品管圈知识总括

品管圈知识总括惠山区人民医院儿科高飞

品管圈知识总括第1页品管圈与护理质量改进品管圈基本步骤品管圈基本概念品管圈结果分享及尾声内容品管圈与护理质量改进品管圈知识总括第2页为何要开展品管圈？连续质量改进是永恒主题我们行动了多年收获了什么？为什们天天在改,问题还是连续存在？动力？方法？选择适当品管工具-品管圈事半功倍品管圈知识总括第3页我们实施品管圈目标连续改进护理管理和服务质量水平营造护理团体合作及学习成长环境发挥护士潜能，培养护士管理人才提升各级护士士气建立护理质量提升改进活动之标竿促进护理团体重视质量活动进行品管圈知识总括第4页品管圈与护理质量改进品管圈基本步骤品管圈基本概念品管圈结果分享及尾声内容品管圈基本概念品管圈知识总括第5页品管圈到底是什么？品管圈知识总括第6页品管圈与护理质量连续改进QCC是英文QualityControlCircles缩写，汉译过来名为“品管圈”。品管圈又名质量控制圈、品管圈、质量小组、QC小组等。

品质圈概念源自于美国，在日本发扬光大。

品管圈知识总括第7页品管圈活动基本概念同一工作场所，工作性质相近或相关基层人员组圈针对所选定之部门内部问题以自动自发精神，结合群体智慧经过团体力量，利用各种品管手法使组员感受到参加感、满足感、成就感群众性目标性自主性民主性科学性品管圈知识总括第8页品管圈人员组成技术培训辅导员1-2名圈长1名圈员若干负责圈运行落实品管圈知识总括第9页品管圈组织架构圈长圈员辅导员QCC推进中心圈员圈员圈员小组人数5-12人为宜品管圈知识总括第10页辅导员：由直属主管担任了解并认同品管圈精神、意义和作法并辅导日常活动对部门品管圈给予支持，帮助处理圈内问题营建部门内自主自发活动气氛经常性关心所属品管圈活动情况适度评价及勉励所属品管圈品管圈组成品管圈知识总括第11页圈长：品管圈灵魂人物熟悉品管圈精神、意义和作法要有“我能把品管圈带好“企图心领导整个活动，确定并执行活动计划，分配阶段责任人，创造全员参加、全员讲话气氛关心圈员并建立良好人际关系，培养后继圈长做好辅导员与圈员间沟通桥梁。品管圈组成品管圈知识总括第12页圈员：基石了解品管圈精神、意义和方法主动参加圈会，踊跃讲话，认真执行分配到各项工作工作时，恪守作业标准书，并督促其它工作人员发觉标准不妥或认为有更加好，一定向圈长或辅导员反应与其它圈员情感交流，互助合作。品管圈组成品管圈知识总括第13页头脑风暴法又称智力激励法、脑力激荡、自由思索法是一个激发性思维方法联想是基本过程标准：不得批评仓促讲话，甚至不许有任何怀疑表情、动作、神色

品管圈知识总括第14页头脑风暴人员组成主持人要求对主题有深刻了解不独断有激情能控制场面和进度既能充当主持人又能充当参加者有引导能力

5-12人有主持人有统计员品管圈知识总括第15页品管圈与护理质量改进品管圈基本步骤品管圈基本概念品管圈结果分享及尾声内容品管圈基本步骤品管圈知识总括第16页成立QCC小组、设定圈名及圈徽自主自愿圈员报名：品管圈知识总括第17页成立QCC小组、设定圈名及圈徽圈名九类型（经验）部门名字：门诊药房圈、制剂圈部门属性：药剂科草药圈、华陀圈凝聚向心力之文字：同心圈、协力圈、自强圈、代表希望感觉：晨曦圈、动力圈、光明圈文字巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈动画片人物：调皮阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈品管圈活动主题：病房领药圈、按时交货圈文字反义词：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈动物名称：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈品管圈知识总括第18页守护圈丫丫圈飞翔圈薇涟圈白羽圈甜恬圈海鸥圈喜洋洋圈品管圈圈名圈徽举例品管圈知识总括第19页候选圈名第一轮投票结果第二轮投票结果微笑圈（BY海苹）52平安圈（BY小胖）1白炙圈（BY佳家）1翱翔圈（BY柳洁）1烛光圈（BY阿兰）1萤火圈（BY李媚）55蚂蚁圈（BY王燕）51绚彩圈（BY应俐）5

萤火圈形成－－圈名确实定圈名确实定过程品管圈知识总括第20页圈名涵义

萤火，没有阳光刺眼，没有月光柔美，不似烟花绚丽夺目。不过，当数十盏萤火聚集在一起，就一定能为迷失在生命岔路口人指导生方向。

EICU每一位护理人员，愿化成盏盏萤火，共同翱翔，为每一位病人贡献我们光和热！品管圈知识总括第21页萤火圈形成

－－圈徽绘制

品管圈知识总括第22页圈徽总体由Y和H两个英文字母组成，“YH”正是“萤火”缩写！天使般飞舞盏盏萤火，寓意我们担负天使使命！她们飞舞至色泽暗淡濒临枯萎“Y”树苗处汇聚，努力燃烧，释放能量，最终，树苗得到了新生！我们相信，每个人都贡献出有限光和热，就能汇聚出最强大力量，让枯萎生命之树重现勃勃生机！对圈徽加以解释萤火圈品管圈知识总括第23页QCC活动步骤1.主题选定2.确定活动计划书3.现实状况把握4.目标设定5.解析6.对策确定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定品管圈知识总括第24页主题选定何谓问题?品管圈知识总括第25页发觉问题方法—十点分析法1.有困难事2.有困扰事3.不顺利事4.不了解事5.领导提醒事6.被埋怨，挨骂事7.被其它单位批评事8.比其它单位差事9.有差异事10.危险事品管圈知识总括第26页

主题格式

当数个备选主题选出后，则进入主题确认工作，确认前必须对各个主题内容进行检验，以确定是否列举明确。明确主题应有详细性及用来衡量指标，普通而言，明确主题应包含三项元素：①动词（正向或负向）+②名词（改进主体）+③衡量指标。如：“降低+门诊病人+等候领药时间”；“提升+住院病人+满意率”；“增加+健康检验+人数”。品管圈知识总括第27页怎样选主题实际情况需求：依据当前情况（数据）来选最需要改进项目。文件查证所得结果或当前公共卫生、医院管理主要议题。品管圈知识总括第28页主题选定（例子）题目（问题点）迫切性圈能力上级政策可行性总分次序选定怎样提升小儿头皮静脉穿刺成功率302627261091怎样降低留取大小便标本留剩下率26241828962怎样防止输液漏署名16291622833怎样防止血压漏填体温单16242118794怎样提升床单位清洁率22171620755品管圈知识总括第29页主题评价上级政策可行性迫切性圈能力

总分次序选定1、降低高危导管感染率334.712.1412.8522降低肠内营养造成腹泻例数1.291.863.291.297.7343、降低EICU声音分贝1.863.293.292.7111.1534、降低高危导管可留置时间内意外拔管率5553181萤火圈主题选定评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行六个月后再说需多部门配合3偶然通知较可行下次处理需一个部门配合5经常提醒可行尽快处理自行能处理品管圈知识总括第30页萤火圈主题选定降低高危导管可留置时间内意外拔管率拔管率%=监测期间各项留置管路拔管人次监测期间各项留置管路累计总人次衡量指标：每个月EICU高危导管可留置时间内意外拔管率×100%品管圈知识总括第31页降低高危导管可留置时间内意外拔管率

——选题理由高危导管意外拔管率是衡量ICU护理质量主要指标之一依据相关文件报道：意外拔管后需要重新置管病人死亡率达25%提升护理人员安全意识，责任心123注明循证结果为佳品管圈知识总括第32页QCC活动步骤1.主题选定2.确定活动计划书3.现实状况把握4.目标设定5.解析6.对策确定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果2.确定活动计划书品管圈知识总括第33页制订活动计划

预估各步骤所需时间、决定活动日程及工作分配、确定活动计划书，并取得上级核准、进行活动管控。品管圈知识总括第34页甘特图绘制以上步骤完成后能够绘制甘特图。普通用虚线表示计划线，用实线表示实施线。实施线若与计划线不符，各步骤责任人应统计二者差异原因，方便活动后箭头与改进。确定活动计划时，可按以下规则分配时间：品管圈知识总括第35页计划书时间分配Plan（步骤一至六，从主题选定到对策确定）：30%时间Do（步骤七，对策实施与检讨）：40%时间Check（步骤八和九，效果确认和标准化）：20%时间Action（步骤十，检讨与改进）：10%也可依据实际情况和圈经验及能力做适当调整。品管圈知识总括第36页确定活动计划书

月项目9月初-月底10.01-10.1810.19-10.3111.01-11.3012.01-12.0812.09-12.2012.21-10.3101.01-02.2803.01-03.2003.21-03.3104.01-04.104月份圈名确定_→

主题选定_→确定计划书

_→

_→现实状况把握目标设定

_→

原因分析

_→

制订对策

_→

对策实施_→效果确认

_→

标准化

_→检讨改进

_→结果展示

_→品管圈知识总括第37页QCC活动步骤1.主题选定2.确定活动计划书3.现实状况把握4.目标设定5.解析6.对策确定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果3.现实状况把握品管圈知识总括第38页现状把握将现行工作内容充分掌握(流程图)到现地,针对现物,做现实观察(三现标准、查检表）把现象与标准差距,不正确地方及改变,加以观察纪录归纳出此次主题特征

(掌握重点、柏拉图)品管圈知识总括第39页流程图查检表柏拉图现状把握品管圈知识总括第40页说明：原因（1）医护原因包含：镇静不到位，约束不妥，操作不妥等。（2）患者原因包含：神志不清，烦躁，不了解，不配合。（3）并发症包含：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。高危导管可留置时间内意外拔管率查检表现实状况把握品管圈知识总括第41页说明：原因（1）医护原因包含：镇静不到位，约束不妥，操作不妥等。（2）患者原因包含：神志不清，烦躁，不了解，不配合。（3）并发症包含：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。

年8月各项留置管道累计总人次：152，意外拔管人次：15，总意外拔管率为9.87%改进前高危导管可留置时间内意外拔管率查检表现实状况把握品管圈知识总括第42页依据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20标准表明,本圈将改进重点定为:降低可留置时间内空肠营养管,气管插管,深静脉导管意外拔管率意外拔管率(%)现实状况把握品管圈知识总括第43页QCC活动步骤1.主题选定2.确定活动计划书3.现实状况把握4.目标设定5.解析6.对策确定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果4.目标设定品管圈知识总括第44页目标设定目标值设定举例改进前高危导管拔管率为9.87%目标值=5.13%改进幅度=48.02%设定理由目标值=现况值-改进值

=现况值-(现况值×圈能力×改进重点)=9.87-（9.87×0.6×0.8）

=5.13品管圈知识总括第45页高危导管可留置时间内意外拔管率

降幅48.02%9.87%5.13%目标设定品管圈知识总括第46页QCC活动步骤1.主题选定2.确定活动计划书3.现实状况把握4.目标设定5.解析6.对策确定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果5.解析品管圈知识总括第47页问题↓原因↓要因↓真因←头脑风暴、鱼骨图、系统图←表决(记名式团体技巧)←查检柏拉图→解析品管圈知识总括第48页因果图(鱼骨图)因果图：是用来分析某一质量问题发生原因时所用图。(一张因果图只能解決一个主要品责问題，假如有几个主要改进问題，那么就画几张因果图)人员材料流程环境机器主要问题中原因小原因大原因品管圈知识总括第49页冲管方法人员日常维护为何空肠营养管可留置时间内意外拔管率高实习、进修人员多工作人员状态人员流动大冲管冲管液频次输注液性质药液封管液封管封管不及时相关宣传教育不够病人工作人员情绪病人状态操作前准备神志不清、烦躁封管方法方法外露管镇静不到位置管过程深度操作暴力营养液固定责任心其它约束不妥无维护流程品管圈知识总括第50页空肠营养管意外拔管真因验证

项目原因要因累计（人次）累计百分比（%）连续使用中发生堵管冲管不规范240.0灌注药品后发生堵管冲管不规范160.0治疗间歇期后发觉堵管封管不规范180.0输注管脱开未及时发觉护理人员责任心缺乏1100.0累计5100.0解析品管圈知识总括第51页QCC活动步骤1.主题选定2.确定活动计划书3.现实状况把握4.目标设定5.解析6.对策确定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果6.对策确定品管圈知识总括第52页对策拟订评分表（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数：人，总分分以上判定为采行对策）对策拟定问题点原因对策确定评价总分采纳责任人可行性经济性效益性品管圈知识总括第53页六.对策确定品管圈知识总括第54页QCC活动步骤1.主题选定2.确定活动计划书3.现实状况把握4.目标设定5.解析6.对策确定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果7.对策实施与检讨品管圈知识总括第55页对策名称

主要因

问题点

对策内容：What改进对象how实施步骤

对策实施：who责任人when实施期间where实施地点对策处置：达目标列入标准未达目标再对策

对策效果：

对策执行情形对问题点改进效果PDCA对策实施品管圈知识总括第56页QCC活动步骤1.主题选定2.确定活动计划书3.现实状况把握4.目标设定5.解析6.对策确定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果8.效果确认品管圈知识总括第57页说明：原因（1）医护原因包含：镇静不到位，约束不妥，操作不妥等。（2）患者原因包含：神志不清，烦躁，不了解，不配合。（3）并发症包含：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。

年2月各项留置管道累计总人次：77，意外拔管人次：3，总意外拔管率为3.89%改进后高危导管可留置时间内意外拔管率查检表目标值：5.13%效果确认—有形结果品管圈知识总括第58页下降60.59%效果确认意外拔管率（%）品管圈知识总括第59页效果确认品管圈知识总括第60页QCC活动步骤1.主题选定2.确定活动计划书3.现实状况把握4.目标设定5.解析6.对策确定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果9.标准化品管