糖尿病患者家庭主要照顾者照顾负担的现状及影响因素

糖尿病患者家庭主要照顾者照顾负担的现状及影响因素

【Summary】糖尿病（diabetesmellitus,DM)是一种多病因引起的代谢性疾病，其发生与遗传、自身免疫和环境因素有关，目前尚不能根治，需要进行终身的治疗和配合疾病管理。随着糖尿病病程的延长和并发症的产生、加重，严重影响患者健康，给个人和家庭带来很大的负担。照顾糖尿病患者使得家属遭受到来自各方面的的压力和负担，特别是家庭主要照顾者，但在临床上往往被忽略。本文综述了照顾者负荷的定义、糖尿病家庭主要照顾者照顾负荷的影响因素，以期为今后的护理工作提供参考与借鉴。【Keys】糖尿病；照顾者；照顾负担随着经济的发展，饮食结构的改变、不良饮食习惯的增加，糖尿病已成为全球威胁人类健康的三大慢性传染病之一[1]。据调查，目前我国糖尿病患病率呈逐年上升趋势，患病人数逐年增加[2]。糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组异质性代谢性疾病，主要分为四种类型[3]。随着糖尿病病程的延长和并发症的不断产生和加重，越来越多的糖尿病患者需要来自家庭和社会的帮助。在日常生活中，糖尿病家庭主要照顾者（以下简称照顾者）承担着患者的衣食住行。但是因为没有正确的专业护理常识和技术,当护理高龄、存在长期、慢性和复杂问题的病人时,照顾者可能会面临很多困难。另外,长期的照顾会加重照顾者的身体和经济负担。此外，长时间的看护会增加照顾者身体承受力及经济负担，容易失眠，甚至会影响情绪和心理。在国外有研究显示，照顾者与糖尿病患者之间的影响是相互的[4]。同时，照顾者照顾负荷也处于高水平[5]。因此本文主要从照顾负荷的概念，照顾负荷的影响因素两个部分进行综述。为今后的护理工作提供参考。照顾者负荷的概念

照顾者负荷一词是由学者Grad和Sainsbury提出的，它是一个多维、复杂、涉及多方面因素的自我认知感受[6]。是指在照顾服务中,家属所承受的身体和心理的的压力，以及遭受到的负面情绪。长时间的照顾负荷容易引发一系列心理健康问题,关注、重视照顾者的心理健康状况,防止心理健康状况恶化以及新的心理健康问题的形成,有助于改善家庭照顾的服务质量,降低对医疗服务质量的要求,使照顾服务更好地进行。糖尿病照顾者负荷为其在照顾糖尿病患者时所经历的生理、心理、社会、情感和经济问题，是可持续改变的，包括患者的照顾需求（如血糖监测、饮食管理、低血糖的预防处理，甚至每日数次的胰岛素注射、情感支持）、照护参与程度（包括照顾次数和时间）。照顾负荷，取决于照顾者个人的主观感受，照顾者认为自己的能力、收入、资源等不能满足患者的照顾需求时，即产生超负荷感受。当照顾者自身患有疾病，同时要执行照顾任务，与影响其健康相比，产生的负性情绪造成的后果更严重，多数照顾者表示在照顾任务中感到焦虑、恐惧、失望，甚至失去自我，导致部分照顾者抑郁甚至想要放弃照顾任务[7]。2.糖尿病家庭主要照顾者照顾负荷的影响因素影响照顾者负荷的因素有很多种，例如照顾者的性别、年龄、文化程度、经济水平以及被照顾者的糖尿病的类型、病程、受教育程度、并发症及治疗方案等[8-10]。2.1照顾者因素2.1.1性别、年龄、身体及心理状况

有研究显示[11]，男性比女性更能承担照顾者的角色，因女性体力较男性差且容易受到情绪的影响。年龄与身体状况成正相关，年龄较小者，身体状况较好，在照顾患者的精力、适应照顾者角色的能力、适应和调整不良情绪的能力相对年龄较大、身体状况较差者具有一定优势[12]。2.1.2经济状况研究结果显示，月医药费用的支付程度对照顾负担有影响[13]。由于糖尿病发病机制复杂，1型糖尿病及2型糖尿病患者需要进行终身的治疗和配合疾病管理，需要巨大的经济支持。部分患者因医疗费用支付形式及需要口服降糖药与皮下注射胰岛素联合治疗，在一定程度上增加了医疗费用的总开支，使得家庭经济负担相对较重，特别是糖尿足患者的家庭经济负担更沉重[9]。研究[14]表明，家庭经济水平是影响照顾者照顾负担的重要因素之一。部分糖尿病患者的经济水平往往不能承担其治疗费用，需要照顾者给予一定的帮助；而部分照顾者也因为照顾原因而使其收入减少或没有收入，导致家庭经济失衡。2.1.3糖尿病知识水平状况

相关研究显示，随着患者年龄的增长及各项生理功能的衰弱，许多患者对健康教育知识的认知、理解、接受能力逐步下降，存在不同程度的自我管理障碍[15]，照顾者作为患者生活中的主要参与者，其拥有的糖尿病知识水平及健康意识也会大大影响患者的照护质量[16]。照顾者掌握的糖尿病知识水平越高，其感受到的照顾负担越低。如果照顾者不能很好掌握糖尿病相关知识，不能正确协助患者进行饮食控制、血糖监测、参与运动锻炼、皮下胰岛素注射和指导定期复诊，就难以达到治疗的效果，则照顾者的疾病照顾负担也会随之增加。2.2患者因素2.2.1患者的心理和生理因素由于糖尿病无法治愈，一旦确诊需要终身接受口服降糖药或胰岛素治疗，再加上可能出现多种并发症，患者对糖尿病知识知之甚少、患病后无法照顾家庭等，患者会产生失望、焦虑、恐惧、自责、抑郁等心理问题。这些负性的情绪会直接作用于主要照顾者,引发照顾者不良情绪产生。因疾病原因，随着病程的延长及并发症的增多，患者身体会出现诸多不适：视物模糊、感觉异常、虚弱、乏力等，长期的不适导致其自理能力下降，增加照顾者的负担。2.2.2患者自我管理能力下降

糖尿病的治疗除长期接受药物治疗外，还需要加强饮食、运动、血糖监测、足部护理、并发症的预防等自我管理行为。对于基础疾病少、年纪轻、自制力好的患者可以进行自我管理，照顾者给予监督；而对于基础疾病多、年纪大、自制力差、生活自理能力受限的患者而言，这些自我管理行为需要照顾者协助完成。如果照顾者不能正确协助患者自我管理，会使照顾负担增加。3.小结糖尿病家庭主要照顾者照顾负荷影响因素研究尚少，有少部分研究针对影响因素给予干预研究，但现有研究的干预形式、方法等存在一定局限性。随着信息技术的发展，给糖尿病患者照顾者照顾负荷干预方式选择带来更多的可能，如微信、电话、互联网+等。今后的研究除了关注糖尿病患者，也应关注主要照顾者；可借助电话、手机、电脑等多种干预形式探索多学科、全方位照顾者干预模式，为其减轻照顾负荷，改善照顾时的情绪，提高其身心健康水平，以提高照顾水平。Reference[1]ShenJ1,GoyalA,SperlingL.Theemergingepidemicofobesity,diabetes,andthemetabolicsyndromeinChina[J].CardiolResPract,2012,36(1):178-191.[2]InternationalDiabetesFederation.DiabetesAtlas(sevenedition)[R].2015.[3]涂珺,许文华.糖尿病临床分型及治疗药物的研究进展[J].中药新药与临床药理,2022,33(04):557-564.DOI:10.19378/j.issn.1003-9783.2022.04.019.[4]GaoYD,DingM,DongX,etal.RiskfactorsforsevereandcriticallyillCOVID-19patients:Areview[J].Allergy,2021,76(2):428-455.DOI:10.1111/all.14657.[5]曹凤,刘忆菁,曹洁,等.癌症患者家属焦虑与抑郁症状的评估及研究现状[J].解放军护理杂志,2010,27(20):1537-1540.[6]DrainPK,DorwardJ,BenderA,etal.Point-of-CareHIVViralLoadTesting:anEssentialToolforaSustainableGlobalHIV/AIDSResponse[J].ClinMicrobiolRev,2019,32(3).DOI:10.1128/CMR.00097-18.[7]张一帆,赵培,郭员志,等.乳腺癌患者家庭主要照顾者照顾负荷的研究进展[J].中华护理教育,2021,18(05):470-474.[8]王明珠，邱桂芳，黄海厅,等.2型糖尿病患者家庭主要照顾者照顾负担与糖尿病知识水平的相关性研究[J].天津护理,2019，27（2）：127-130.[9]王菊如.糖尿病合并视网膜病变病人主要照顾者心理一致感与照顾负担、社会支持的关系研究[J].全科护理，2022，20（12）：1706-1709.[10]唐萍,彭映红，崔龙.糖尿病足患者对家庭、照顾者的影响观察[J].心理月刊，2021，17（16）：57-58.[11]OjoO,OjoOO,AdebowaleF,etal.TheEffectofDietaryGlycaemicIndexonGlycaemiainPatientswithType2Diabetes:ASystematicReviewandMeta-AnalysisofRandomizedControlledTrials[J].Nutrients,2018,10(3).10.3390/nu10030373.[12]FilardiT,PanimolleF,CrescioliC,etal.GestationalDiabetesMellitus:TheImpactofDiet[J].Nutrients,2019,11(7).DOI:10.3390/nu11071549.[13]孙胜男,赵维纲,董颖越,等.糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析[J].中华护理杂志,2011,46(03):229-233.[14]金军，潘云菲，陈浙丽.老年痴呆患者主要照顾者照顾负荷现状及影响因素分析[J].实用预防医学，2021，28（6）：709-711.[15]伍育宁,任静,刘