关节腔穿刺及关节液检验

关节腔穿刺及关节液分析首都医科大学附属北京友谊医院风湿科宋淑菊目前一页\总数四十一页\编于三点关节腔穿刺术优势操作简单、风险低、环境要求不高；诊断或鉴别诊断：病因不明的关节积液或怀疑有新的诊断患者，可以鉴别患者的关节症状属于炎性或者非炎性，也可以确诊关节感染或晶体性关节病；治疗：抽取关节液本身可以减缓关节肿痛症状，激素注射治疗能更能有效治疗绝大多数关节或关节周围疼痛，迅速改善关节症状，而全身副作用相对较轻。目前二页\总数四十一页\编于三点适应症诊断区别炎性/非炎性关节炎拟诊化脓性关节炎拟诊晶体性关节炎或关节内出血关节镜/关节造影或滑膜活检治疗减轻关节张力以缓解疼痛移除积血或脓液注射药物：皮质激素、透明质酸、生物制剂关节冲洗目前三页\总数四十一页\编于三点禁忌症穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染；严重凝血机制障碍，如血友病等；败血症目前四页\总数四十一页\编于三点膝关节目前五页\总数四十一页\编于三点指间关节及掌指关节目前六页\总数四十一页\编于三点腕关节目前七页\总数四十一页\编于三点腕管综合征目前八页\总数四十一页\编于三点肘关节目前九页\总数四十一页\编于三点肩关节目前十页\总数四十一页\编于三点髋关节目前十一页\总数四十一页\编于三点踝关节目前十二页\总数四十一页\编于三点跖趾关节目前十三页\总数四十一页\编于三点超声引导下穿刺目前十四页\总数四十一页\编于三点CT引导下关节腔穿刺目前十五页\总数四十一页\编于三点注射药物---得宝松组分：倍他米松磷酸钠：相当于2mg倍他米松，可溶性倍他米松磷酸钠注射后很快吸收而迅速起效。二丙酸倍他米松：相当于5mg倍他米松，微溶性二丙酸倍他米松注射后，成为一个供缓慢吸收的贮库，持续产生作用，从而长时间控制症状。规格：1ml/支目前十六页\总数四十一页\编于三点注射药物---玻璃酸钠玻璃酸钠注射液：是关节滑液的主要成分，是软骨基质成分之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。商品名：施沛特、阿尔治规格：2ml/支用法：一次2ml，一周1次，5周为一疗程。目前十七页\总数四十一页\编于三点注射药物---TNF-α抑制剂肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂：通过抑制TNF-α，起到控制炎症、阻断病情进展的作用，它属DMARD类药物，是抗风湿病的生物制剂。商品名：益赛普、恩利、强克规格：25mg/支目前十八页\总数四十一页\编于三点并发症医源性感染 局部软组织反应 ：1-6个月后可能出现，局部皮肤萎缩，色素改变局部神经损伤:临近部位有重要神经，如腕管综合征肌腱断裂或损伤全身激素吸收:不可避免；通常为亚临床性 颜面充血、出汗；血糖升高；血压升高；兴奋缺血性骨坏死:有争议对软骨的影响:有争议目前十九页\总数四十一页\编于三点膝关节目前二十页\总数四十一页\编于三点操作过程操作准备操作步骤操作后处理目前二十一页\总数四十一页\编于三点操作准备病史、穿刺目的适应症、禁忌症与病人交流，说明目的、过程、注意事项，签署知情同意书准备相关用品（穿刺用品、消毒用品、药品等）做好心理准备排空膀胱测量生命体征摆好体位选好穿刺点医生患者目前二十二页\总数四十一页\编于三点膝关节穿刺点目前二十三页\总数四十一页\编于三点下方穿刺患者仰卧屈膝45度,确定髌骨下外、内侧缘凹陷处。于凹陷处刺入2~2.5cm,注气无阻力,即可注入药。

目前二十四页\总数四十一页\编于三点上方穿刺患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水平线与膑骨外缘（或内缘）的垂线的交点为进针点。自穿刺点向内下方（或外下方）刺入关节腔。目前二十五页\总数四十一页\编于三点操作步骤铺巾（以穿刺点为中心）麻醉（核对麻药皮丘逐层）穿刺进针（位置方法正确）留取标本、注药拔针，针孔消毒，纱布覆盖戴无菌手套（规范）消毒（2遍同心圆不留白）目前二十六页\总数四十一页\编于三点操作后处理复查生命体征交待注意事项处理医疗废物目前二十七页\总数四十一页\编于三点注意事项1.穿刺时，切忌在深部大幅度改变方向或反复穿刺，以免损伤关节。2.有某些严重感染如心内膜炎、肾孟肾炎引起的败血症或有化脓性关节炎禁止激素关节内注射；3.避免将激素直接注入附近的神经(如腕管综合征)；4.一天内注射的关节数量只限于2个以内，一年内同一关节注射的次数最好不超过3次；5.关节越小，注射激素的量应越小。目前二十八页\总数四十一页\编于三点目前二十九页\总数四十一页\编于三点关节液检验一般性状检验化学检验免疫学检验显微镜检验病原生物学检验目前三十页\总数四十一页\编于三点一般性状检验颜色透明度黏稠度凝块形成无色或淡黄色清亮粘稠度高不发生自发性凝块形成正常目前三十一页\总数四十一页\编于三点目前三十二页\总数四十一页\编于三点目前三十三页\总数四十一页\编于三点目前三十四页\总数四十一页\编于三点化学检验1.蛋白质定量

2.葡萄糖定量

3.尿酸

4.乳酸

正常滑膜液中总蛋白质为10-30g/L。炎症时由于滑膜渗出增加，总蛋白、白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原等均增加。同时测定患者的空腹血糖，正常滑膜液中葡萄糖比血糖稍低，其差值在0.5mmol/L以内，差值如在2.2mmol/L以上时，应考虑为化脓性关节炎。滑膜液显微镜检查发现疑似尿酸盐结晶时，可用生化定量方法测定尿酸含量，这对尿酸盐痛风的诊断是有价值的。在化脓性关节炎的滑膜液中乳酸含量明显升高，类风湿性关节炎时乳酸可见轻度增加。目前三十五页\总数四十一页\编于三点显微镜检查细胞计数细胞分类结晶偏振光显微镜正常滑膜液无红细胞，白细胞范围为200-700×106/L。化脓性关节炎超过50000×106/L。在急性尿酸盐痛风、类风湿性关节炎进细胞数可高于20000×106/L正常滑膜液中含有65%左右的单核-巨噬细胞，大约10%淋巴细胞和约20%的中性粒细胞。偶见软骨细胞、组织细胞。目前三十六页\总数四十一页\编于三点目前三十七页\总数四十一页\编于三点目前三十八页\总数四十一页\编于三点免疫学检查1．类风湿因子（RF）

2．抗核抗体（ANA）约60%RA血清的RF呈阳性，滑膜液中RF阳性率较血清高，而且早于血清中出现有70%SLE和20%的RA的滑膜液中可检