2020手卫生规范-您做到了吗

手卫生规范你做到了吗？主要内容一、什么是手卫生二、手卫生的重要性及意义三、何时手卫生四、怎样手卫生一、什么是手卫生手卫生：洗手、卫生手消毒、外科手消毒洗手用肥皂（皂液）和流水洗手，去除手部污垢、碎屑和部分致病菌的过程卫生手消毒用速干手消毒剂揉搓双手以减少致病菌的过程外科手消毒手术前用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程

手部皮肤的菌群分布常居菌暂居菌

皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械摩擦清除如疑固阴性葡萄球菌棒酸杆菌类、不动菌属等。一般不致病寄居皮肤表皮层，常规洗手易被清除直接接触患者或被污染的物体表面时而获得，可随时通过手传播与医院感染密切相关G＋（含金葡菌等）G▔肺克、病毒等表皮层真皮层手易被细菌污染在一般护理操作中，手部细菌污染数量一般为（103-105）CFU/㎝²，在工作繁忙时手部细菌量成倍增加，护士为患者吸痰手沾染细菌可达106CFU/㎝²。医务人员的手很容易受到暂居菌的污染护士的手经过24小时培养的结果一位护士的手印经过培养24小时后洗手前洗手后细菌和病毒在医院环境中无处不在无生命的环境是病原体的储存库！手部传播方式

病菌从病人的手传播到附近物体手部传播1手部传播2病菌从病人身上传播至医务人员手上手部传播3

病菌在医务人员手上激增手部传播4病菌通过医务人员手从A病人到达B病人二、手卫生的意义及重要性感染控制“手”先行动!

美国Ruhof/Purell

医疗护理工作中存在的危险因素

环境中病原菌居住条件优越手消毒22％降到3％塞麦尔维斯画像手卫生被认为是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施。但是大家真的了解手卫生吗?知道是哪位科学家第一次揭示了洗手的重要性？严格实施正确的洗手规则可减少医院感染30%匈牙利籍助理医生塞梅尔维斯1846年进入维也纳总医院产科医院工作。在他工作的第一个月里，208名孕妇中就有36名不幸去世，这使他对新分娩孕妇的死亡深感不安。在1846年全年里第一产科病房的死亡人数451人，而第二产科病房仅有90人死于产褥热，死亡率只有2%。经研究，第一产科病房由产科医生接生，每天早晨会先进行尸体解剖，之后才到病房工作，而第二产科病房由助产士接生，她们从来不参加尸体解剖。这似乎说明死亡人数与尸体解剖间可能有一定的联系。

于是，塞梅尔维斯发布了一条严格的命令：每个医护人员在接触病人之前都必须用肥皂、清水仔细地把手洗干净，然后还要用氯水浸泡，直至双手变得再也闻不到尸体的味道。而病房一定要用氯化钙消毒，特别是给产前或产后妇女做检查时，更应如此。

一月后，第一产科病房的死亡率就降到了2%。自此以后的两年间，第一产科病房内死于产褥热的病人数显著下降，死亡率由原来的20%几乎降低到了零。塞梅尔维斯被称为“产妇的救星”。1861年，他出版了著作《产褥热的病因、概念及预防》（TheEtiology，theConceptandtheProphylaxisofChildbedFever），成为一部划时代的医学著作。医院感染事件11999年2月至8月，台湾某医院新生儿ICU同期出现9例粘质沙雷菌感染患儿，其中4例菌血症，3例肺炎，1例伤口感染，1例结膜炎。通过对9例病人的临床标本，3个洗手标本和10个环境采样标本进行脉冲场凝胶电泳技术基因分型，9个病人分离菌的酶解图谱相同，调查认为通过手的污染造成的交叉感染仍是暴发发生的主要原因。（预防非常重要）。医院感染事件22008年3月，阜阳市多家医院陆续收治了以发热伴口腔、手、足、臀部皮疹为主的疾病患者，少数患者伴有脑、心、肺严重损害。当地市人民医院在3月27-29日三天内连续出现5例患病儿童死亡病例，医院在3月31日将疫情上报。截至4月27日，阜阳市共发现1199例肠道病毒EV71感染患儿，感染患儿死亡人数已增加到20人，传播范围从阜阳市周边县区扩大到全市下辖的各区县，并已波及到邻近的河南省。医院感染事件32008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。手卫生与医疗纠纷山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉。病人一旦觉醒，感染方面的纠纷将此起披伏三、何时手卫生1、接触病人前后，特别是在接触破损的皮肤、粘膜和侵入性操作。2、进行无菌技术前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、产房、烧伤病房、感染性疾病科等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后。3、接触血液、体液和污染的物品后。4、脱手套后。5、不便洗手、手部没有肉眼可见的污染物时，应配备快速手消毒剂。手卫生与医疗纠纷手卫生的五个依从性直接接触患者前后的情况：握手，抚摸患者的额头，搀扶患者移动为患者戴氧气面罩，进行物理疗法把脉、测血压、胸部听诊腹部触诊等。您是否在每天实际操作中会遇到一些手卫生指征？您是否在每天实际操作中会遇到一些手卫生指征？进行清洁/无菌操作的情况：帮助患者清洁口腔、滴眼药水、清洁创面、伤口换药、皮下注射、静脉置管、无菌导尿、准备食物，配药等

您是否在每天实际操作中会遇到一些手卫生指征？接触患者的体液、血液和分泌物：清洁病人口腔，帮助排泄清理创面，换药，插管或拔管清理尿液、粪便、呕吐物和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、尿盆、便盆和医疗设备等）您是否在每天实际操作中会遇到一些手卫生指征？接触病人的环境情况：在病人下床时换床单调节灌注速度监测仪报警扶床把手，依靠床边，或床边桌、清洁床桌柜等术语

手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂，凝胶和泡沫型。术语

免冲洗消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手物品、手消毒剂等。

洗手设施

洗手用水：流动水水龙头：非手触式清洁剂：皂液或洗手液手消毒剂：含醇类等消毒剂干手物品：纸巾、小方巾避免二次污染注意事项：计时器、洗手图必须配备非手触式水龙头的部门

新生儿科

手术室

母婴室

产房

介入室血液透析室层流手术室烧伤病房重症医学科（ICU）检验科口腔科感染性疾病科消毒供应中心推广手卫生的障碍工作量大——太忙手部清洁剂损害皮肤水池布局不合理或没有水池障碍1：工作量大，洗手时间少

WHO指出医务人员用水和肥皂至少需要40—60

秒钟才能洗净双手事实上医务人员每次洗手的平均时间＜10秒障碍2：水池布局不合理手卫生设施不易被接近，无擦手纸，共用肥皂，无非接触水龙头障碍3：手部清洁损害皮肤频繁的洗手会使手部皮肤干燥甚至皲裂医务人员因此减少洗手的频率障碍4：酒精擦手是解决洗手的最好方法双手有可见污染或者被病人体液污染的情况下，需用水和皂液洗手在其它任何情况下使用含酒精的速干手消毒剂消毒手是WHO推荐的标准洗手方法几种手卫生方法杀菌效果比较

GoodBetterBest

好较好最好普通肥皂抗菌肥皂酒精速干手消毒剂手消毒剂的易接近度很重要四、怎样手卫生原则：当手部有血液体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。外科洗手与消毒方法应遵循以下原则先洗手，后消毒不同患者手术之间，手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手方法与要求洗手前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度不应超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下⅓，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢，和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下⅓。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下⅓。如何进行外科手消毒方法1、—冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下⅓，并认真揉搓2min—6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下⅓，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定，特殊情况水质到不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间、使用方法按产品使用说明。如何进行外科手消毒方法2—免洗手消毒方法取适量的免洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位，前臂和上臂下⅓，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品使用说明。注意事项不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手与消毒可使用海绵，其他揉搓用品或双手相互揉搓。术后摘除手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中。揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用，清洁指甲用品应每日清洁与消毒。六步洗手法第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗洗手的目的是为了去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌立手卫生6字口诀掌心相对揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓指交叉，掌心相对揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓如图：这样做正确？洗完了咋办呢？如何正确干手√手消毒效果达到如下要求手卫生消