肠梗阻专题知识专家讲座

肠梗阻病人护理

苗青（intestinalobstrution）肠梗阻专题知识专家讲座第1页病例男性,18岁,以‘‘突发性腹痛1小时”急诊入院.患者早饭后担心迟到而跑步上学,1小时前突发腹痛,呈阵发性绞痛,呕吐餐后食物约300ml,急诊收入病房,给予禁食,胃肠减压,静脉补液.3小时后患者诉腹痛加剧,呈连续性,又呕吐2次,分别为咖啡样液和血性液,共计约600ml,胃肠减压可见血性液体引出.查体:体温37.6°C,脉搏94次/分,呼吸20次/分,血压90/60mmHg,右下腹包块,边界不清,压痛,反跳痛,白细胞升高.诊疗为肠梗阻.既往史:3年前因急性坏疽性阑尾炎行阑尾切除术.请回答:1.在病情观察时应注意哪些问题?2.写出患者2个主要护理诊疗及对应护理办法.肠梗阻专题知识专家讲座第2页定义部分或全部肠内容物不能正常流动并顺利经过肠道，称为肠梗阻。是常见急腹症之一90%肠梗阻发生于小肠肠梗阻专题知识专家讲座第3页识记能正确描述肠梗阻病因和分类能简单阐述肠梗阻病理生理改变了解

能叙述肠梗阻临床表现和处理标准能比较机械性和绞窄性肠梗阻临床表现能叙述腹腔引流目标、适应症和护理关键点应用

能针对肠梗阻病人制订护理目标和护理办法学习目标肠梗阻专题知识专家讲座第4页分类按发生基本原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁有没有血运障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻部位高位肠梗阻低位肠梗阻肠梗阻专题知识专家讲座第5页常见病因

——机械性肠梗阻粘连肠扭转和肠套叠肿瘤疝嵌顿其它：蛔虫、粪块、结石、异物肠梗阻专题知识专家讲座第6页粪石肿瘤扭转嵌顿粘连肠套叠肠梗阻专题知识专家讲座第7页A.肠管堵塞蛔虫造成肠梗阻肠梗阻专题知识专家讲座第8页B.肠腔受压嵌顿疝造成肠梗阻粘连带压迫造成肠梗阻专题知识专家讲座第9页C.肠壁病变C.肠壁病变肠壁肿瘤造成肠梗阻肠梗阻专题知识专家讲座第10页多因为肠系膜血管栓塞或血栓形成常见病因

——血运性肠梗阻——动力性肠梗阻肠壁本身无病变，因为神经反射或毒素刺激引发肠壁肌肉功效紊乱，致使肠内容物无法正常经过，可分为麻痹性和痉挛性肠梗阻。

肠梗阻专题知识专家讲座第11页病理生理改变（肠管局部）

肠内积气、积液增多肠腔内压力不停增加肠壁血运障碍静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔肠扩张肠梗阻专题知识专家讲座第12页肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加体液进入第三间隙水、电解质紊乱和酸碱平衡失调低容量性休克肠内细菌和毒素渗透腹腔腹膜炎肠腔内容物潴留细菌繁殖+毒素脓毒症，甚至全身性感染呼吸循环功效障碍病理生理改变（全身性）肠梗阻专题知识专家讲座第13页临床表现——症状痛、吐、胀、闭肠梗阻专题知识专家讲座第14页单纯性机械性肠梗阻重复发作、节律性、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻腹痛间歇不停缩短连续性腹痛疼痛程度不停加重麻痹性肠梗阻

连续性胀痛

临床表现——痛肠梗阻专题知识专家讲座第15页高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚，为返流性呕吐物常为带臭味粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性临床表现——吐肠梗阻专题知识专家讲座第16页呕吐：部位越高呕吐越早且频繁肠梗阻专题知识专家讲座第17页程度与梗阻部位相关高位肠梗阻

呕吐频繁，腹胀不显著低位或麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍布全腹临床表现——胀肠梗阻专题知识专家讲座第18页完全性肠梗阻

停顿排便排气高位肠梗阻梗阻以下残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻

可排出血性或果酱样便临床表现——闭肠梗阻专题知识专家讲座第19页临床表现——体征腹部体征

视：腹胀，肠型，蠕动波

触：腹块，腹膜刺激征

叩：鼓音，移动性浊音

听：肠鸣音亢进，减弱或消失全身脱水、休克（晚期）肠梗阻专题知识专家讲座第20页辅助检验试验室检验指肠指检X线检验肠梗阻专题知识专家讲座第21页诊疗关键点腹痛、腹胀、呕吐、停顿自肛门排气排便病史。指肠指检触及肿块指套染血腹部X线检验：扩张肠气肠袢、气液平面。肠梗阻专题知识专家讲座第22页处理标准非手术治疗禁食、胃肠减压纠正水、电解质及酸碱平衡失调防治感染手术治疗

解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等肠梗阻专题知识专家讲座第23页手术方式

A.解除梗阻原因术式

如粘连松解术肠梗阻专题知识专家讲座第24页如肠切开取异物，肠扭转复位术。肠梗阻专题知识专家讲座第25页B.肠切除肠吻合术C.短路手术肠梗阻专题知识专家讲座第26页D.肠造口和肠外置术肠梗阻专题知识专家讲座第27页护理评定健康史病人年纪，有没有感染，饮食不妥、过劳等诱因既往有没有腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史身体情况局部和全身体征出现时间及动态改变辅助检验结果心理和社会支持肠梗阻专题知识专家讲座第28页常见护理诊疗/问题体液不足

与肠梗阻致体液丧失相关疼痛

与肠内容物不能正常经过肠道相关舒适改变与肠梗阻致呕吐、腹胀相关电解质酸碱失衡

与呕吐、大量胃肠液丢失相关潜在并发症肠坏死、休克、腹腔感染肠梗阻专题知识专家讲座第29页护理目标维持体液和生命体征平稳疼痛缓解或减轻腹胀、呕吐缓解、舒适度改进维持水、电解质、酸碱平衡预防或及时发觉并发症肠梗阻专题知识专家讲座第30页护理办法维持体液和水、电解质、酸碱平衡

按医嘱合理安排输液观察和统计出入水量、尿量、皮肤弹性缓解疼痛和不舒适

禁食、胃肠减压保持胃肠引流通畅依据医嘱应用解痉剂评定腹痛、腹胀程度和改变肠梗阻专题知识专家讲座第31页护理办法并发症预防和护理加强对生命体征和腹部体征观察观察和统计胃肠引流液量和性状取半卧位，以防呕吐时误吸妥善固定引流管，保持管道通畅及时应用抗菌药肠梗阻专题知识专家讲座第32页(2)术后护理1.观察病情改变2．体位3．饮食4．术后并发症观察与护理肠梗阻专题知识专家讲座第33页护理评价病人生命体征是否平稳，体液、电解质、酸碱失衡是否得以纠正或改进病人疼痛是否减轻、舒适度是否增加病人并发症是否得到预防或发生后被及时发觉。肠梗阻专题知识专家讲座第34页健康教育注意饮食卫生，防止暴饮暴食。进易消化、少食刺激性食物。防止腹部受凉和饭后猛烈活动。便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。出院后若有腹痛、腹胀、停顿排气排便等，及时就诊。肠梗阻专题知识专家讲座第35页病例男性,18岁,以‘‘突发性腹痛1小时”急诊入院.患者早饭后担心迟到而跑步上学,1小时前突发腹痛,呈阵发性绞痛,呕吐餐后食物约300ml,急诊收入病房,给予禁食,胃肠减压,静脉补液.3小时后患者诉腹痛加剧,呈连续性,又呕吐2次,分别为咖啡样液和血性液,共计约600ml,胃肠减压可见血性液体引出.查体:体温37.6°C,脉搏94次/分,呼吸20次/分,血压90/60mmHg,右下腹包块,边界不清,压痛,反跳痛,白细胞升高.诊疗为肠梗阻.既往史:3年前因急性坏疽性阑尾炎行阑尾切除术.请回答:1.在病情观察时应注意哪些问题?2.写出患者2个主要护理诊疗及对应护理办法.肠梗阻专题知识专家讲座第36页1.在病情观察时应注意判断是否发生了肠绞窄,注意观察症状和体征改变,生命体征,呕吐物,胃肠减压引流物,试验室检验结果等.2.①疼痛:与肠内容物经过障碍,肠管痉挛相关护理办法:禁食,严格胃肠减压,观察,统计引流液情况;帮助患者采取半卧位,双膝屈曲;及时发觉病情改变,注意观察腹痛和腹胀情况,注意程度有没有加重,范围有没有扩散等.肠梗阻专题知识专家讲座第37页②体液不足:与呕吐,肠腔积液,禁食相关护理办法:定时监测生命体征,统计出入液量,快速建立静脉通道,合理安排输液次序和调整输液速度.患者呕吐较重,观察有没有脱水表现和呕吐先兆,帮助患者取适宜体位,呕吐后及时处理,加强生活护理.肠梗阻专题知识专家讲座第38页2．临床最常见引发肠梗阻原因是A．肠蛔虫堵塞B.肠扭转C．肠套叠D．肠粘连E．肠肿瘤3．对于肠梗阻病人，以下护士观察判断最正确是A．呕吐早、频繁且含有胆汁应疑为高位肠梗阻B．呕吐呈喷射状说明是麻痹性肠梗阻C．腹痛有减轻且肠鸣音不再亢进说明梗阻有所缓解D．腹痛转为连续性胀痛说明出现绞窄性肠梗阻E．病人有一次排便说明是不完全性肠梗阻肠梗阻专题知识专家讲座第39页4．发生单纯性机械性肠梗阻时，经典局部病理生理改变是A．梗阻以上肠段蠕动减弱或消失B．低位肠梗阻肠腔扩张多不显著C．肠管内积气多源于细菌分解D．不存在肠管血运障碍E．梗阻以上部位肠腔扩张、梗阻以下肠管瘪陷5．关手低位肠梗阻病人全身病理生理改变，以下说法正确是A．体液主要丢失在体外B．以代谢性碱中毒为主C．以氯离子丢失为主D．可致中毒性休克E．不影响肺气体交换肠梗阻专题知识专家讲座第40页6．肠梗阻病人共同临床特征是A．腹痛、腹胀、呕吐、便秘B．腹痛、呕吐、肠鸣音亢进、腹胀C．腹部阵发性绞痛、排黏液血便、肠型、恶心D．腹部胀痛、肠鸣音消失、肌担心、溢出性呕吐E．腹胀、恶心呕吐、肠型、停顿排便排气7．以下项目中有利于绞窄性肠梗阻诊疗是A．腹部阵发性绞痛B．呕吐出现早而频繁C．全腹胀D．肠呜音亢进E．腹腔穿刺抽出血性液体8．应考虑为绞窄性肠梗阻腹部X线表现是A．多个阶梯状排列气液平面B．上段肠腔扩张C．膈下游离气体D．孤立、胀大肠袢且位置较固定E．胀气肠袢呈“鱼肋骨刺”样改变肠梗阻专题知识专家讲座第41页11．对肠梗阻病人术前护理正确是A．予流质饮食，促进肠蠕动B．予止痛剂，缓解腹痛症状C．给予缓泻剂，以解除梗阻C.禁食、胃肠减压E．予腹部热敷缓解腹痛17．关于肠扭转引发肠梗阻，以下说法正确是A．可见全腹胀B．常在腹中部扪及条索状团块C．腹膜刺激征轻微D．移动性浊音阳性E．全腹呈鼓音肠梗阻专题知识专家讲座第42页18．关于肠梗阻，以下说法错误是A.回肠梗阻属高位梗阻B．梗阻肠管有血运障碍者属绞窄性梗阻C．绞窄性肠梗阻必定是急性血运性肠梗阻D．肠梗阻多表现为腹痛、呕吐、腹胀和停顿排便排气E．肠鸣音亢进和气过水音为机械性肠梗阻表现