失眠分类及诊断要素

失眠分类及诊断要素失眠分类及诊断要素第1页诊疗要素及其组成诊疗是对一个疾病或生理障碍本质定义一个诊疗包含必要特征、排除特征、辅助特征和原因性事实这几个元素：必要特征：那些能够将一个疾病与其它疾病区分开来症状或者病征排除特征：假如这些特征出现，即使必要特征符合，也不能做出诊疗。辅助特征：那些经常但不是必定出现，有用但不是诊疗必须特征原因性事实：一些出现在病发之前，并增加了疾病发生可能性事实失眠分类及诊断要素第2页几个主要失眠分类方法当前国际上对睡眠紊乱诊疗分类方法主要有以下几个：注：ICSD是DCSAD改进，故重点讨论后三者。而ICD当前也已经更新到第10版失眠分类及诊断要素第3页几个主要失眠分类方法考虑到DSM-IV以及ICD-10在临床中应用并不广泛，主要介绍ICSD分类方法：ICSD：制订于1990年，此分类主要将睡眠障碍分为三类：1.失眠；2.过分睡眠；3.继发性睡眠紊乱。而且，ICSD又将失眠细分为患者内因引发、外部原因引发、生理节律相关三种。DSM-IV：此分类主要为精神疾病分类，故主要将睡眠障碍分为原发性睡眠障碍（包含失眠和过分睡眠）、继发于某种精神或药品问题睡眠障碍，以及物质引发睡眠障碍。ICD-10：ICD包含了两大宽泛地睡眠障碍分类：器质性睡眠障碍和非器质性睡眠障碍。失眠分类及诊断要素第4页造成失眠病因及分类对造成失眠病因，大致能够分类以下：环境原因：包含（1）睡眠环境突然改变；（2）强光；（3）噪声；（4）温度异常；（5）卧具不适。生活习惯原因：包含（1）睡前饮茶、酒、咖啡或者吸烟和食用兴奋性食物；（2）睡眠节律改变。躯体原因：即器质性原因。精神心理原因：包含（1）考前学习压力、相思、离别、不良事件刺激；（2）担心、焦虑、担忧、抑郁、过分兴奋等。精神疾病：神经症、抑郁症、精神分裂症、老年痴呆、人格异常等。药品原因：包含（1）可引发睡眠障碍药品；（2）戒断反应。年纪原因：如老年性失眠。睡眠相关疾病：不宁腿综合症、睡眠呼吸暂停综合症等。失眠分类及诊断要素第5页对失眠患者诊疗步骤1.问诊：内容包含健康时睡眠情况及失眠阶段睡眠情况、诱因、生活习惯、饮酒史及用药史等2.睡眠量表：经过填写睡眠量表，得出患者睡眠评分，判断是否失眠以及失眠程度3.精神病学分析：经过抑郁量表和焦虑量表，分析患者是否存在这类精神问题4.试验室检验：普通为脑电图（EEG），检验更详尽还有多导睡眠图（PSG）检验。脑电图检验方式普通为动态脑电图或视频脑电图。失眠分类及诊断要素第6页睡眠分期与对应EEG特征1.NREM（非快动眼睡眠相）：Dement和Kleitman（1957）将此相睡眠分为1~4期（S1~4）。S1为思睡期，S2浅睡期，S3中度睡眠期，S4深睡期。各期在EEG表现和睡眠深度上有较大差异：1）Ⅰ期睡眠（思睡期）：此期是由清醒状态向睡眠期过渡阶段。EEG由清醒时α波为主发生波幅逐步降低改变，表现为α波被低电压2~7Hz慢波和15~25Hz快波替换。随思睡程度加深，慢波增加，以2~3Hz和4~7Hz中幅波为主。深度思睡标志是出现顶尖波，这是一个复合电位：一个正相小棘波伴随一个大负相慢波，能够单独出现，也能够12Hz或更加快频率重复出现，在顶区最显著。2）Ⅱ期睡眠（轻睡期）：背景为低幅EEG脑波，以睡眠纺锤，K复合涉及δ波（<20%）为特征。睡眠纺锤频率11.5~15Hz左右，连续0.5S以上，波幅大于15μV，以中央区为主。另外，头顶部还出现周期为100~300ms、波幅为100~300μV顶尖波。失眠分类及诊断要素第7页睡眠分期与对应EEG特征3）Ⅲ期睡眠：以中高幅慢波（δ波）为主，其所占百分比为统计单位时间20~50%，亦可出现睡眠纺锤，但30s统计过程中不超出2个。行为学上受检者睡眠程度加深，已不易被唤醒。4）Ⅳ期睡眠：和S3期一样统称为慢波睡眠，δ活动愈加显著，少见纺锤波。单位时间内50%以上为高波幅慢波（>75μV）。

2.REM（快速眼动睡眠相）：表现为类似S1期睡眠时相对低波幅，混合频率脑电活动。所以期EEG与觉醒时模式相同，表现为低幅快波，θ涉及间歇性低幅α波，故又称此期睡眠为去同时化睡眠，快波睡眠或异相睡眠。失眠分类及诊断要素第8页多导睡眠图（PSG）及睡眠参数长久以来，EEG一直是睡眠研究主要对象之一，1937年，美国学者Loomis首次提出用EEG方法取代行为学作为睡眠深度判断标准。1953年，美国Aserinsky和Kleitman发觉REM现象。1968年，Rechtchaffen和Kales提出睡眠分期标准，并由美国生理协会推荐为第一个睡眠分期国际分类。当前，为了愈加准确地对睡眠相关疾患做出判别诊疗，在EEG基础上增加了对眼电、肌电、心电等参数同时统计，形成了睡眠多导图。不过在所测量众多睡眠参数中，大多数参数依然由EEG所决定。失眠分类及诊断要素第9页多导睡眠图（PSG）及睡眠参数1．

卧床时间TIB（timeinbed）从关灯到早晨起床时间（减去夜间离开床时间）。2．

总体睡眠时间TST（totalsleeptime）：包含全部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期和REM期睡眠，运动时间MT，以及任何异常睡眠或分裂睡眠时间总和。3．

总体睡眠时段TSP（totalsleepperiod）：从睡眠开始到早上最终清醒时间，包含入睡后全部清醒时间，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期和REM期睡眠，运动时间4．

睡眠效率：睡眠时间与卧床时间之比。5．

睡眠潜伏期：从关灯到出现Ⅱ期睡眠时间。6．

Ⅲ、Ⅳ期潜伏期7．

REM潜伏期：从睡眠开始到出现REM期睡眠时间。8．

睡眠中清醒次数：入睡后到早晨起床期间清醒次数，清醒最少连续15S以上。9．REM期睡眠次数：为全夜REM期睡眠次数。10．睡眠周期转换次数：每100min内进入和离开NREM睡眠、REM睡眠次数，反应睡眠稳定性。11．周期交替模式（cyclicalternatingpattern,CAP）在NREM期中，可能出现30-180S平静睡眠和唤醒周期性交替，反应了多导睡眠生理变量交替特征。CAP比=（总体CAP时间/总体NREM时间）×100%失眠分类及诊断要素第10页EEG与失眠关系（依睡眠参数）

对象分类属性无抑郁、焦虑症状失眠者伴有抑郁、焦虑症状失眠者总睡眠时间低于常人低于常人睡眠潜伏期低于常人低于常人NREM期低于常人低于无抑郁者REM期----I期----II期低于常人低于常人III期----IV期--低于无抑郁者觉醒次数高于常人高于常人REM潜伏期----睡眠效率低于常人低于无抑郁者睡眠周期小于常人小于无抑郁者失眠分类及诊断要素第11页相关研究不足及今后关注方向对失眠相关研究所存在不足：1.调查研究中少有对失眠做详细判别分类，通常只考虑正常和失眠两种情况。2.因为1，故对于各种睡眠问题表现与患者失眠所属分类