尿失禁病人的护理夜大

尿失禁病人的护理夜大第1页，共50页，2023年，2月20日，星期一第二节主要内容压力性尿失禁病人的治疗和护理功能性尿失禁病人的治疗和护理第2页，共50页，2023年，2月20日，星期一压力性尿失禁病人的治疗和护理第3页，共50页，2023年，2月20日，星期一

正常现象腹压↑→反射性引起→尿道压力↑尿道压力﹥膀胱压力腹压增加时，骨盆底肌肉协助尿道维持压力第4页，共50页，2023年，2月20日，星期一

压力性尿失禁当膀胱内压力﹥尿道的压力第5页，共50页，2023年，2月20日，星期一

压力性尿失禁定义是因咳嗽、喷嚏、大笑、站起、走动等动作或身体活动使得腹压急剧上升而导致膀胱内压升高，超过尿道内压而引起的尿失禁。它与急迫性尿失禁的最大区别是不伴有膀胱逼尿肌的收缩。第6页，共50页，2023年，2月20日，星期一

原因压力性尿失禁与盆底肌损伤或括约肌机制受损有关。其中９０％以上为盆底肌肉松弛导致膀胱颈阻力降低而引起。当盆底肌肉变得松弛时，它不能支持膀胱，膀胱颈便会向下移动，尿道及肛门括约肌可能会闭合不全，在咳嗽、打喷嚏、大笑、举重物时，可能会出现尿失禁第7页，共50页，2023年，2月20日，星期一压力性尿失禁

较常发生于妇女（尤其多次经产道分娩的妇女）:女性的压力性尿失禁与生育过程损伤盆底肌身体肥胖的人长期咳嗽者长期便秘者老年人绝经期妇女

第8页，共50页，2023年，2月20日，星期一压力性尿失禁

老年人（老化会导致）：下降增加膀胱张力膀胱不自主收缩膀胱容积夜尿尿流速积聚膀胱内的尿量延迟排尿能力第9页，共50页，2023年，2月20日，星期一

压力性尿失禁绝经期妇女：

缺乏激素

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膀胱高度敏感

|大脑非常频繁地收到膀胱充盈的信号

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尿失禁第10页，共50页，2023年，2月20日，星期一压力性尿失禁

临床表现腹压增加下的不自主溢尿是最典型的症状，每次溢出尿量少。第11页，共50页，2023年，2月20日，星期一压力性尿失禁压力性尿失禁诊断分度轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作2次；中度：尿失禁发生在走路快等日常活动时；重度：尿失禁在战立位时即发生尿失禁。第12页，共50页，2023年，2月20日，星期一

压力性尿失禁

心理影响经常的漏尿使内裤有一种洗不去的难闻气味担心随时漏尿不敢出门不敢哈哈大笑、怕咳嗽和打喷嚏怕别人笑话自己第13页，共50页，2023年，2月20日，星期一压力性尿失禁病人的治疗和护理预防便秘止咳减肥避免提重物盆底肌肉训练盆底电刺激电磁波治疗药物治疗手术治疗心理护理第14页，共50页，2023年，2月20日，星期一

盆底肌肉训练

（pelvicfloormuscleexercise,PFME)

盆底肌肉训练又称为Ｋegel运动，１９５２年德国妇产科女医生凯格尔（Ｋegel）首次发现反复收缩耻骨尾骨肌可以增强盆底肌肉组织的张力，减轻或防止尿失禁。会阴出口有：尿道口，阴道，肛门。盆底肌肉训练（会阴肌收缩）将三个出口收紧第15页，共50页，2023年，2月20日，星期一

盆底肌肉训练

（pelvicfloormuscleexercise,PFME)

对于压力性尿失禁，盆底肌肉训练是公认的最有效的治疗方法。

Ｋegel运动的效果与运动的熟练程度有关第16页，共50页，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉训练

（pelvicfloormuscleexercise,PFME)轻轻收缩盆底肌5~10秒钟，注意收缩的同时不要收缩臀部肌肉和腹肌，臀部和腹部肌肉处于放松状态，然后放松10秒钟，此过程称为一次。每做10次称一回,每天训练至少做5回。第17页，共50页，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉训练方法双膝分开坐在椅子上双脚触地身体向前第18页，共50页，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉训练方法紧缩尿道及肛门附近的肌肉

(有阻止尿液排出感)第19页，共50页，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉训练方法维持5~10秒，然后放松第20页，共50页，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉训练方法休息十秒后再重复连续10次第21页，共50页，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉训练方法注意:每天至少练习五回每回十次做骨盆底肌运动不可收缩腹部/停呼吸第22页，共50页，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉训练方法练习口诀:双膝分开倾前坐，想象正要站起来刻意收缩会阴肌，努力维持到１０秒渐觉会阴有收缩，边做边数不憋气４５６７８９１０，还原坐直松松腰再来练习多一回，数到５回休息吧

第23页，共50页，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉训练

（pelvicfloormuscleexercise,PFME)盆底肌肉由两种肌肉组成：快速和慢速运动肌肉，盆底肌训练只运动他的慢速肌肉，如果想运动快速肌肉（会阴肌反应训练）必须在两次训练中途不停顿，继续进行一系列的快速、强烈的收缩动作。第24页，共50页，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉训练

（pelvicfloormuscleexercise,PFME)盆底肌肉反应训练（会阴肌反应训练）收缩及放松时间短反应收缩连续５次，休息１０秒，重复３次盆底肌肉训练力量收缩１０秒，休息１０秒，重复５次第25页，共50页，2023年，2月20日，星期一盆底电刺激在直肠和阴道处放置电极板，通过电流量来刺激盆底肌肉收缩，此目的是提高尿道和提肛肌的收缩功能。每次20min.1周2次，6周为1疗程。有效率30%左右。第26页，共50页，2023年，2月20日，星期一电磁波治疗此法为一种新的增强盆底肌肉力量治疗方法。将一些具有能量的电磁波装置设置在椅子的坐垫里面，由外在的电脑设备控制电磁破的释放。当它工作时，一股电磁波刺激盆底肌肉引起强而有力的收缩运动，这样达到锻炼骨盆底肌肉的目的。第27页，共50页，2023年，2月20日，星期一药物治疗由于膀胱颈部和尿道存在肾上腺素受体，可使用直接或间接地刺激该受体来增强尿道阻力的药物，如α-肾上腺素能激动剂（盐酸米多君）或β-肾上腺素受体兴奋剂等。闭经后的女性随着雌激素水平的降低，有时会因尿道内压降低使得压力性尿失禁恶化，这种情况下可使用雌激素。第28页，共50页，2023年，2月20日，星期一药物治疗α-肾上腺素能激动剂：刺激尿道和膀胱颈部的平滑肌收缩，提高尿道出口的阻力，改善控制排尿能力。代表性药物为盐酸米多君（商品名：管通），高血压、哮喘患者不宜使用第29页，共50页，2023年，2月20日，星期一药物治疗雌激素：增强盆底的张力使已萎缩的支托组织丰满，适用于绝经后的妇女雌激素联合α-肾上腺素能激动剂可增强治疗效果第30页，共50页，2023年，2月20日，星期一手术治疗当保守治疗失败或病人要求时，可考虑手术治疗。包括膀胱颈悬吊术、中段尿道提升术和增加尿道闭合能力等的手术方法。耻骨后阴道悬吊术（Colposuspension）第31页，共50页，2023年，2月20日，星期一手术治疗膀胱颈悬吊术：Burch膀胱颈悬吊术最为人知，被视为单纯性压力尿失禁手术疗法的“黄金标准”，为了减少出血量和手术疤痕曾尝试用腹腔镜来做此手术，但因耗时长，利用腹腔镜行此手术目前没广泛使用。第32页，共50页，2023年，2月20日，星期一手术治疗耻骨后阴道悬吊术（Colposuspension）手术的作用是把阴道旁与尿道旁组织悬高，利用吊高组织后产生纤维化来提供尿道的支撐力，维持尿道及膀胱颈的稳定效果好，百分之九十病人被痊愈第33页，共50页，2023年，2月20日，星期一

手术治疗尿道悬吊术是目前治疗压力性尿失禁的实用术式。手术将游离一段9cm长的自体腹直肌筋膜，环饶过膀胱颈后将其悬吊于腹直鞘，形成一“吊床”样的悬吊。可从尸体获取筋膜或者用合成材料来取代腹直肌筋膜。目前临床关注的热点是经阴道中段尿道无张力悬吊术（TensionFreeVaginalTape，间称TVT)第34页，共50页，2023年，2月20日，星期一无张力中段尿道悬吊术（TensionFreeVaginalTape）利用人工合成的韧带放置于尿道中段，支撑下垂的尿道回复正常的位置当腹压上升时，这条韧带可以承托压力而防止小便失禁近年新手术方式,,该术式简单、快捷伤口较小效果满意,百分之九十有效第35页，共50页，2023年，2月20日，星期一无张力中段尿道悬吊术手术前必須注意不打算生育后才接受此手术无张力中段尿道悬吊术所用的人工合成韧带，尚不知是否会影响胎儿生长第36页，共50页，2023年，2月20日，星期一手术治疗人造尿道括约肌：虽然造价昂贵并且较容易造成机械创伤，但对于无法接受传统膀胱颈悬吊手术的病人来说还是具有一定的临床意义。第37页，共50页，2023年，2月20日，星期一功能性尿失禁及其处理第38页，共50页，2023年，2月20日，星期一

功能性尿失禁定义：病者非患有膀胱或泌尿疾病患者是因在个人活动或功能方面有障碍或外在环境因素，妨碍了如厕能力而导致小便失禁第39页，共50页，2023年，2月20日，星期一功能性尿失禁

症状有意识需要小便，但因活动问题而未能及时抵达厕所导致遗尿第40页，共50页，2023年，2月20日，星期一功能性尿失禁

类型：功能性尿失禁可分为三种类型行为性情感性环境性。

第41页，共50页，2023年，2月20日，星期一功能性尿失禁

原因功能障碍：伤残人士、中风者、关节病变、柏金森病第42页，共50页，2023年，2月20日，星期一功能性尿失禁

原因认知能力障碍：老人痴呆、急性神经错乱

第43页，共50页，2023年，2月20日，星期一功能性尿失禁

原因：环境因素：厕所距离远职员/照顾者拒绝协助往厕所厕所位置/高低第44页，共50页，2023年，2月20日，星期一功能性尿失禁诊断全面性評估找出原因确定诊断第45页，共50页，2023年，2月20日