医院护理培训课件：《脑卒中的康复护理》

脑卒中的康复护理脑卒中的概述及分类脑卒中的预防及康复的目标脑卒中的临床表现及诱因内容提要脑卒中患者偏瘫的康复护理常见并发症的预防及护理概述

定义：脑卒中是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．

脑卒中的特点有：起病急骤，以局灶性神经功能缺失为共同特性的急性脑血管疾病。为中老年人重要的死亡或致残原因，预防尤为重要。流行病学：发病率、死亡率、致残率、复发率高60-70%30-40%脑出血蛛网膜下腔出血出血性脑血栓脑梗塞缺血性脑梗塞最为常见

脑卒中的分类临床表现

以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、神志迷茫、说话或理解困难，智力障碍为主要特征。中老年人脑卒中的前兆（如图所示）（1）头晕，特别是突然感到眩晕。（2）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。（3）暂时性吐字不清或讲话不灵。（4）肢体无力或活动不灵。（5）与平时不同的头痛。（6）不明原因突然跌倒或晕倒。（7）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。（8）全身明显乏力，肢体软弱无力。（9）恶心呕吐或血压波动。（10）整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。（11）一侧或某一侧肢体不自主地抽动。（12）双眼突感一时看不清眼前出现的事物。诱因

脑卒中发病的主要危险因素有高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖及年龄遗传等。脑卒中的预防

控制高血压是重要的防治措施规律服药，经常测血压，不能吃吃停停或感觉不舒服再吃，将血压稳定在一定水平上。注意降压不要过急过快

积极治疗糖尿病、高脂血症、一过性脑缺血发作等可能导致心脑血管病的各种疾病。不吸烟，不大量饮酒或酗酒，每天喝酒的量越少越好。保持情绪轻松愉快，避免各种精神刺激和过度疲劳。

饮食营养要合理

控制饮食，使能量的摄入和需要达到平衡多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉

食盐<8g/d(高血压者<6g/d)少量多餐,不可暴饮暴食饮食多样化，保持营养平衡。坚持体育锻炼和体力活动每天≥30分钟的适度体力活动坚持参加适宜的体育锻炼。如骑自行车、慢跑、快走、游泳、打太极拳、练气功或者其他有氧代谢健身活动。既能增强体质，改善心脏功能，又能防止肥胖。制订高危患者（如冠心病）的医疗监督方案和适合于个人身体状况的锻炼方案定期体检，并警惕脑卒中先兆症状的出现如头晕、头痛、肢体麻木、昏沉嗜睡、性格反常时，就应采取治疗措施，避免中风的发生。争取早期发现病情的发展，早期开始预防性治疗。积极有效的康复治疗，对于减轻患者的后遗症、提高患者的生存质量发挥着重要作用。住院期间康复治疗开始的具体时间要由医生根据患者的病情而定。缺血性卒中和出血性卒中开始康复训练的时间不同。脑卒中进行早期康复训练不仅可以促进运动功能的恢复，缩短恢复期限，还可以避免各种并发症及废用综合症的发生。脑功能的恢复一般在卒中发生后的前3个月恢复最快。因此康复训练应在医生指导下积极地尽早开始。脑卒中的康复脑卒中后的康复时机

偏瘫康复的最佳时机：发病后3个月以内偏瘫康复的开始时间：越早越好（只要患者神志清醒，生命体征平稳即可）康复治疗的有效期：发病后6个月到1年发病后1年以上，康复治疗效果和速度都会降低早期康复的意义预防脑卒中患者并发症的发生，促进功能恢复提高康复疗效，缩短康复疗程减轻社会和家庭的负担，更早、更好的回归家庭和社会提高现有能力和日常生活能力

康复的三大目标：功能-活动-参与康复能够达到的最主要的效果，是使受损的神经功能得到一定程度的恢复；提高患者的日常生活能力；促进患者重返工作岗位。第一，恢复功能。运动、吞咽、语言、心理、认知功能障碍等，可以通过针对性的康复训练得到恢复。第二，提高生活自理能力。让患者不用长期卧床，不再需要他人的照顾。自己管理生活，可以使患者的生活质量得到明显提高。第三，恢复社会参与能力。这对年轻患者更为重要，最终的目标是让患者重返工作岗位，不仅能够养活自己，还可以养活家庭。

偏瘫康复-软瘫期的康复护理1.软瘫期概念：起病1-3周内（脑出血2-3周，梗死1周左右），患者意识清楚或轻度意识障碍，生命体征平稳，但患肢肌力、肌张力、腱反射均低2.康复护理目的：预防并发症及继发性损害，为下一步功能训练做准备3.康复护理的介入时机：从入院开始只要生命体征平稳、病情不再进展，应于发病后尽早开始肢体康复训练（一般脑梗塞在起病48h后，脑出血在10-14天后）

肌力的分级:0无、1缩、2移、3抬、4抗、5正常分级临床表现0级完全瘫痪，不能作任何自由运动1级可见肌肉轻微收缩2级肌体能在床上平行移动3级肌体可以克服地心吸收力，能抬离床面4级肌体能做对抗外界阻力运动5级肌力正常，运动自如1.软瘫期良肢位摆放施，同时还能预患侧卧位健侧卧位仰卧位半坐卧位偏瘫康复-软瘫期的康复护理2.软瘫期的被动活动：

病情稳定，病后3-4天进行患肢所有关节全范围被动活动，2-3次/日，防止关节挛缩。活动顺序：从大关节到小关节，循序渐进，直至主动运动恢复良肢位的摆放良肢位的摆放偏瘫康复-软瘫期的康复护理3.软瘫期按摩：促进血液和淋巴回流，防止或减轻浮肿，同时是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复，注意手法轻柔、缓慢、有节律，一般予以轻擦摩与揉捏，避免强刺激4.主动活动：利用躯干肌的活动及各种方法，促使肩胛带和骨盆带的功能恢复软瘫期的主动活动Bobath握手：（鲍巴斯)翻身训练：健侧、患侧桥式运动：双桥、单桥、动态桥

先辅助双桥、再协助单桥，然后指导和训练动态桥

偏瘫康复-早期康复体位摆放原则

急性期特殊体位定时翻身，保持肢体功能位（多个大小不同的软枕支持）患侧卧位最重要仰卧位为过渡性体位，时间不宜过长避免半坐卧位避免被褥过重或过紧，脱离不舒适体位病情允许时鼓励患者尽早坐起来坐位时保持躯干直立，背部以及肘部垫软枕坐位时间不宜过长，防止下滑为半卧位

重视患侧刺激-防止患侧忽略床头柜放在患侧电视机放在患侧从患侧接近病人，谈话时握住患侧手患侧戴手表或发亮手镯以引起病人注意患侧脚系醒目鞋带所有护理工作均在患侧进行（避免患侧输液）偏瘫康复-痉挛期的康复护理1.痉挛期：2-3周后持续3个月左右，肢体开始出现痉挛并逐渐加重2.康复护理目的;通过抗痉挛姿势与体位以达到预防痉挛模式和控制异常运动模式，促进分离运动的出现3.抗痉挛训练：Bobath握手、桥式运动、被动活动肩关节与肩胛带,下肢控制能力训练4.坐位及坐位平衡训练

坐位耐力训练：半坐位（30度）开始，坚持30分钟后无明显体位性低血压，逐渐加大角度（45度、60度、90度）、延长时间和增加次数，如果能在90度坐位坚持30分钟，则可行床旁坐起训练卧位到床旁坐起训练：先移至床旁，健腿置于患腿下，健腿将患腿移至床边外，患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床，将自己推至坐位，同时摆动健腿下床

偏瘫康复-恢复期康复护理1.恢复期概念：起病3-6个月2.平衡训练坐位平衡训练：左右平衡、前后平衡训练坐位到站起平衡训练站立平衡训练3.步行训练4.上下楼梯训练5.上肢控制能力训练：臂、肘、腕、手训练6.改善手功能训练作业性手功能训练：编织、绘画等手的精细动作训练：打字、搭积木等日常生活活动训练：穿脱衣裤鞋袜、个人卫生、床椅转移等偏瘫康复-后遗症期康复护理1.后遗症期概念：病程6个月以上，1年左右，经过治疗或未经积极康复常表现为：肢体痉挛、关节挛缩畸形、运动姿势异常等2.康复护理目的：指导患者继续训练或利用残余功能，或训练使用健侧代偿功能，指导亲属改善周围环境，争取最大程度生活自理1）.进行维持功能的各项训练。

2）.加强健侧的训练，以增强其代偿能力。

3）.指导正确使用辅助器，如手杖、步行器、轮椅、支具，以补偿患肢的功能。

4）.改善步态训练，主要是加强站立平衡、屈膝和踝背屈训练，同时进一步完善下肢的负重能力，提高步行效率。

5）.对家庭环境做必要的改造，如门槛和台阶改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，厕所、浴室、走廊加扶手等。偏瘫康复-运动训练注意事项应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度瘫痪病人肌力训练应从助力活动开始，鼓励主动活动，逐步训练抗阻力活动肌力小于2级时，一般选择助力活动，当肌力达到3级时，训练患肢独立完成全范围关节活动，肌力达到4级时应给予渐进抗阻训练训练前应告知病人并帮助做好相应准备，如合适的衣着、管路的固定等训练过程中应分步解释动作顺序与配合要求，并观察病人的一般情况，注意重要体征、皮温、颜色以及有无局部疼痛不适；如有疼痛表明某些结构受到累及，应改变治疗方案或调整手法强度，禁忌用力牵拉。训练过程应注意保护或辅助，并逐渐减少保护和辅助量。言语功能障碍的康复护理失语症患者首先可进行听理解训练和阅读理解训练，以后逐渐进行语言表达训练和书写训练。构音障碍患者应先进行松弛训练和呼吸训练，在此基础上再进行发音训练、发音器官运动训练和语音训练等。摄食和吞咽功能障碍的康复护理进食训练：选择进食体位。坐位和半坐位。食物的选择：先选择易在口腔内移动、密度均匀又不易出现误咽的食物，如果冻、香蕉。然后到糊状食物。选择小而浅的勺作为餐具，从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。在训练中为防止实物残留造成误咽而继发肺部感染，吞咽和空吞咽交替进行。认知功能障碍常常给患者的生活和治疗带来许多困难，所以认知训练对患者的全面康复起着极其重要的作用。认知功能障碍的康复护理训练要与患者的功能活动和解决实际问题的能力紧密配合。心理和情感障碍的康复护理脑卒中患者一方面因失语、肢体瘫痪、大小便失控、生活自理能力下降等而感到痛苦、焦虑、常有自卑、孤僻、抑郁、急躁、固执等病理心理，这些负性心理变化明显影响康复过程及结果，康复护士必须随时了解患者的心理状态，有针对性地做好心理护理，使患者积极参与康复训练和治疗，获得最佳的康复效果。常见并发症的康复护理01020304肩关节半脱位肩痛肩手综合征关节挛缩保持正确的姿势卧位时多采取患侧卧位坐位时患侧放于胸前小桌或轮椅上从卧位到坐位，从坐位到站立以及站起时适当托住肘关节2.避免不恰当的护理：禁忌粗暴牵拉患侧，上肢致脱位并造成关节损伤3.肩和上肢的正确的被动运动：保持正常关节活动范围，进行被动关节活动4.运动疗法：被动无痛性全关节活动肩关节半脱位的预防及护理：保持正确肩关节位置，良肢位早期康复防关节挛缩避免一些造成软组织损伤的护理和训练运动疗法应在逐渐增加的不痛的范围内进行肩痛的预防及护理1.2.3.4.1.在急性期，卧位要特别注意保持患者正确的腕部体位，避免掌屈位2、在康复训练中，避免长时间向患侧上肢侧方支撑训练3、尽量避免患手静脉输液，尽可能减少输液时间4、尽可能保护好肩关节，防止肩关节半脱位肩手综合征的预防及护理5、防止病手的任何外伤6、被动运动：肩、肘、手指关节7、主动运动：患手、患上肢主动或主动辅助8、向心性缠绕压迫手指9、冰水浸泡法10、冷水-温水交替浸泡法1良肢位保持良肢位，定时翻身，避免长时间处于一种体位2被动运动最有效，最简单的方法。明显挛缩时，关节活动范围尽可能大，注意手法轻柔，避免损伤，防止骨折。3主动运动保持肌肉弹性、收缩性、肌力、耐久力、防止肌肉萎缩。徒手抗阻力训练。注意防止过量，防止协同运动，防止疲劳，防止肌肉疼痛，