动脉采血技术及血气结果分析

学习要点1动脉采血目的2评估患者并解释3操作实施4注意事项5血气结果分析6小结目前一页\总数三十二页\编于四点11.1目的抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法指导氧疗、机械通气各种参数的调节急救时动脉给药目前二页\总数三十二页\编于四点2动静脉的区别血管壁的弹性、活动度、颜色血液的颜色目前三页\总数三十二页\编于四点32评估患者并解释评估患者病情及治疗情况、意识状态、肢体活动能力合作程度、穿刺部位的皮肤及血管状况向患者解释动脉采血的目的、方法、注意事项目前四页\总数三十二页\编于四点4操作实施目前五页\总数三十二页\编于四点53.1操作前准备

□护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手□用物准备：碘酒、酒精、消毒棉签、血气针（或一次性注射器、肝素液和橡皮塞）、化验单、体温表。□核对，向患者解释。测量体温。目前六页\总数三十二页\编于四点6目前七页\总数三十二页\编于四点7治疗车下层利器盒医用垃圾筒目前八页\总数三十二页\编于四点8目前九页\总数三十二页\编于四点93.2操作步骤核对患者床号姓名体位协助取适当体位.暴露穿刺部位.消毒常规皮肤消毒.范围大于5cm.常规消毒术者左手示指和中指穿刺抽吸肝素0.5ml湿润注射气管腔后弃去右手持注射器垂直或与动脉成40度角刺入抽血血气分析采血量一般为0.1--1ml拔针按压采血毕.迅速拔出针头.局部无菌纱布加压止血5—10分钟针头刺入橡胶塞隔绝空气.轻搓注射器使血液与肝素混匀目前十页\总数三十二页\编于四点10穿刺部位的选择理论上从全身任何动脉采集标本均可。理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用。目前十一页\总数三十二页\编于四点11桡动脉穿刺桡动脉前臂掌侧腕关节上2厘米、动脉搏动明显处

目前十二页\总数三十二页\编于四点12目前十三页\总数三十二页\编于四点13股动脉穿刺股动脉在股三角区，髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线中点相交目前十四页\总数三十二页\编于四点144注意事项严格执行查对制度和无菌操作原则新生儿宜选择桡动脉穿刺，因股动脉穿刺进针时易伤及髋关节拔针后局部用无菌纱布或沙袋加压止血，以免出血或形成血肿目前十五页\总数三十二页\编于四点155血气结果分析可以判断

●呼吸功能

●酸碱失衡目前十六页\总数三十二页\编于四点16判断呼吸功能

动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。

标准为海平面平静呼吸空气条件下：

1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或下降

2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg目前十七页\总数三十二页\编于四点173．吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况

(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg

可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭

(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2＞60mmHg

可计算氧合指数，其公式为：

氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示：呼吸衰竭目前十八页\总数三十二页\编于四点18举例:

鼻导管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指数=PaO2/FiO2

=80/0.29＜300mmHg

提示：呼吸衰竭目前十九页\总数三十二页\编于四点19单纯性酸碱失衡

SimpleAcidBaseDisorders常见有四型

●呼吸性酸中毒(呼酸)

●呼吸性碱中毒(呼碱)

●代谢性酸中毒(代酸)

●代谢性碱中毒(代碱)目前二十页\总数三十二页\编于四点20常用的考核酸碱失衡的指标

1.pH

指体液内氢离子浓度的反对数

是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。

正常值：

动脉血pH7.35～7.45，平均值7.40

静脉血pH较动脉血低0.03～0.05

pH＜7.35时为酸血症

pH＞7.45时为碱血症目前二十一页\总数三十二页\编于四点212.PCO2

血浆中物理溶解的CO2分子所产生

的压力称PCO2

正常值:

动脉血35～45mmHg

平均值40mmHg

静脉血较动脉血高5～7mmHg

PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标

●PCO2＞45mmHg时,为呼酸

代碱的呼吸代偿

●PCO2＜35mmHg时,为呼碱

代酸的呼吸代偿目前二十二页\总数三十二页\编于四点224.HCO3-

即实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB）

是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值

正常值:22～27mmol／L

平均值:24mmol／L

动、静脉血HCO3-大致相等

它是反映酸碱平衡代谢因素的指标

HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿

HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿目前二十三页\总数三十二页\编于四点235.碱剩余(baseexcess，BE)

它是表示血浆碱储量增加或减少的量

正常范围±3mmol／L

平均为0

BE正值时表示缓冲碱增加

BE负值时表示缓冲碱减少或缺失

它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标

目前二十四页\总数三十二页\编于四点246.血氧饱和度（SO2）

是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。

动脉血氧饱和度以SaO2表示

正常范围为95％～99％。

SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线。SaO2可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。目前二十五页\总数三十二页\编于四点25如果：

●pH＜7.40

提示原发失衡可能为酸中毒

●pH＞7.40

原发失衡可能为碱中毒

●PCO2＞45mmHg时,为呼吸性酸中毒

●PCO2＜35mmHg时,为呼吸性碱中毒

●HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸●HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱●BE＜-3可见于代可见于代酸●BE＞3可见于代可见于代碱

目前二十六页\总数三十二页\编于四点26酸碱失衡举例分析目前二十七页\总数三十二页\编于四点27举例一：pH7.28PaCO275mmHg

HCO3-34mmol/LK+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L目前二十八页\总数三十二页\编于四点28PaCO275mmHg＞40mmHg,可能为呼酸；

HCO3-34mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱；但pH7.28＜7.40，偏酸性，提示：可能为呼酸。结合病史，若此病人急性气道阻塞，病程短，此时虽pH7.28偏酸性，但HCO3-34mmol/L＞24mmol/L，超过了急性呼酸代偿极限范围，也应考虑急性呼酸并代碱可能。若此病人是COPD，此时按慢性呼酸公式计算，预计HCO3-在30.67-41.83mmol/L，实测的HCO3-34mmol/L在此代偿范围内，结论为单纯慢性呼酸。目前二十九页\总数三十二页\编于四点29举例二：pH7.45PaCO２

30mmHgHCO３-20mmol/LK+3.6mmol/LNa+139mmol/LCl-106mmol/L目前三十页\总数三十二页\编于四点30PaCO230mmHg＜40mmHg,可能为呼碱；

HCO3-20mmol/L＜24mmol/L,可能为代酸；但pH7.45＞7.40，偏碱性，提示：可能为呼碱。结合病史，若此病人系急性起病,可按急性呼碱公式计算，预计HCO3-在19.5-24.5mmol/L，HCO3-20mmol/L在此代偿范围内，结论急性呼碱。若此病人慢起病,可按慢性呼碱公式计算，预计HCO3-在17.38-20.82mmol/L，