喉阻塞与急救

喉阻塞与急救喉阻塞与急救第1页4/27/2023桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科2喉阻塞与急救

laryngealobstruction

桂林医学院

耳鼻咽喉---头颈外科学教研室

柳友华喉阻塞与急救第2页4/27/2023桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科3正常发音及呼吸状态喉阻塞与急救第3页4/27/2023桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科4重点：1、喉阻塞病因

2、喉阻塞临床表现

3、呼吸困难分度

4、喉阻塞抢救方法难点：1、呼吸困难分度

2、各度呼吸困难抢救处理

不一样程度呼吸困难在不一样客观条件下，依据病因和病人普通情况，全方面考虑喉阻塞与急救第4页4/27/2023桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科5喉（larynx）应用解剖及生理

喉上通喉咽，下接气管，是由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等组成一个管腔状器官。

（一）喉软骨

会厌软骨

甲状软骨

环状软骨

杓状软骨

小角软骨

楔状软骨鼻腔口腔喉鼻咽口咽喉咽蝶窦鼻甲喉阻塞与急救第5页4/27/2023桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科6会厌软骨扁平呈叶状，舌面组织疏松易水肿。喉阻塞与急救第6页4/27/2023桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科7喉解剖舌骨甲舌膜甲状软骨环甲肌会厌会厌杓状软骨杓斜肌杓横肌环杓后肌喉阻塞与急救第7页4/27/2023桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科8

喉肌

喉外肌：

升喉肌肉

降喉肌肉

喉内肌：

声门张开肌环杓后肌

声门关闭肌环杓侧肌和杓肌

声带担心肌环甲肌

松驰肌甲杓肌

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喉阻塞与急救第9页4/27/2023桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科10支撑喉显微手术喉阻塞与急救第10页4/27/2023桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科11喉阻塞与急救第11页4/27/2023桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科12

喉阻塞

LaryngealObstruction

定义

喉及喉邻近组织病变，使声门狭窄或阻塞而引发呼吸困难。

它不是一个独立疾病，而是一个症状

不及时有效治疗，可至窒息死亡严重后果，故属急症。

小儿较成人多见

喉阻塞与急救第12页4/27/2023桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科13二、病因1、炎症2、异物3、肿瘤4、外伤5、畸形6、水肿7、双侧声带麻痹8、痉挛喉阻塞与急救第13页4/27/2023桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科14病因1

1、炎症；小儿急性喉炎，喉气管支气管炎，喉白喉，急会厌炎，咽后脓肿。

喉阻塞与急救第14页4/27/2023桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科15急性会厌炎Acuteepiglottitis喉阻塞与急救第15页4/27/2023桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科16

病因1

炎症－喉白喉，

咽后脓肿。

喉阻塞与急救第16页4/27/2023桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科17病因2

外伤－挫切、烧灼

火器、热熨。

喉阻塞与急救第17页4/27/2023桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科18病因2

外伤烧灼、火器、热熨喉阻塞与急救第18页4/27/2023桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科19

病因3

异物

－机械阻塞，刺激引发声门痉挛。

喉阻塞与急救第19页4/27/2023桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科20病因4肿瘤喉部良性肿瘤－喉乳头状瘤、喉气囊肿、声带息肉、小结等

喉阻塞与急救第20页4/27/2023桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科21病因4

肿瘤喉部恶性肿瘤－

喉癌，喉乳头状瘤恶变

咽部、甲状腺恶性肿瘤

喉阻塞与急救第21页4/27/2023桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科22病因5

畸形

－

先天性：喉蹼、囊肿，

后天性：疤痕狭窄

喉阻塞与急救第22页4/27/2023桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科23

病因6

水肿

－

血管神经性、过敏性喉水肿

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病因7

麻痹

－

双侧声带外展性瘫

喉阻塞与急救第24页4/27/2023桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科25

病因8

痉挛

－

破伤风

喉痉挛．

喉阻塞与急救第25页4/27/2023桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科26临床症状及检验

一、阻塞（特征）症状

1、吸气性呼吸困难

2、吸气性喉喘鸣

3、吸气性四凹征

4、声嘶至失音

二、缺氧（非特征）症状

1、轻――平静无呼吸困难

2、中――平静也呼吸困难，并烦燥不安

3、重――极度呼吸困难，出现烦燥不安，

呼吸、循环衰竭，意识障碍（昏迷）

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1、吸气性呼吸困难

表现――吸气运动加强，时间延长，吸气深慢费劲。

原理――与声门解剖结构相关：声门是喉腔最狭窄处，两侧声带向内上倾斜，吸气时气流向内下推压，使声门更向内下靠拢而变狭。

一、阻塞症状喉阻塞与急救第27页4/27/2023桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科28

表现：吸气时喉部鸣响，重者隔室可闻。

原理：吸气时气流通

过狭窄声门，

产生摩擦颤动所致。

2、吸气性喉喘鸣

喉阻塞与急救第28页4/27/2023桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科29

表现：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝,肋间隙，上腹部软组织内陷，称四凹征。

3、吸气性四凹征喉阻塞与急救第29页4/27/2023桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科30

据阻塞程度，缺氧轻重，

呼吸困难分四度

I――平静时无呼吸困难，

活动时有轻度呼吸困

II――平静时有呼吸困难，活动时加重

Ⅲ――II度＋阻塞症状显著＋烦燥不安

Ⅳ――极度呼吸困难，紫绀，不安乱动，

脉弱肢冷，昏迷。

喉阻塞与急救第30页4/27/2023桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科31呼吸困难分度与治疗治疗吸氧，病因治疗，抗菌素加激素同上，作气管切开准备

严密观查，短时间内不能消除病因者作气切马上气切分度

1度：平静时无呼吸困难

2度：平静时轻度呼吸困难

3度：平静时显著呼吸困难

4度；极度呼吸困难喉阻塞与急救第31页4/27/2023桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科32

治疗1

必须当机立断，分秒必争，快速采取抢救办法，解除阻塞与缺氧状态，以免缺氧损害心脏及中枢神经系统，应依据以下情况采取药品或手术治疗：

①病因

②呼吸困难程度

③全身情况

④客观条件

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不论病因怎样，凡出现Ⅳ度呼吸困难者,必须当机立断，分秒必争，依据病情，分别采取以下抢救办法：

（1）气管插管术

治疗2

抢救缺氧办法喉阻塞与急救第33页4/27/2023桂林医学院耳鼻咽喉—头颈外科34

（2）环甲膜穿刺或切开术

（3）气管切开术

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