医学影像学骨与软组织脑第二部分

骨肿瘤

一、良性骨肿瘤

二、恶性骨肿瘤

三、转移性骨肿瘤目前一页\总数四十九页\编于十七点良、恶性骨肿瘤的鉴别

良性恶性生长情况生长缓慢，不侵及临近组织，但可引起其压迫移位；无转移生长迅速，易侵及邻近组织、器官；可有转移局部骨质变化呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界线清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，保持其连续性呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界线模糊，边缘不整骨膜增生一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏有骨膜增生,骨膜新生骨多不成熟，并可被肿瘤侵犯破坏周围软组织变化多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚骨旁软组织形成肿块，与周围组织分界不清目前二页\总数四十九页\编于十七点一、良性骨肿瘤

骨巨细胞瘤目前三页\总数四十九页\编于十七点骨巨细胞瘤

又称破骨细胞瘤,是一种局部侵袭性肿瘤，根据组织学特点，可分为三级，Ⅰ级为良性，Ⅱ级为过渡类型，Ⅲ级为恶性。以20~40岁为常见，男女之比为1.2：1。主要症状是患部疼痛、肿胀和压痛。

目前四页\总数四十九页\编于十七点Ｘ线：

1、发病部位多见于四肢长骨，尤以股骨远端、胫骨近端和桡骨远端为常见。

2、肿瘤有横向生长的倾向，其最大径线常与骨干垂直。

3、肿瘤多起源于干骺端，早期多为偏心性溶骨性破坏，逐渐向周围膨胀，骨皮质变薄或破坏。一般无骨膜反应。4、膨胀的骨破坏区内可见纤细骨嵴，将肿瘤分隔成大小不等的小房，称为分房征，这是该肿瘤的特征之一。5、骨破坏区与正常骨分界清楚,若周围软组织中出现肿块者表示肿瘤生长活跃。目前五页\总数四十九页\编于十七点良、恶性骨巨细胞瘤在Ｘ线上并无明确分界，以下几点提示恶性：①有较明显的侵袭性，如肿瘤与正常骨界限不清.②骨膜增生较显著，③较大的软组织肿块.④患者年龄较大，疼痛持续加重或肿瘤突然生长迅速并有恶液质者。目前六页\总数四十九页\编于十七点良性，病理一级目前七页\总数四十九页\编于十七点生长活跃恶性目前八页\总数四十九页\编于十七点目前九页\总数四十九页\编于十七点骨巨细胞瘤ＣＴ目前十页\总数四十九页\编于十七点骨巨细胞瘤ＭＲＩ目前十一页\总数四十九页\编于十七点目前十二页\总数四十九页\编于十七点股骨远端恶性骨巨细胞瘤影像学表现

Ｘ线ＭＲＩ目前十三页\总数四十九页\编于十七点二、恶性骨肿瘤

骨肉瘤目前十四页\总数四十九页\编于十七点骨肉瘤

亦称成骨肉瘤，是最常见的骨恶性肿瘤。肿瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质。骨肉瘤的主要成分是肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨，还可见肿瘤性软骨组织和纤维组织。目前十五页\总数四十九页\编于十七点临床与病理

骨肉瘤多见于青少年，男性较多，20岁以内者占半数以上。肿瘤好发于四肢长骨的干骺端，侵及骨髓腔产生不同程度的骨破坏和增生，病变向一侧或四周骨皮质浸润，可于一处或多处穿透骨皮质将骨膜掀起，或向周围软组织生长而形成肿块，产生不同形式的瘤骨。骨肉瘤主要通过血行转移，最常见是肺转移，其次为骨转移。主要临床表现为局部进行性疼痛、肿胀和运动障碍，初为间断性，以后为持续性，夜间尤甚。局部皮温增高、有压痛，并可见静脉扩张和水肿。目前十六页\总数四十九页\编于十七点Ｘ线：骨肉瘤可发生于任何骨。以股骨远端、胫骨近端和肱骨近端多见，骨肉瘤可有以下的基本Ｘ线表现：1．骨质破坏多始于干骺端中央或边缘部分，松质骨呈斑片状骨破坏，皮质边缘示小而密集的虫噬样破坏区，以后骨破坏区融合扩大形成大片的骨缺损。2．肿瘤骨是诊断骨肉瘤的重要依据。瘤骨的形态有：①云絮状②斑块状③针状目前十七页\总数四十九页\编于十七点3．软组织肿块软组织肿块境界多不清楚，肿块内常可见瘤骨。4．骨膜增生骨肉瘤可引起各种形态的骨膜新生骨是骨肉瘤常见的重要的征象，但也可见于其它骨肿瘤和非肿瘤性病变。目前十八页\总数四十九页\编于十七点

据骨破坏和肿瘤骨的多寡，骨肉瘤可分为3种类型：

①成骨型骨肉瘤有大量肿瘤骨形成；骨膜增生较明显，骨破坏不显著，呈斑片状，范围较广，明显时可呈大片致密影称象牙质变.

②溶骨型以骨质破坏为主。早期为筛孔样骨质破坏，以后发展为虫蚀状、大片状骨破坏，易引起病理性骨折.

③混合型即硬化型与溶骨型的Ｘ线征象并存。目前十九页\总数四十九页\编于十七点CT：CT所见与X线所见相同，但CT发现肿瘤骨较X线平片敏感，瘤骨密度差别较大，从几十至数百Hu或更高。增强扫描肿瘤的实质部分（非骨化的部分）可有较明显的强化，使肿瘤与瘤内坏死灶和周围组织容易区分。目前二十页\总数四十九页\编于十七点【诊断、鉴别诊断与比较影像学】

骨髓腔内不规则骨破坏和增生的肿瘤骨、骨皮质的破坏、骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏、软组织肿块和其中的肿瘤骨形成等是诊断骨肉瘤的重要依据。对于大多数骨肉瘤的病人，凭Ｘ线平片基本可作出诊断，MRI能清楚了解肿瘤侵犯的范围，有利于治疗方案的确立，是平片的重要补充。CT除了与MRI一样有利于发现平片上不易显示部位的病变外，由于其对细小的骨化和钙化敏感，当平片上不能肯定有无瘤骨或瘤软骨钙化时，对确定骨肉瘤的诊断有重要意义。目前二十一页\总数四十九页\编于十七点溶骨型目前二十二页\总数四十九页\编于十七点成骨型目前二十三页\总数四十九页\编于十七点瘤骨、骨质破坏、骨膜增生、瘤软骨钙化、软组织肿块目前二十四页\总数四十九页\编于十七点瘤骨(髓腔及软组织肿块内)，软组织肿块，骨质破坏目前二十五页\总数四十九页\编于十七点骨质破坏、瘤骨及软组织肿块目前二十六页\总数四十九页\编于十七点骨肉瘤

溶骨型

Ｘ线

ＣＴ

ＭＲＩ目前二十七页\总数四十九页\编于十七点骨肉瘤

成骨型

Ｘ线

ＣＴ

ＭＲＩ目前二十八页\总数四十九页\编于十七点骨肉瘤成骨型Ｘ线

ＭＲＩ目前二十九页\总数四十九页\编于十七点三、转移性骨肿瘤目前三十页\总数四十九页\编于十七点

转移瘤性骨肿瘤

是指骨外其它组织、器官的恶性肿瘤，如：癌、肉瘤等经血行转移至骨而发病者，是恶性骨肿瘤中最常见的肿瘤。骨转移瘤多见于中、老年人。原发肿瘤多为乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌和鼻咽癌等。骨肉瘤、尤文瘤和骨的恶性淋巴瘤也可发生骨转移。全身任何骨都可发生转移瘤，但以骨盆、脊柱、颅骨和肋骨最多见。目前三十一页\总数四十九页\编于十七点转移瘤性骨肿瘤临床与病理表现主要是疼痛，多为持续性，夜间加重。有时可出现肿块、病理骨折和压迫症状。实验室检查，成骨性转移者碱性磷酸酶增高、血清钙磷正常或偏低；溶骨性转移者血清钙磷增高；前列腺癌转移者酸性磷酸酶增高。转移途径：血行、淋巴路、直接蔓延等目前三十二页\总数四十九页\编于十七点溶骨型转移瘤多见，以破坏为主。

Ｘ线表现：多发、圆形破坏，边界不清，似虫蚀状，也可呈边界不清的大片状骨质破坏区，多引起病理性骨折。发生在脊柱的转移瘤应与结核鉴别。目前三十三页\总数四十九页\编于十七点目前三十四页\总数四十九页\编于十七点

第4颈椎

目前三十五页\总数四十九页\编于十七点成骨型转移瘤较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好发部位：骨盆及腰椎。Ｘ线表现：骨内片状、团块状、边界模糊的致密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反应，也不侵犯软组织。目前三十六页\总数四十九页\编于十七点目前三十七页\总数四十九页\编于十七点目前三十八页\总数四十九页\编于十七点目前三十九页\总数四十九页\编于十七点混合型转移瘤

则兼有溶骨型和成骨型转移的骨质改变。目前四十页\总数四十九页\编于十七点CT：CT显示骨转移瘤远较Ｘ线平片敏感，还能清楚显示局部软组织肿块的范围、大小以及与邻近脏器的关系。溶骨型转移表现为松质骨或/和皮质骨的低密度缺损区，边缘较清楚，无硬化，常伴有不太大的软组织肿块。成骨型转移为松质骨内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组织肿块，少有骨膜反应。混合型则兼有上述两型病灶的表现。CT显示脊椎转移