阅读肺功能报告专家讲座

阅读肺功效汇报阅读肺功能报告第1页COSMED肺功效检测仪

PONYFX可测参数：用力肺活量、慢肺活量、最大通气量、流量容积环、气道舒张试验、阅读肺功能报告第2页肺功效测定应用及不足判断呼吸系统疾病患者呼吸功效基本状态：明确其有没有通气功效障碍、类型、程度，据此区分阻塞性、限制性肺病，辅助支气管哮喘诊疗(激发试验、扩张试验)及COPD诊疗；评价各种平喘药品疗效(客观化、定量化)；胸外科患者或全麻患者术前判定：选择手术适应证，预测术后呼吸功效；阅读肺功能报告第3页肺功效测定应用及不足呼吸衰竭肺功效监测：确定机械通气时机，监测机械通气是否恰当，决定何时脱机；职业病劳动力判定；工业卫生环卫监测指标及流行病学调查：研究大气污染、职业性有害气体监测；潜水、高空、高原呼吸生理、宇航医学。阅读肺功能报告第4页肺功效测定应用及不足不足：主要反应呼吸生理功效改变，不能单独据此确定病因；一些检测指标个体差异大；一些指标受主观原因影响较大，重复性较差。阅读肺功能报告第5页肺功效检验禁忌症1、肺结核患者。2、高热、氧耗量大患者。3、剧咳患者。4、2周内有咯血者暂缓检验。5、严重缺氧，有紫绀者。6、血压在160／100mmHG以上高血压患者。7、气胸、肺大泡者。8、近期眼部手术，如白内障。阅读肺功能报告第6页肺功效检验通常包含通气功效、换气功效、呼吸调整功效及肺循环功效等，检验项目繁多、临床上最为惯用是通气功效检验，可对大多数胸肺疾病作出诊疗。阅读肺功能报告第7页惯用肺功效检测内容肺容量:主要看a)肺活量(VC),b)深吸气量(IC),c)补呼气量(ERV),c)残气量(RV)和残气/肺总量%(RV/TLC%).通气功效:a)分钟通气量(MV),b)用力肺活量(FVC)[含第一秒最大呼气量(FEV1),第一秒最大呼气率(FEV1%=FEV1/FVC%),最大呼气中期流速(MMEF)],c)最大通气量(MVV).換气功效:a)CO弥散量,b)血气分析,C)V/Q比小气道功效检验:流速-容量环(F-VLoop)-参数有PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/25少用:呼吸糸统各种阻力(IOS法),顺应性,呼吸功.阅读肺功能报告第8页如何阅读肺功能报告单对照预计值观看实测值,应重视实测值/预计值%普通实测值/预计值%≮80%即为正常,理由是预计值回归方程个体间差异5%(P<0.05),个人重复性误差5%,工作人员间误差5-10%,仪器间误差5%同一病人治疗前后差异>10%即有临床意义通气功效障碍类型:分三大类

a.阻塞性通气功效障碍:任何造成支气管内径狭小,使气道阻力↑均属这类,如支气管炎,哮喘,慢阻肺,肺心病等

b.限制性通气功效障碍:任何造成肺或胸廓扩張受限制疾病均属这类.如肺间质疾病,胸膜病变,肥胖,妊娠,神经肌肉疾病

c.混合性通气功效障碍:上述两种障碍同时存在阅读肺功能报告第9页基本概念FEF用力呼气流量（速）用力呼气中段流量FEF25%-75%是指在25%-75%用力肺活量间用力呼气流量。呼气流量峰值PEF：用力呼气最高流量用力呼气时间FET阅读肺功能报告第10页基本概念MEF75%是指用力呼出25%用力肺活量（余75%用力肺活量）时最大呼气流量MEF50%是指用力呼出50%用力肺活量（余50%用力肺活量）时最大呼气流量MEF25%是指用力呼出75%用力肺活量（余25%用力肺活量）时最大呼气流量。阅读肺功能报告第11页1.肺容量临床意义肺容量:是在不一样解剖位置测定一次呼、或吸气时肺容积是静态改变.見下列图

潮气量(VT).深吸气量(IC):IC是指在平静呼气后作最大吸气所能吸入气量.补呼气量(ERV):是在平静呼气后用力呼气所能呼出最大气量.肺活量（VC）.残气量(RV):最大深呼气后肺内剩下气量.肺总量(TLC)=VC+RVTLC=肺总量VC=肺活量

深吸气量功效残气量残气量↑呼气基线吸气储量呼气储量潮气量阅读肺功能报告第12页1a.直接测定肺容量VC:肺活量

IRV:吸气储量(补吸气量)ERV:补呼气量VT:潮气量呼气末基线:RV:残气量-无法直接测定=FRC(功效残气)-ERV阅读肺功能报告第13页1b.肺容量临床意义1.肺活量（VC）:=IC+ERV。临床判断以实测值占预计值%为衡量指标。个人同一时间内重复性误差:P<5%.

正常男性约3470ml，女性约2440ml.

VC诊疗分级标准：

肺活量占预计值百分比＞80%者:正常,60-79%:轻度降低,40-59%:中度降低,＜40%:重度降低2.残气量(RV):最大呼气后，肺内剩下气量.肺限制性疾患残气量降低，阻塞性疾病残气量增高3.功效残气量（FRC）:平静呼气后或在PEEPi水平时肺内所含气量=ERV+RV4.肺总量（TLC）:由VC＋RV组成。正常人RV/TLC%普通<35%，但老年人可达50%

肺总量降低：肺部或胸廓限制性疾病肺总量增加：阻塞性疾病5.RV%(残气/肺总量%):占预计值%>10%即判断有肺气肿阅读肺功能报告第14页2.通气功效临床意义通气功效是肺容量加上时间原因,随呼吸运动进出肺气量和流速。凡能影响呼吸频率和呼吸幅度生理、病理原因(如病人用力是否，工作人员操作认真度)均可影响通气功效。1.每分钟通气量(MV)是指静息状态下，每分钟呼出或吸入气量=VT×BF(呼吸频率),因糸坐位检测,数值改变较大.静卧位所测:>10升示通气过分，<4L示通气不足2.用力肺活量(FVC)是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出气量。正常人FVC=VC，有气道阻塞时，FVC<VC

从用力呼气肺活量描记曲线上可计算出第1、2、3s所呼出气量及其各占FVC百分率。正常为83%、96%、99%。見下列图阅读肺功能报告第15页2a.通气功效临床意义临床上惯用第1秒用力呼出气量(FEV1)应>1.2升,若<1.2胸外手术禁忌.一秒率(FEV1%)其正常值大于75%.判断通气障碍性质-阻塞性通气障碍：

FEV1%,FVC均减小(<70-60%)-限制性通气障碍则增加(FEV1%>80%).FEV1%=FEV1/FVCｘ100阅读肺功能报告第16页2b.通气功效临床意义

最大呼气中期流量(MMEF):将FVC曲线起始至终止两点平均分为四等分，取其中间2/4段(MEF75→MEF25)肺容量与其所用呼气时间之比所得之值,見下列图MMEF=AB/CD单位:L/sec。

MMEF反应是呼气非用力 部分,至一定程度用力时流量恒 定不变,流量↓大小取决小气 道直径,反应了小气道气流阻 塞.比FEVF1,FEV1%能灵敏地 反应小气道阻塞情况.

阅读肺功能报告第17页2c.通气功效临床意义4.最大通气量(maximalvoluntoryventilation,MVV):是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟取得通气量。测定时间普通取12s，乘5取得。有些人以FEV1×35或40来计算MVV,与实测MVV可能偏小或偏大-MVV决定于胸廓,气道,肺顺应性,和呼吸肌力量等综合原因,注意人为误差-正常男性约104+-2.71L，女性约82.5+-2.17L-占预计值%低于80%为异常.-阻塞性障碍MVV↓;-限制性障碍MVV正常或↑.MVV占预计值<40%即为气急阈阅读肺功能报告第18页2d.通气功效障碍在参数上分型:

阻塞性限制性混合性FEV1%↓↓N或↑↓MVV↓↓N或↓↓VCN或↓↓↓↓气速指数<1.0>1.0=1.06.通气功效不全分级:

VC或MVV占Pred%FEV1%基本正常>80>70%轻度减退80-7170-60%显著减退70-5160-41%严重减退50-21<40%呼吸衰竭≤20

阅读肺功能报告第19页阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍是指气道阻塞引发通气障碍，常见原因有：1、上呼吸道疾患：如咽喉部肿瘤、水肿和感染；2、气管和周围气道疾患：如气管肿瘤、支气管炎、支气管哮喘；3、肺气肿阅读肺功能报告第20页经典肺功效特征为FEV1、FEV1%下降，MVV显著下降，RV、TLC增高，而VC、FVC能够正常．只有病情重时才下降。MVV下降与病情严重程度成正比。阅读肺功能报告第21页阻塞性通气障碍分级FEV1实测值/预测值（%）FEV1/FVC(%)

轻度

＜7570～60

中度

＜6060～40

重度

＜40

＜40阅读肺功能报告第22页限制性通气障碍限制性通气障碍是指肺扩张受限引发通气障碍，常见原因有：1、肺间质疾患：如肺纤维化、肺水肿；2、肺占位性病变：如肺肿瘤、肺囊肿；3、胸膜疾患：如胸腔积液、气胸；4、胸壁脊柱疾患：如脊柱畸形、外伤；5、胸腔外疾患：如腹腔积液、腹膜炎。阅读肺功能报告第23页经典肺功效特征为深吸气量下降，造成VC、TLC下降，流量相对增高，RV、FRC降低，MVV下降。阅读肺功能报告第24页5.小气道功效检验

小气道是指在吸气状态下内径≤2mm细支气管，包含全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性肺疾病早期易受累部位。它们数量多、总横截面积巨大，气流速度慢、阻力小，仅占气道总阻力20%以下.检验方法：当前主要为流量-容积曲线(F-VLoop).

临床上常以：(1)容积占FVC50%时(MEF50)和容积占FVC25%时(MEF25)呼气流量大小作为检测小气道阻塞指标.凡两项指标实测值/预计值＜70%，且MEF50/MEF25＜2.5:1，即认为有小气道功效障碍。(2)F-V曲线形态亦可判断气道阻塞情况.阅读肺功能报告第25页流量容积环阅读肺功能报告第26页5a.正常MEFV曲线(F-VLoop)及其参数表示纵座标:为EX(呼气相),和IN(吸气相)在不一样肺容量时流量,PEF→MEF75→MEF25→FVC终末点.呼气上升肢取决于呼吸肌用力大小(用力依赖)如PEF(最大呼气流量)和MEF75,其下降肢中MEF50和MEF25是反应肺疾病和小气道情况,如横座标:为100%FVC=VCIN肺容量,含有不一样肺容量如:IC=VT+IRV,VT,和ERV.FVC(VCIN)=IC+ERV.兰色立柱(或橫柱):为呼气相下降肢是指在占FVC不一样百分比容积时呼气流量,如MEF75,50,25=75,50和25%FVC时呼气流量阅读肺功能报告第27页5b.不一样通气障碍F-VLoop浅兰色为正常F-VLoop;橙色为有病变;兰色为气道阻塞;或在肺泡处有限制性病变.红色△所指代表病变所在处.兰色↙和→所指分別代表下降肢或FVC肺容积A.阻塞性障碍:PEF下降,下降肢凹陷.B.限制性障碍:FVC肺容积和PEF 均等百分比减小,F-V环提前完 成,下降 肢不凹陷.C.混合性障碍:PEF降低,下降肢凹陷, 肺容积亦降低.阅读肺功能报告第28页5c.从F-VLoop呼气波形来判断正常与肺疾病F-VLoop波形比较.注意呼气相下降肢形态:肺疾病或小气道病变其下降肢呈凹陷形阻塞或限制其FVC容量也可降低阅读肺功能报告第29页5d.各种肺疾病F-VLoop吸气肢呼气肢呼气上升肢如PEF,和MEF75与呼吸肌用力大小相关.用力依赖呼气下降肢如MEF50和MEF25包括小气道情况若这两项参数实测值/预计值＜70%，且MEF50/MEF25＜2.5:1，即认为有小气道功效障碍。

上升肢↘↙下降肢阅读肺功能报告第30页吸气呼气容量流速TLCRV用力程度对流速容量曲线影响阅读肺功能报告第31页

对气道病变部位诊疗中、小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞阅读肺