眩晕的中医诊治

眩晕的中医诊治张勤修成都中医药大学附属医院

概述眩：眼花或眼前发黑；晕：头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，统称为“眩晕〞。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚那么晕倒。头晕目眩恶心呕吐源流眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒〞。认为眩晕的发生是与肝有关，病因与髓海缺乏、血虚、邪中等有关。《素问至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝〞；《素问·六源正纪大论》：“木郁之发……甚那么耳鸣旋转〞——与肝有关《灵枢卫气》“上虚那么眩〞——气血亏虚《丹溪心法·头眩》“无痰不作眩〞——痰浊明代，张景岳——“下虚作眩〞——肾阴虚张介宾——无虚不能作眩也后代医家——瘀血有关分类眩晕是临床常见病症，可见于西医的多种疾病。周围性眩晕〔内耳病变，如梅尼埃病、突发性耳聋、前庭神经元炎、膜迷路积水等〕中枢性眩晕〔中枢病变，如椎-基底动脉供血缺乏、颅内肿瘤、颅内感染等〕其他〔植物神经功能紊乱、颈性、内分泌及代谢疾病等〕病因病机

1、情志不遂

2、饮食不节忧思恼怒肝气郁结郁而化火肝阴耗伤风阳上扰嗜酒或过食肥甘厚腻脾失健运水湿内聚成痰痰阻中焦清阳不升清窍失养气血不生眩晕3、年高肾亏年高体弱体虚多病房劳过度肾精亏虚肾阴素亏髓海缺乏水不涵木脑失所养肝阳上亢肝风内动眩晕4、病后体虚久病体虚忧思劳倦脾失健运气血生化缺乏气虚血虚失血之后清阳不升清窍失养眩晕5、跌扑损伤，瘀血内阻跌扑损伤瘀血内阻经脉阻滞气血不能上荣清窍眩晕病机眩晕虚实髓海缺乏气血亏虚风火痰瘀肾脾肝诊断依据头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚那么仆倒。严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。

病证鉴别相同头晕仆倒不同无半身不遂伴半身不遂

无不省人事有不省人事

无口眼喎斜伴口眼喎斜

无舌强语塞伴舌强语塞眩晕中风病证鉴别相同头晕仆倒不同无不省人事有不省人事

伴四肢厥冷

短时间自醒

醒后无后遗症眩晕厥证临床检查测血压、查心电图、超声心动、眼底、肾功能，明确诊断高血压病和低血压。查颈椎X线片，经颅多普勒诊断椎-基底动脉供血缺乏、颈椎病、脑动脉硬化，必要时作CT及核磁共振。听力学、前庭功能检查〔平衡功能检查、眼球震颤、ENG检查〕以及颞骨X线检查等，了解中耳、内耳道及颅内情况。检查血常规排除血液系统疾病。补虚泻实，调整阴阳。虚者：滋补肝肾，补益气血，填精生髓。实者：平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。治疗原那么一、肝阳上亢证主症：眩晕耳鸣，头目胀痛，每遇烦劳郁怒加重，颜面潮红，失眠多梦，甚那么肢麻震颤。舌脉：舌红苔黄，脉弦或数。病机：肝阳风火，上扰清窍。治法：平肝潜阳，清火熄风。代表方：天麻钩藤饮加减。证治分类舌红苔黄天麻钩藤饮天麻钩藤石决膝，杜寄黄栀夜神益。君：天麻、钩藤——平肝熄风。臣：石决明——咸寒质重平肝潜阳除热明目

川牛膝引血下行并活血利水。佐：杜仲寄生——补益肝肾以治本。

栀子黄芩——清肝降火

益母草〔合川牛膝〕——活血利水夜交藤朱茯神宁心安神诸药同用平肝熄风，清热活血补益肝肾之剂加减变化肝火上炎，口苦目赤，烦躁易怒者，加龙胆草、丹皮、夏枯草清肝泻火。肝肾阴虚较甚，腰酸膝软，舌红少苔者，加枸杞，生地、麦冬、玄参。假设目赤便秘，加大黄、芒硝通腑泄热。眩晕，兼手足麻木或震颤者，加羚羊角、石决明、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风，清热止痉主症：眩晕动那么加剧，劳累即发，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲色淡，心悸少寐，纳少腹胀。舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱。病机：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。治法：补益气血，调养心脾。代表方：归脾汤加减。二、气血亏虚证舌淡苔薄白归脾汤归脾汤：归脾四君黄芪当，酸远龙眼木枣姜

参芪术草——补脾益气以生血，气旺血生；

当归、龙眼肉——甘温补血养血；

茯苓〔茯神〕、酸枣仁、远志——宁心安神；

木香——辛香而散，理气醒脾；

姜、枣——调润脾胃，以资化源；十二味共凑益气补血、健脾养心之功。加减变化兼气短乏力，便溏下坠，脉象无力，合用补中益气汤。兼自汗时出，易于感冒，重用黄芪，加浮小麦益气固表敛汗。兼便溏、腹胀纳呆，舌淡胖，边有齿痕，加薏苡仁、炒扁豆等。兼形寒肢冷，腹中隐痛，脉沉，加桂枝、干姜以温中助阳。兼心悸、怔忡、少寐健忘，加柏子仁、合欢皮、夜交藤养心安神。主症：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘。兼症：两目干涩，视力减退。或遗精、滑泄，耳鸣，齿摇；或颧红咽干，五心烦热。或面色晄白，形寒肢冷。舌脉：舌红少苔，脉细数；或脉弱尺甚。病机：肾精缺乏，髓海空虚，脑失所养。治法：滋养肝肾，益精填髓。代表方：六味地黄丸加减。三、肾精缺乏证舌红少苔六味地黄丸六味地黄茱萸山，三补泄泽茯丹。君：熟地黄 滋阴补肾，填精益髓

臣：山萸肉 补养肝肾，涩精山药 补益脾阴，固肾佐：泽泻 利尿渗湿而泄肾浊，减地黄之滋腻

茯苓 渗淡利湿，并助山药之健运

丹皮 清泄虚热，制山萸肉之温涩

六味共用，三补三泄，且补药用量重于“泻药〞以补肾为主。加减变化假设咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红，脉弦细数等阴虚生内热者，可加炙鳖甲、知母、青蒿等滋阴清热；心肾不交，失眠、多梦、健忘者，加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神；假设水不涵木，肝阳上亢者，可加清肝、平肝、镇肝之品，如龙胆草、天麻等。主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰诞，食少多寐。舌脉：舌苔白腻，脉濡滑。病机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。治法：化痰祛湿，健脾和胃。代表方：半夏白术天麻汤加减。四、痰湿中阻证

舌

淡

苔

白

腻半夏白术天麻汤

半夏白术天麻汤，姜枣调和二陈尝。君：半夏——燥湿化痰，降逆止呕；

天麻——平肝熄风，止头眩；臣：白术、茯苓——健脾祛湿，能治生痰之源。佐：桔子 理气化痰，气顺那么痰消使：甘草——调和诸药

姜枣——调和脾胃，生姜兼治半夏之毒

药物加减

眩晕较甚，呕吐频作，视物旋转，可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花镇逆止呕。脘闷纳呆，加砂仁、白蔻仁等芳香和胃。兼耳鸣重听，可加郁金、菖蒲、葱白、白芷以通阳开窍。痰郁化火，头痛头胀，心烦口苦，渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉弦滑者，用黄连温胆汤清化痰热。主症：眩晕，头痛健忘，失眠心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗。舌脉：舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。病机：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养治法：祛瘀生新，活血通窍。代表方：通窍活血汤加减。五、瘀血阻窍证舌暗瘀斑通窍活血汤川芎、赤芍、桃仁、红花—活血化瘀，通窍止痛。白芷、菖蒲、老葱—通窍理气，温经止痛。当归—养血活血。地龙、全蝎—善入经络，镇痉祛风。

药物加减神疲乏力，少气自汗等，加黄芪、党参益气行血；畏寒肢冷，感寒加重，加附子、桂枝温经活血。预防调护保持心情开朗愉悦，增强战胜疾病的信心。饮食有节，以清淡易消化为宜，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物。患者病室应保持安静、舒适，防止噪声，光线柔和。保证充足的睡眠，注意养生，劳逸结合。眩晕发作时应卧床休息，闭目养神，少作或不作旋