动脉血气误差分析

动脉血气误差分析

为什么观注误差分析检测样本的特殊性

在送往实验室的样本中，动脉血样标本是最敏感的样本之一。精准结果对临床诊治的意义

血气分析的结果对病人的治疗产生直接的影响，远比其他实验室的检测结果明显

NCCLSBloodgasandPHanalysiahasmoreimmediaceandpotentialimpactOnthepatientcarethananyotherlaboratorydetemination.InbloodgasAnalysis,anincorrectresult.NCCLSDocumentC27-A,ApprovedGuideline,April1993.“血气分析中，一个不准确的结果对于病人比没有结果更糟糕！”

美国国家临床检验委员会NCCLS“Collectionofabloodspecimen,aswellasitshandlingandtransport,arekeyfactorsintheaccuracyofclinicallaboratoryAnalysisandultimatelyindeliveringqualitypatientcare.”NCCLSDocumentC27-A,ApprovedGuideline,April1993.

“血样的采集、处理和运送，是临床实验室分析准确度并最终给予患者

正确处理的关键因素！”

美国国家临床检验委员会分析前阶段

完整填写化验单

选择采样器

病人呼吸状况

动脉留置管准备

部位选择

如何采样

储存条件

注意事项

上机前准备

输入必要信息准备采样储存运输上机完整填写化验单—注明体温

患者体温对测定值的影响

仪器的“温度校正”功能，可将测量值校正到患者的实际温度（测量室的稳定为37度）PaO2PaCO2pH体温高于37℃时，体温每↑1℃↑7.2％↑4.4％↓0.015体温低于37℃时，体温每↓1℃↓7.2％不明显不明显完整填写化验单—注明吸氧浓度

吸氧对PaO2有直接的影响采血前，如患者情况允许，应停止吸氧30分钟或者采血时记录给氧浓度当改变吸氧浓度时，要经过15分钟以上的稳定时间再采血机械通气的病人，采血前30分钟呼吸机设置应保持不变

完整填写化验单—注明使用的特殊药物含脂肪乳剂的血标本

严重干扰血气电解质的测定，还会影响仪器的性能

尽量在输注乳剂之前取血，或在输完脂肪乳剂12h后（血浆中已不存在乳糜）才能送检。

血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束的时间

碱性药物大剂量青霉素钠盐氨苄青霉素

采血应尽量在病人用药前进行采样器选择—稀释如使用液体肝素作为抗凝剂，样本会发生稀释这可能对测量值产生重大影响Dilution稀释例如：Pco2同时出现在血浆和血细胞中，稀释程度和整个样本相同液体肝素血细胞血浆0.05mL0.55mL0.45mL1.0mL1.05mL稀释5%稀释-血浆血浆电解质只存在于血浆中，将从0.55ml稀释至0.60ml.离子选择性电极只测量血浆内电解质液体肝素血细胞血浆0.05mL0.55mL0.45mL0.55mL0.60mL稀释10%电解质10%稀释这些例子是最好的情况如果样本量更小，或遗留于注射器内的液体肝素更多，稀释作用就会更大稀释作用还取决于血细胞压积值pCO25%采样器的选择—电解质结合

导致测量结果偏低

对Ca2+影响较大一般肝素是阴性的，会结合血中的所有离子选择电极无法检测与肝素结合的电解质的阳离子如Ca2+.K+及Na+

肝素浓度国际临床化学委员会推荐的动脉血气检测肝素浓度为：50IU/mlNCCLS的检验指南中提到：“10IU/ml的肝素不能阻止凝血。”

高浓度肝素BEPaCO2pH155IU/ml↓0.2mmol/L↑0.1mmHg↓0.003250IU/ml↓0.3mmol/L↑0.20.1mmHg↓0.005

要获悉病人呼吸的真实情况，病人最好处于稳定的通气状态至少休息5分钟通气设置保持20分钟不变穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定，采血时应注意尽量减轻疼痛

采样前病人呼吸状态不稳定动脉留置管准备动脉导管中使用的液体必须完全排除，以避免血样的稀释推荐排除量相当于导管死腔体积3-6倍采样-动静脉血混合即使是混合了少量的静脉血，也会使结果发生明显误差，尤其是pO2和SO2可能发生于，如在定位到动脉之前穿到了经脉。pO2=40mmHgpO2=100mmHgsO2=76%sO2=98%静脉动脉气泡甚至很小气泡可能严重影响样本PO2

一个相对注射器内血量0.5-1.0％的气泡可能造成显著误差抽取样本后，气泡应尽早排除

在和肝素混匀之前

在样本冷藏前样本采集-混匀

充分混合血样-让血样与抗凝剂充分混合垂直方向颠倒至少5次

手掌滚动至少5秒样本储存由于气体的不稳定性和血液的新陈代谢，储存时间应尽量减少-室温下少于10分钟

如需储存超过10分钟，应冷却(0-4°C)来降低新陈代谢-在冰水中冷却样本，不能直接放在冰中估计高pO2值的样本应立即分析pO2

因为氧仍被消耗pCO2

因为继续有CO2生成pH 起先由于pCO2的改变和糖酵解cCa2+

因为pH的改变会影响Ca2+

和蛋白质的结合cGlu 葡萄糖被代谢掉cLac 由于糖酵解样本储存--新陈代谢持续乳酸血标本全血标本即可以使动脉血，也可以是中心静脉血或混合静脉血；不推荐采集外周静脉血，因为外周静脉血反应的是局部肢体的代谢

应用止血带也可以使结果升高；标本应该在采集后5min内进行分析，或贮存在冰水混合物中，以防止人为造成乳酸水平增高；为什么采集血标本后要立即监测乳酸？因为红细胞没有线粒体，乳酸是红细胞中葡萄糖代谢的正常产物，全血标本采集后乳酸水平迅速增加；由于全血在室温下没有糖酵解抑制物，30min

乳酸水平即可增加0.3--0.5mmol/L（增加30--50%）；在冰水中贮存，30min乳酸水平增加0.05mmol/L在室温下，混有氟化物/草酸盐的血标本，30min乳酸水平增加0.1mmol/L;血浆中，乳酸是稳定的，在冰中120min无变化，及时在室温下，120min仅改变0.1mmol/L；AstlesR,WilliamsCP,SedorF.StabilityofplasmalactateinvitrointhePresenceofantiglycolyticagents.ClinChem1994,40:1327-1330SacksDB.Carbohydrates.In