家庭病床和门特二十四种病种记帐服务

家庭病床和门特24种病种记帐服务医疗机构医务人员工作手册

番禺区医疗保险服务管理中心二00七年四月家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第1页为规范家庭病床和门特24种病种记帐业务管理，在原操作规程基础上深入补充、完善，制订本工作手册，便于医务人员学习和参考。

家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第2页第一部分家庭病床操作规程

一、政策依据《广州市番禺区城镇职员基本医疗保险暂行方法》（番府[26]号）、《广州市番禺区创办家庭病床试点试行方案》。

家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第3页二、适用范围和服务对象适合用于本区参保人员中行动不便，生活不能自理，需长久卧床治疗，病情相对稳定，可不用住院诊疗留观患者或术后康复期患者。服务范围普通不超出距离医疗机构10公里或单程15分钟车程。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第4页三、家庭病床建床程序（一）建床申请：患者或家眷书面向医疗机构提出建床申请，如实填写《家庭病床申请表》（新版，见附件一）相关内容，要求一式二份，一份由医疗机构保留，一份由医保中心存档立案。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第5页（二）建床审批1、医疗机构受理申请后，初步调查符合建床，加具意见后送医保中心审批。医疗机构在填写《家庭病床申请表》前应首先了解参保人病情，对病情相对稳定、生活不能自理、需长久卧床治疗或行动不便、个人无行动能力前往医院就医，提出同意建床意见；对不符合建床条件，应向参保人或家眷解释清楚，坚持标准，在意见栏加以说明。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第6页2、审批标准与时限：建床审批需符合建床地段及建床条件相关要求。对建床条件清楚、且符合建床条件，当日办结；资料不足，待补齐后再审批；资料有疑问，3个工作日内调查后批复。对弄虚作假，将未到达建床条件而建床，从建床之日起发生全部医疗费用统筹基金不予支付。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第7页3、医保中心审批同意建床后，医疗机构制订诊疗方案，与患者签定《家庭病床服务责任书》、《家庭输液责任书》，做好建档工作。4、定点医疗机构与医保中心以月为单位结算医疗费用。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第8页家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第9页四、医保待遇及相关要求（一）家庭病床参保人员所发生需由统筹基金支付基本医疗费用分两部分：24种门诊特定病种待遇和住院待遇。1、统筹基金共付段支付家庭病床医疗费用百分比为：在职职员和退休人员相同，基金支付98%，个人支付2%。2、家庭病床巡诊费用，参保人自付30%，基金支付70%。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第10页3、以上年度本区职员年平均工资为基数，在职职员为5%，退休人员为3.5%，每医保年度支付一次，在同一医保年度同一医疗机构建立家庭病床（含屡次建床）只扣减一次起付线，在不一样医保年度或不一样一医疗机构建床，需再支付起付线；4、经民政部门核定为低保对象参保人，不需起付标准；5、已审批经过门诊特定项目恶性肿瘤放、化疗，尿毒症透析治疗，肾移植后抗排异治疗参保人则终生不再扣起付线；建立家庭病床时，不是以治疗上述病种为主，需支付起付线。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第11页（二）药品及诊疗项目使用要求：1、检验（验）项目：在综合医疗机构治疗出院后3个月内建床治疗且病情没有显著改变，标准上不应再对建床病种做重复检验。若病情发生改变需做辅助检验，每次项100元以上检验（验）项目由主诊医生提出书面申请，填写《家庭病床主诊医生诊疗项目申请表》（见附件二）交由业务院长署名同意。若检验（验）结果为阴性，统筹基金不予支付。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第12页（2）物理治疗标准：治疗前，家庭病床医生应结合患者情况，邀请康复治疗师会诊并依据相关指标作出评定。有显著治疗价值，拟出治疗方案，进行治疗。治疗过程中，对已到达预期治疗目标或发觉没有治疗效果，应及时调整改疗方案或停顿治疗；无显著治疗价值，应向患者或其家眷说明原因，或进行辅助性治疗费用统筹基金不予支付。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第13页参保人因疾病所致肢体肌肉萎缩或四肢关节僵硬（如中风偏瘫等）而适合做物理治疗，提出以下指导意见：病史为六个月以内，每个月每项（种）物理治疗次数不超出当月天数；病史为0.5—1年，每个月每项（种）物理治疗次数不超出20次；病史为1—2年，每个月每项（种）物理治疗次数不超出10次；病史为2—3年，每个月每项（种）物理治疗次数不超出6次；病史为3—5年，每个月每项（种）物理治疗次数不超出3次；病史5年以上，标准上不应再做物理治疗。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第14页（3）物理治疗项目，标准上每个月不应超出2项（种），再次发病（如中风等），物理治疗病史时间，以再发病时起重新计算。个别病种确因病情需要做物理治疗但又超出上述要求，由医疗机构填写《家庭病床物理治疗项目申请表》（见附件三）一式两份，送医保中心审批。超出要求部分费用统筹基金不支付。（4）康复治疗师会诊结果及康复物理治疗情况应有书面统计，与建床病历一同保留。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第15页3、药品使用要求（1）抗生素应从一线药品用起，尽可能选择价廉、疗效好药品，并注意抗生素联适用药问题。（2）个别病人经使用二线以内抗生素无效，确需使用珍贵抗生素或主要起抢救、辅助、支持效用等药品，须由主诊医生填写《家庭病床主诊医生诊疗项目申请表》一式两份，交由业务院长署名同意。一份由医疗机构与病历一同保留，一份于次月费用结算时随报表送医保中心，而且在病历中详细统计临床用药指征和使用情况，不然，统筹基金不予支付。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第16页五、医疗费用结算管理（一）医疗费用结算时，属普通门诊可治疗疾病医疗费用以及使用“医保三大目录”外药品，应由参保人个人帐户或现金支付,统筹基金不予支付。（二）以建床病种为主，发生合并症或并发症相当住院才能治疗费用统筹基金给予支付，但须有病程统计为依据；（三）每次诊疗项目标费用明细清单一式三份，须交由参保人或其家眷署名并加印指模确认。要求一份由参保人自行保留，一份由医疗机构随病历一同保留，一份随月结算报表送医保中心。不然，对应项目标医疗费用统筹基金不予支付。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第17页（四）属统筹基金支付费用拔付，按医保中心与医疗机构双方签署协议执行。（五）医疗机构应于每个月最终一日与建床患者进行结算，打印《番禺区医疗保险家庭病床费用结算单》，由参保人或其家眷署名并加印指模确认后，于次月10日前随同相关资料一起送医保中心。如因系统等原因不能及时、准确送报表，医疗机构应主动与相关部门、人员联络，快速处理，并将相关情况书面汇报医保中心。不然，其发生医疗费用按协议相关要求处理或不予支付。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第18页六、家庭病床撤床操作（一）撤床条件：1、家庭病床患者经治疗能自行到医疗机构就诊，已不符合建床条件，医疗机构应及时与参保人及其家眷做好撤床思想工作，主动办理撤床手续。2、以《番禺区城镇职员基本医疗保险家庭病床申请表》上预期时限为参考，到时撤床。（二）个别患者确因病情需要应延期撤床，由医疗机构填写《番禺区城镇职员基本医疗保险家庭病床申请书》，并向参保人或其家眷解释清楚延期撤床原因后，由参保人或其家眷填写相关内容并署名确认办理延期撤床手续。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第19页（三）不按要求办理延期撤床手续或抽查发觉经治疗后，不再符合建床条件而未及时撤床，该月医疗费用统筹基金不予支付。抽查情况建档，归入考评，作为第二年续签服务协议主要依据。七、家庭病床转建床操作转建床是指参保患者由原建床治疗医疗机构转入另一间具备开展家庭病床条件定点医疗机构继续治疗行为。为配合医疗机构开展医疗跟踪服务，标准上不允许转入另一医疗机构建床治疗，如有特殊原因需要转建床，按以下程序办理：家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第20页（一）参保人或其家眷在已建床医疗机构或区医保中心领取并在对应位置填写《番禺区城镇职员基本医疗保险家庭病床转建床申请书》（见附件四，以下简称《申请书》）一式三份。（二）参保人或其家眷将填写好《申请书》交原建床医疗机构加具意见（盖章）。（三）参保人或其家眷将《申请书》送交区医保中心审批，区医保中心于3个工作日内完成调查及处理回复。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第21页1、符合转建床条件，区医保中心在《申请书》上加具“准予转建床“意见，并通知参保人将《申请书》一份送交原建床医疗机构办理撤床手续，一份交拟转入医疗机构办理转建床手续。《申请书》与建床病历一起保留，另一份交由区医保中心存档转。建床手续按新建床手续办理，转建床必须再扣一次起付线。2、不符合转建床条件，由区医保中心将结果通知原建床医疗机构及参保人并做好解释工作。原建床医疗机构，应继续做好医疗服务工作，不得出现对参保人推诿、服务不到位等情况。3、医疗机构接收未办理或不完善转建床手续患者，所发生医疗费用医保统筹基金不予支付。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第22页家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第23页八、操作要求1、建床地段选择应首选已开展家庭病床业务居住地定点医疗机构，若居住地尚无开展家庭病床业务定点医疗机构，应以就近标准选择已开展家庭病床业务定点医疗机构建床。若日后，居住地有开展家庭病床业务定点医疗机构，原建床医疗机构应于次月主动与居住地医疗机构做好重建床交接手续，患者或其家眷不一样意重建床,应尊重患者意见。同一医保年度内，不再扣起付线费用。2、医疗机构需开发适合政策要求与医保中心联网（提议以光纤最为理想）电脑信息系统，同时申请政府电子邮箱，并以书面形式通知医保中心。建立完整电脑系统数据库，由专员负责管理、维护。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第24页（1）系统必须有门特24种病种每病种专科药品及诊疗项目和医保三大目录设置。（2）每个服务项目需与医保中心对应编码完全吻合，防止出现一个项目多个编码现象。（3）同一医疗机构执行一个物价政策，不能出现一个服务项目各种价格现象。（4）开发电脑系统必须符合业务要求，如同时申请了门特24种病种建立家庭病床所发生医疗费用，系统能准确扣减每病种每个月最高可报销费用300元后，进入家庭病床记帐待遇范围。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第25页3、医疗机构必须切实执行基本医疗保险政策要求，坚持合理诊治，合理用药，按物价部门要求收费，按疗程或巡诊期送药上门。4、医疗机构必须设置家庭病床管理小组，参考医院病床工作要求，规范开展医疗和护理工作，提供融诊疗、治疗、康复和健康教育、生活指导为一体综合服务。建立床位医师职责、主治医师职责和家庭病床护理职责制度，以及按诊疗方案实施巡诊工作。5、配置充分诊疗设施,如医生、护士出诊箱，箱内应有基本设备，便携式心电图、B超等及配置必要交通工具。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第26页6、药品使用应依据病情需要，尽可能防止开具与审批病种无关药品及诊疗项目，如糖尿病，开具抗生素类药品，则不能报销。对慢性病且需长久服药，每次处方药量不能超出本月天数，药品使用不能因药价低而超出药量造成浪费，如雷公藤、VitB等药品。7、主诊医生应将每次巡诊及病情改变情况，尤其是四肢肌力、肌张力、生活自理和前期物理治疗和药品使用名称、数量、时间、及其疗效等情况在病程统计中详细描述。对建床患者每3个月写一份阶段小结，与病历一同保留备查，作为基金支付依据。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第27页8、医务人员应掌握好记帐标准。参保人申请建立家庭病床服务，医疗费用按试点试行方案医疗待遇处理。①无申请门特24种病种建立家庭病床治疗，其所发生医疗总费用减去自费部分和起付线后，进入家庭病床待遇范围。②申请了门特24种病种建立家庭病床服务，其发生医疗费用需先扣除门特24种病种每病种300元内待遇后（需在报表中有明确统计）才进入政策要求家庭病床待遇。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第28页③在建立家庭病床治疗过程中，医务人员应明确普通门诊、门特24种病种、住院、家庭病床所发生费用处理关系。比如，某脑血管意外后遗症参保人，其申请了门特24种病种并建立家庭病床服务，建立家庭病床治疗期间并发感冒及肠梗阻，那么其发生医疗费用是这么处理：总医疗费用减去自费部分和300元内限额费用，再扣除起付线后，才进入政策要求待遇范围。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第29页A、自费费用项目包含：除“三大”目录及门特24种病种专科用药及诊疗项目要求范围外，还包含感冒发生医疗费用，因为感冒不符合住院条件属普通门诊能够医治，应由个人帐户支付。B、肠梗阻发生医疗费用，能够记帐，因为普通情况下需经住院综合处理。所以，家庭病床医务人员在诊疗过程中，必须对患者并发症或合并症依据政策和医学标准划清普通门诊自费和门特24种病种记帐、住院和家庭病床之间关系。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第30页④医疗费用处理流程图：九、本补充操作规程从7月1日起执行。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第31页家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第32页家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第33页家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第34页家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第35页第二部分门特24种病种记帐业务操作规程家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第36页一、政策依据《广州市番禺区城镇职员基本医疗保险暂行方法》（番府[26]号）二、适用范围（一）患有门特24种病种之一或各种参保人。（二）24种病种包含：1、类风湿性关节炎2、帕金森氏综合症3、系统性红斑狼疮4、慢性活动性肝炎5、精神病类（需长久服药）6、糖尿病（空腹血糖＞7.1MMOL/L或餐后2小时血糖＞11.1MMOL/L）；7、冠心病（重复发作心绞痛或心肌梗塞）8、肝硬化（失代偿期）9、高血压病二期以上（含二期）10、慢性肾功效衰竭（非透析）11、脑血管疾病（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞）及脑障碍性病变后遗症期12、恶性肿瘤（非放、化疗治疗）13、慢性阻塞性肺气肿并重复肺感染14、慢性化脓性骨髓炎15、高危性心律失常（病态窦房结症符合安装永久起搏器指征而暂未安装者；第二度Ⅱ型及三度房室阻滞）16、慢性再生障碍性贫血17、慢性肾小球肾炎18、缺血性心肌病19、心脏瓣膜替换手术后治疗20、各种心脏病症造成慢性心力衰竭（心功效Ⅲ级以上）21、重症肌无力22、癫痫23、长久留置导尿管重度尿路梗阻性疾病24、肝脏移植术后抗排异治疗。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第37页三、操作程序（一）申请审批：参保人或亲属凭参保人医保卡或身份证到区医保中心1号窗口领取《介绍函》，并持《介绍函》到指定医院进行诊疗，由医疗判定小组资格医生填写《广州市番禺区基本医疗保险门诊特定项目（24种病）诊疗证实书》，两名资格医生署名，医院医务部门加意见并盖章后，同时携带一年来门诊病历和相关辅助检验汇报、彩色小一寸近照等资料到医保中心2号窗办理审批；

家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第38页（二）记帐操作1、参保人持诊疗证、医保卡等资料到能够记帐定点医疗机构就诊；2、门诊收费处交费，收费人员凭《诊疗证》病种及处方诊疗把能够记帐部分直接记帐，需自费部分由参保人用医保卡余额或现金直接支付。此时，收费人员应注意参保人参保状态是否正常，待遇怎样？假如享受待遇情况显示为“O”，则表示参保人此时不能享受待遇，不能进入系统记帐，只能用现金直接支付所发生医疗费用。视参保人缴费情况到医保中心处理，收费人员有必要向有疑问参保人解释清楚。3、医疗机构与医保中心以月为单位结算医疗费用。

家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第39页家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第40页四、操作要求1、医疗机构需开发适合政策要求与医保中心联网电脑信息系统。申请政府电子邮箱并以书面形式通知医保中心。2、医疗机构必须严格执行医保相关政策、要求和所签署协议内容，严格执行物价政策；坚持合理用药、合理治疗标准。3、医疗机构必须完善“三大”目录及门诊特定项目24种病种专科用药及诊疗项目编码查对和管理工作。4、主诊医生必须严格查对持卡人身份，按审批经过病种和病情需要依据专科用药及诊疗项目标范围开出处方，杜绝开大处方，乱开药等违规行为。5、月报数据及资料必须相对应，并按相关政策要求把好质量关。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第41页第三部分门诊特定项目（24种病种）判定及处方管理操作规程家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第42页为深入加强门特24种病种判定和处方管理，落实责任到位，对开展门特24种病种记帐业务医疗机构相关人员和部门实施累计扣分制管理。累计扣分制是指同一医保年度内，扣分标准中每一细项发觉问题时被不限次数地扣分并累计，当即使是同一个细项累计扣分达处处理分值时，也会按要求作出处理一个制度。一、门特24种病种判定工作管理（一）判定资格医生在开展判定工作前，须确认以下内容：1、《介绍函》是否为本院；2、被判定者是否参保人本人；3、被判定者所持资料是否参保人本人；4、被判定者所持资料是否齐全、真实；家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第43页（二）填写《广州市番禺区基本医疗保险门诊特定项目诊疗证实书（二十四种病种）》（以下简称诊疗证实书）操作要求1、填写申请病种主要症状、阳性体征和发病时间；2、填写申请病种试验室阳性汇报；3、按照《广州市番禺区基本医疗保险24种门诊特定病种诊疗标准与治疗标准》确诊申请判定病种，写诊疗。4、填写字迹工整、清楚；5、开出《诊疗证实书》判定资格医生署名。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第44页家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第45页(四)管理方法同一医保年度内累计扣分分别按以下处理：1、扣分在50分以下，每次扣分分别发出整改通知；2、扣满51－80（含）分，暂停门诊特定项目诊疗判定资格3个月，并在医院内部通报；3、扣满81－100（含）分，2年内不聘请为本区基本医疗保险门诊特定项目诊疗判定资格医生，并在医院内部通报；4、扣满超出100分，不再聘请为本区基本医疗保险门诊特定项目诊疗判定资格医生，并在医院内部通报。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第46页二、门特24种病种处方管理（一）医生开具处方操作要求1、查对就诊者诊疗证、医保卡，是否与就诊参保人相符；2、选择医保处方，处方书写必须符合规范要求。处方中各栏目要求用汉字清楚、完整地填写，“疾病诊疗”一栏写法，若为本院惯用，且门诊收费人员熟知，可用英文缩写；3、一处方一诊疗，即使参保人享受两种或以上门特24种病种待遇，也应一处方一诊疗；4、因病施治，不开具与享受病种无关药品，不开大处方及无须要检验，不分解处方值；5、尽可能选择门特24种病种专科目录药品，减轻患者经济负担；6、为享受2种或以上门特24种病种参保人诊治时，不重复开具同一个药品；7、一个病种处方药量累计天数不超出当月自然月天数；8、不串换病种开药，如不应将“慢性阻塞性肺气肿”参保人患“感冒”费用由享受病种中支付；家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第47页家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第48页（三）管理方法同一医保年度内，累计扣分分别按以下处理：1、扣分在50分以下，每次扣分分别发出整改通知书，限期整改；2、扣分满51分－80（含）分，从处罚之日起3个月内，其所开具门特24种病种处方医疗费用医保统筹基金不予报销，并在医院内部通报；3、扣分满81分－100（含）分，从处罚之日起2年内，其所开具门特24种病种处方医疗费用医保统筹基金不予报销，并在定点医院内部通报；4、扣分超出100分，其以后所开具门特24种病种处方医疗费用医保统筹基金均不予报销，并在定点医院内部通报。三、既是门特24种病种诊疗判定资格医生，又是处方医生,其累计扣分方法分别计算。被暂停该项业务医生，暂停期满后，须书面向医保中心提出申请，经考评验收合格后，给予继续开展该项业务工作。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第49页四、对操作门特24种病种业务相关部门管理（一）门诊收费人员操作要求1、收费前必须先查对诊疗、处方与诊疗证是否一致；不一致，应拒绝记帐，由参保人现金或个人帐户余额支付；2、本院无返聘退休医生开具门特24种病种处方，统筹基金不予支付；患者坚持配药，收费人员应向参保人解释清楚，医保不予报销，由个人自费；3、门特24种病种处方上有两个或以上诊疗时，应拒绝记帐，由原处方医生更改成一处方一诊疗后操作；4、门特24种病种处方记帐药量应按“累计不超出当月自然天数药量”标准进行；发觉不符合该标准时，应向患者或家眷解释超出部分自付或由原处方医生更改合理后操作；5、必须按电脑界面项目内容完全录入；6、收费完成后，应开具发票给参保人，并将发票其中一联粘贴在处方后面。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第50页家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第51页（二）药房工作人员操作要求1、按处方配药，但发觉药品配伍或使用方法等存在疑异或不规范时，应由原开处方医生更改，符合规范后配药；2、不串换药品，比如将高血压病二期以上患者所开降压药串换成非本病种服用药品；3、配药完成后，天天应将门特24种病种处方归类存放，不应与其它普通处方存放一起，方便监督检验。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第52页（三）门特24种病种判定资格医院医务科对《诊疗证实书》审批意见栏操作要求：1、是否按正常程序办理；2、是否有两名判定资格医生署名；3、是否符合相关标准填写内容及作出诊疗。4、核实资料无误后加具意见并盖医务科章。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第53页（四）对开展门特24种病种业务医疗机构相关部门管理方法1、将各部门考评扣分列入该院医保年度平时考评。同一医保年度内，未出现上述扣分情况或情节较轻，能及时进行更正，给予通报表彰。2、对医院扣分方法：（1）包括开展门特24种病种业务各部门，累计扣分满10分，对应扣减医院该项业务分1分，同时，亦对应扣减医院年度考评分0.5分；（2）医院该项业务分累计扣满51-80分，暂停3个月门特24种病种记帐业务；（3）医院该项业务分累计扣满81分，暂停2年门特24种病种记帐业务。五、本操作规程自7月1日起执行。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第54页家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第55页家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第56页家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第57页家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第58页家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第59页家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第60页家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第61页家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第62页第五部分疑难问答

家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第63页一、怎样计算当月可记帐处方天数？答：按照当月自然月天数来计算可记帐最高处方天数，当月自然月天数减去已经开药处方天数为剩下可记帐天数。举例一：参保人张三12月5日到区人民医院就诊，假如在12月5日前没有进行过记帐，则其可享受记帐天数为31天（原因：12月自然月天数为31天且当月没有进行过记帐）；开出31天药品记帐后在1月5日再到医院进行当月记帐，可记帐天数为31天（原因：1月自然月天数为31天且当月没有进行过记帐），如这类推。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第64页举例二：如参保人张三在11月5日到区人民医院就诊高血压病种，其中药处方天数为10天，西药处方为15天，当日并作了相关指征检验，系统允许记帐并在结算后产生当月其相关剩下可记帐天数：中药处方为20天（当月自然月天数为30天，下同）；西药处方为15天。结算当日系统不允许参保人在任何一间医院进行高血压病种记帐，但允在11月6日至15日期间能够开出当月剩下20天中药处方、15天西药处方记帐；一样也能够在11月16日到医院开当月剩下天数处方并记帐。另外，系统对于检验类别不加以天数限制，医生可依据实际情况对参保人开出相关指征检验及记帐。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第65页二、能否在电脑收费系统看到相关可记帐天数提醒？答：在需求调研时已经考虑到此问题，在电脑收费系统登记查询界面已经有剩下记帐天数提醒，而且在录入处方明细时也看到剩下天数，便于收费人员作相关解释工作。（详细操作界面参考上述相关电脑界面）三、信息系统改进后是怎样记帐方式？答：同一参保人同一天内系统同时允许一张西药处方、一张中药处方及病种相关指征检验记帐；同一参保人同一病种同一天内同一处方类别不允许两次记帐（检验处方除外）。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第66页四、因为有些外用药和喷剂等是按照不是按照实际处方天数配药，而是整瓶发放，怎样把此种情况处方天数录入门诊收费系统？答：依据处方天数如实录入电脑系统，不能按照‘总数/剂量/次数=天数’这么公式来计算处方天数，不然会影响参保人记帐结算。外用药拆零问题可依据实际情况和药监局相关管理条例管理，但必须要依据病情需要开处方、用药，按照详细问题详细分析标准进行审单。五、怎样录入中草药处方天数？答：中草药使用普通是一天一剂，所以天数应该直接按剂数计算，收费人员应按照医生开具总剂数来计算处方天数并录入系统。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第67页六、假如在一张处方里面有几个药品，其中药品天数各不相同，应与什么标准来录入药品天数？答：关于不一样用药天数问题，电脑系统按照同一张处方内按照各种药品天数取其最大天数值标准自动判断并传到医保中心系统。收费人员只需正确录入各种药品天数即可。

七、在当月处方天数已经到达最大天数时，参保人病情改变需要增加药量或重新开处方但无法记帐，该怎样处理？答：因为系统不能对此作处理，只能由参保人自费支付此部分药品费用。提议医生对此种情况参保人尽可能不要开出长时间处方，以防止这类问题发生。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第68页八、在24种病门诊处方里面包含有自费药品，而此药品处方天数大于其它可报药品天数，该怎样处理？答：因为门诊专科用药目录药品种类较多，医院HIS系统不能判断是否是自费药品，只能由医保中心系统判断。提议医生尽可能按照专科用药目录范围对病人进行诊治；假如是有其它症状提议医生单独开具处方，以防止这类问题发生。发生这类问题时由参保病人回到门诊医生处修改处方再重新结算。

九、能否把针剂不纳入处方天数管理范围？答：处方中含有针剂，则针剂天数也算在天数范围内。针剂问题待业务开展后视情况而深入研讨处理方法。家庭病床和门特二十四种病种记帐服务第69页十、怎样监管大剂量开药问题？答：因为医院收费电脑系统能够把处方明细传送到医保中心系统，所以能有效监管超标超量开药问