妇幼保健院会阴切开缝合术操作考核评分标准

会阴切开缝合术（一）工作目标.对于产妇：①减少会阴ni度撕裂发生的可能；②以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的不整齐的撕裂，更易于修补；③防止盆底组织松弛，避免发生膀胱膨出、直肠膨出及尿失禁。.对于胎儿：①减轻盆底及会阴对胎儿头部的抗力和受压胎头的碰撞伤；②减少肩难产。（二）工作规范要点.当会阴体高度膨隆时应采用60〜70°角。.剪刀应当紧贴于会阴黏膜，会阴皮肤与黏膜切口内外大小应一致。.会阴切开后出血较多，切开后用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。.在缝合前必须仔细检查有无活动性出血，检查顺序：左侧大、小阴唇一尿道旁组织一右侧大、小阴唇一手指撑开一充分暴露右侧阴道粘膜一左侧切口一切口顶端（有无向上延伸撕裂）。 5.缝合时必须将顶端上0.5cm处作为第一针缝合，如粘膜向上撕裂的则需超越粘膜撕裂处缝合，防止血管顶端回缩而形成血肿。.术前做好心理准备，嘱其尽量放松，与接产者密切配合。.术后保持外阴清洁，嘱患者应健侧卧位，及时更换消毒会阴垫。术后5日内2/d冲洗外阴，避免大小便污染伤口。.外阴伤口肿胀疼痛者，可用50%硫酸镁热敷或75%乙醇纱布湿敷。术后每日检查伤口，发现局部有硬结、红肿者应按医嘱进行相应处理。适应证：.正常分娩：早产儿、巨大胎儿、胎儿宫内窘迫。.估计会阴裂伤不可避免时：会阴坚韧、水肿或瘢痕形成，会阴白斑、阴唇部轻度静脉曲张，会阴、阴道炎、耻骨弓窄，胎儿娩出前阴道流血，持续性枕后位等。.需缩短第二产程者：第二产程过长，宫缩乏力、母儿有病理情况需结束分娩。.需阴道助产者：产钳术、臀位牵引术、胎头吸引术。禁忌证：.不经阴道分娩，拒绝接受手术干预者。.出血倾向难以控制的。.胎儿较小、前次分娩会阴完整的经产妇。常用的会阴切开方式：.侧斜切开：切口起自距会阴后联合2cm处，斜向坐骨后方，使之与中线成45度角，切口长度大小约3cm,切口波及会阴全层，包括皮肤、浅筋膜、会阴深及浅横肌、球海绵体肌和阴道黏膜。.正中切开术：自会阴前缘中点沿正中线向下剪开，切口长度为2.5〜3.5cm注意勿损伤肛门括约肌和直肠前壁。这种切口恰好位于两侧球海绵体肌和会阴浅横肌在会阴中心腱处形成的纤维隔内，出血较少。.正中切开+中侧切开术：先沿中线做一正中切口，在抵达肛门括约肌前（色素沉着交界处），自正中切口的根部向外、向下延伸切口至所需长度。这种方法既综合了正中切开和中侧切开术的优点，又弥补了二者的不足。（三）结果标准.产妇/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。.护士操作过程规范、准确、动作轻巧，未给患者造成不必要的损伤。会阴裂伤分类：I度：阴唇系带、会阴皮肤、阴道粘膜（不包括筋膜和肌肉的损伤）。n度：皮肤、粘膜的损伤、筋膜和肌肉（不包括直肠括约肌）。撕裂通常延向阴道的一侧或两侧，形成不规则的三角形损伤。m度：皮肤、粘膜、会阴体和肛门括约肌。w度：扩展至直肠粘膜，暴露直肠腔。此种情况下，也易于发生尿道区的撕裂。w度：尿道旁撕裂可能造成大量出血。会阴切开缝合术流程图素质要求评估：有无会阴切开术的适应症向产妇说明操作目的及配合要求操作前准备10ml注射器、会阴切开剪刀、长针头、持针钳、剪线剪刀、有齿长（短）镒、带针羊肠线2根、方纱10块、系带纱条一块用物准备操作中清点纱布做好记录操作后产科外阴消毒后，铺产台麻醉：待拨露后操作者进行阴部神经阻滞麻醉与局部浸润麻醉（图7-1-17）,用带长针头注射器抽取0.5%利多卡因20mL,右手摸到切开侧的坐骨结节，在坐骨结节内侧0.5cm处作为穿刺点，持注射器在肛门与坐骨结节间注射一小皮丘，左手示指伸入阴道，摸到坐骨棘，作为指示点，将针头刺入坐骨棘内下方，注药约10ml,作阴部神经阻滞麻醉，然后抽回针头至皮下，在切开侧大小阴唇皮下作扇形注射。切开：宫缩时，胎头拨露约3^4cm,可行会阴侧切，一般行左侧斜切开会阴。手术者于宫缩时以左手中、示两指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁（引导剪开方向并保护胎头不受损伤），放入会阴剪，自会阴后联合中线向左侧45。方向切开会阴，切口长4~5cm。缝合：分娩结束后，检查切口有无撕裂和延伸，检查顺序为先左后右，先外后里，检查后将系带纱条塞入阴道内，带子用血管钳夹住，使阴道内手术视野暴露清楚。（1）用肠线针间断或连续缝合阴道粘膜，自切开顶端上方0.5cm处开始直至处女膜。⑵对合务求整齐，续之间断缝合肌层，不留死腔，缝合不宜过密，约间隔0.5cnT0.8cm,最后皮内缝合皮肤。（3）缝合完毕抽出阴道纱条，然后肛诊，如在肛诊时发现肠线穿透直肠粘膜，应拆除重逢,以免日后形成阴道直肠疹，若皮肤为外缝,缝合后记录皮肤针数，擦清周围以及外阴部血渍会阴切口缝合术评分标准项目总分要求标准分得分素质要求5服装、鞋帽整洁2仪表大方，举止端庄，个人防护措施完善2语言柔和恰当，态度和蔼可亲1操作前准备评估20评估病人（评估有无会阴切开术的适应症）与产妇做有效沟通，取得配合8核对核对孕妇及腕带上姓名、床号、住院号2用物准备10ml注射器、会阴切开剪刀、长针头、持针钳、剪线剪刀、有齿长（短）镶、带针羊肠线2根、方纱10块、系带纱条一块。2产妇准备协助产妇取膀胱截石位，注意保护产妇隐私，冬季注意保暖，给予产科外阴消毒2助产士准备检查物品名称、有效期，术前外科刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套3铺产台注意无污染，物品放置合理3操作中麻醉10剂量准确，注射部位正确，麻醉效果有效4切开10一般行左侧斜切开会阴，切开方法正确4缝合20检查切口有无撕裂和延伸，检查顺序为先左后右，先外后里6对合务求整齐，续之间断缝合肌层，不留死腔，缝合不宜过密，约间隔0.5cm'O.8cm,最后皮内缝合皮肤7缝合完毕抽出阴道纱条，然后肛诊7操作后安置病人10协助更换穿裤，置舒适体位2健康指导产后会阴切口护理4用物处理整理床单位，清理用物2清点纱布，