201124应急处置演练纪要

#2013年贵阳医学院附属白云医院

乙型肝炎医院感染暴发应急处置演练纪要2013年12月24日上午10:00至12:30院感科组织了乙型肝炎医院感染暴发应急处置演练，演练纪要如下：总指挥：邵亚萍副院长顾问：夏贵喜专家组组长：沈 锋、陈应强、刘慧萍成员：彭红英、方琴、谭玉洁、罗军、孙志强、程义局等高危科室主任 /副主任及护士长（手术室、 ICU、供应室、肝病科、脑外科、泌尿外科、骨科）。参加人员：医院感染暴发流行控制应急处置领导小组和专家组、临床科室主任/副主任、护士长及院感小组成员（每个科室至少派两名医务人员参加）演练场景：一、10:00学术报告厅所有人员在学术报告厅集中，由邵亚萍副院长宣布演练开始。二、10:10血透中心

现场演练（详见乙型肝炎医院感染暴发应急处置演练方案 ）现场演练流程：血透中心副主任医师王荫琪汇报病史初步疑为乙型肝炎医院感染暴发特征报告院感科沈主任 立即报告邵亚萍副院长—► ►进行流行性病学调查 采样、询问病史、应急处置、一周内发现三例乙肝病人立即报告■院感科专职人员田文敏 四启动应急预案.组织专家组到现场脆弱性分析一周内发现三例乙肝病人立即报告■院感科专职人员田文敏 四启动应急预案.组织专家组到现场脆弱性分析.提出有针对性的防控措施。（二）专家组对此次乙肝暴发的分析、判定：沈主任从院感管理方面分析：三例病人时间、地点、感染类型是一样的，之前均无乙肝病史及输血史，短期内（感染的途径考虑为透析器引起，初步判定为乙肝医院感染暴发。当务之急是对病人采取应急处置措施。陈主任从传染病管理方面分析：1、明确感染时间，三例病人半年前乙肝表抗均为阴性，半年后于一周内 ）同时发生，近期出现乙肝表抗阳性；2、乙肝的传播途径：(1)血液传播；(2)性传播；(3)2、乙肝的传播途径：(1)血液传播；(2)性传播；(3)母婴传播；(4)极少部分通过破损粘膜传播3、在院外有无相关乙肝接触史；4、组织专家组会诊同时查看血透中心透析操作流程。(三)院感科现场处置 ：做相关监测及应急指导(四)血透中心应急处置演示(五)专家作脆弱性分析：发生三例乙肝患者，考虑以下几点1、未严格按照急诊、隔离、普通患者分机设置使用；2、透析机存在消毒盲点；3、复用透析器存在感染隐患；4、工作人员操作过程中不严谨，造成交叉感染；5、消毒不规范。(六)专家确认暴发1、三例病人感染时间相吻合，两周内发生；2、半年前，乙肝表抗阴性，近期出现乙肝表抗阳性；3、无乙肝病史及输血史；4、曾用过同一台透析机透析；综述以上几点以及院感科流行病学调查和专家脆弱性分析，现确认血透中心三例乙肝为医院感染暴发。(七)防护措施(1)控制感染源：对病人的管理，采取隔离措施，积极治疗病人(2)切断传播途径：加强医务人员手卫生和无菌操作，加强物体表面的消毒，尤其是对透析器的消毒盲点，用 84消毒液消毒擦拭物体表面时，应注意所配制的浓度，被血迹污染的物品浓度为 1500mg/L,普通物品的浓度为 500mg/L。所有废弃物均按感染性医疗废物处理(3)保护易感人群：严格落实标准预防，按照血透中心相关规定对医务人员包括其他病人进行筛查，中心工作人员每半年进行乙肝、丙肝标志物监测，对乙肝阴性的工作人员注射乙肝疫苗。(4).终末消毒：透析中心空气、物表、地面、用品等进行常规终末消毒。三、11:30三楼会议室：(一)各位专家的讨论意见及对此次演练的评估(1)此次演练方案、流程、环节及处理过程均合理、可行；(2)加强医务人员对院感管理知识的认识及重视，加强对相关知识的培训；(3)严格落实标准预防，加强手卫生，消毒隔离，避免病人等交叉感染，在这方面有不足需整改。(二)、邵亚萍副院长总结发言根据大家的分析、评价，下面我对演练重点环节进行简要总结：疫1、疫情报告环节血透中心短期内发现三例乙肝，疑似发生暴发感染 同时报告..院感科、医务科(因为是医院内感染的传染病) ，立即到现场初步诊断为暴发 二分管院长 Poppjnnnnn 确认后1医务科 12小时内报告区疾控中心院感科 12小时内报告上级感染管理部门 这个流程是正确及时的。2、血透中心初步应急处置措施基本符合要求血透中心初步考虑为乙肝暴发感染后，立即拟定初步应急措施并组织实施。重点有(包括演示部分和口述部分)(1)隔离：阳性区域接触隔离，(2)标准预防手卫生较严谨： 如进入隔离区戴口罩、帽子、 接触患者分泌物、体液、戴手套、脱去手套后严格洗手并用快速手消；特殊情况要求戴护目镜、可复用的医疗器械如体温表、血压计专人专用。手卫生符合要求。(3)垃圾：所有废物均按感染性医疗废物(4)透析机及阳区物品器械消毒灭菌消毒： ①每次透析结束，用500mg/L消毒剂进行透析机外部消毒，同时按使用说明要求对透析机内部进行消毒 ：②如果血液污染透析机， 因立即用 1500mg/的含氯消毒剂擦拭去掉血迹后再用 500mg/L的含氯消毒剂擦拭机器外部。③乙肝阳性区域的消毒：如空气、治疗台、污染物品等的消毒符合要求。3、院感科现场处置：(1)工作人员现场作流调，报告科主任；(2)科主任初步考虑后报分管院长；(3)院感科作相关监测及应急指导。4、专家组的现场处置(1)确认暴发：依据①符合乙肝潜伏期等病史及阳性及阳性化验报告；②三例患者使用过同一台透析机，同时获得。(2)查找原因作脆弱性分析(存在问题)分析：①未严格按照急诊、隔离、普通患者分机设置使用；②血透机存在消毒盲点；，督查③透析器、医疗器械、环境、消毒不规范（浓度达不到口，督查不严。3、进一步处置改进措施：口控制传染源：患者进入阳性透析区分机透析治疗，积极治疗患者，专人护理，必要时请专科会诊；②切断传播途径：透析机的消毒盲点及阳区医疗器械、物品消毒灭菌要加强。注意不同情况使用消毒液浓度不同，污染物品、器械要加大消毒液浓度，医疗垃圾要有专用通道。③保护易感人群：实行双向防护，包括作好隔离、标准预防。通过演练相信大家对暴发感染的应急处置能力得到进一步提升，这次因为涉及国家法定乙类传染病乙肝，所以是血透中心、院感、传染病这块三方联合演练。血透中心是总编剧也是一线主演，院感科、医务科