有效率应抵达100%。STEMI患者关键时间节点详见云平台数据库；数据资料溯源性确保STEMI患者上述关键时间节点能够溯源，其中发病时间、呼叫120、抵达医院、知情同意等时间应能从急诊病历（电子病历或复印件）、入院病历、首次病程统计、心电图纸、检验汇报、病情通知或知情同意书等原始统计中溯源，并要求尽可能准确到分钟。数据管理标准“没有统计就没有发生”数据库填报和管理胸痛中心关键步骤解读和认证时间节点第16页6.优化院内绿色通道，优化不一样起源方式患者院内流程，一键开启导管室机制经过流程图来表达流程图要涵盖全部诊疗步骤符合指南精神、且要切实可行六种不同途径院内绿色通道流程的制定1.呼叫120途径2.转院:我院救护车3.转院:外院救护车4.自诊:自行来急诊5.自诊:自行来门诊或住院处6.院内新发（非心内科）胸痛中心关键步骤解读和认证时间节点第17页关键指标急性胸痛患者先救治后收费标准10分钟内完成12/18导联心电图检验，0-10分钟出心电图汇报急诊科护士或医师或其它急诊检验人员熟练掌握了床旁快速检测肌钙蛋白方法，确保能在20分钟内取得检测结果建立了30分钟导管室一键激活机制胸痛中心关键步骤解读和认证时间节点第18页7.与区域内抢救体系签署合作协议和培训工作人员必须满足以下全部五项内容：医院应与院前抢救系统签署合作协议（模板见工具包）针对院前抢救系统培训计划，并有实施统计胸痛中心与院前抢救系统共同制订从发病现场将急性胸痛患者转送至胸痛中心抢救预案并进行演练院前抢救系统参加胸痛中心联合例会和经典病例讨论会，最少每六个月参加一次上述会议，共同分析实际工作中存在问题、制订改进办法转运急性胸痛患者院前救护车应具备基本监护和抢救条件胸痛中心关键步骤解读和认证时间节点第19页关键指标院前抢救人员熟悉院内绿色通道及一键开启电话，能将心电图传输到胸痛中心信息共享平台，传输院前心电图百分比不低于50%（微信群可实现）对于急性胸痛救治，120与胸痛中心采取相同时间节点定义，院前抢救人员熟悉各个时间节点定义对于首份心电图诊疗为STEMI患者，院前抢救系统能实施绕行急诊将患者直接送到导管室，且绕行急诊百分比不低于30%，假如当前无法到达，则应制订确实可行办法确保在开始建设后6个月内到达胸痛中心关键步骤解读和认证时间节点第20页8.与基层医疗机构合作实施统一救治方案要求：与最少5家当地域其它基层医疗机构或小区签署合作协议并实施对应培训计划合作协议联络机制及转诊方案统一再灌注流程图培训机制考评机制工具包模板胸痛中心关键步骤解读和认证时间节点第21页9.培训与教育

急诊科心内科呼吸科、放射科检验科、胸外科超声科、心外科行政部门120系统基层医院社区机构民众媒体院内院前院外培训对象和范围胸痛中心关键步骤解读和认证时间节点第22页培训内容因对象而异-主题围绕胸痛救治理念全院网络医院小区民众媒体胸痛中心关键步骤解读和认证时间节点第23页注意事项培训要早：在成立胸痛中心之初完成培训统计要详细培训计划讲稿培训统计签到表能显示讲课时间、包含讲课人及第一张幻灯片在内照片以及包含听众在内讲课场景照片或视频资料没有统计就没有发生胸痛中心关键步骤解读和认证时间节点第24页突击准备：认证前慌忙组织培训“一支笔”现象：全部一个人签到培训内容与条款不符用其它不相关照片及统计代替签到表不规范不了解培训计划、讲稿、培训统计应防止胸痛中心关键步骤解读和认证时间节点第25页10.连续改进医院应制订促进流程改进和质量改进的计划和措施胸痛中心应根据当前的实际情况确定本中心关键监控指标及质量改进计划制订了流程改进流程图关键流程图的改进记录，至少提交三个以上改进前后的关键流程图及改进说明制订了促进胸痛中心质量改进的重要管理制度并付诸实施联合例会制度质量分析会制度*典型病例分析会制度*培训制度其它制度：如奖惩制度、值班制度等*参加人员：总监主持、CPC相关（心内科、抢救科、120、

协作医院）、管理层胸痛中心关键步骤解读和认证时间节点第26页D2B时间：154分钟伎俩：时间节点分析、责任到人目标：明确延误原因、寻求处理方法经过经典病例分析会延误步骤，提出改进方案胸痛中心关键步骤解读和认证时间节点第27页目录关键步骤解读认证时间节点胸痛中心关键步骤解读和认证时间节点第28页中国胸痛中心认证流程2.申请认证单位报名资格审核3.区域认证办公室同时指导区域内单位建设材料上传和修改4.区域认证办公室初步作材料审核5.申请认证单位依据区域认证办公室反馈意见，完善建设材料6.办公室对申请认证单位建设