原发支气管肺癌专业知识培训

原发支气管肺癌专业知识培训原发支气管肺癌专业知识培训第1页一、概述肺癌是最常见恶性肿瘤之一癌症死亡第一位全世界每年有138万新病例：

女性：39万男性：99万每年98.9万人死于肺癌芬兰、英国、美国发病率下降

原发支气管肺癌专业知识培训第2页我国：肺癌死亡率第三位发病年纪45~75岁男：女=2.3：1，平均五年生存率10~20%，最好可达40%

原发支气管肺癌专业知识培训第3页二、病因和发病机理1.吸烟：

80%~90%男性肺癌与吸烟相关女性

约19.3%~40%死亡率高10~13倍纸烟危险大，苯并芘是致癌主要物质原发支气管肺癌专业知识培训第4页2.职业和环境中致癌物

在美国约15%男性和5%女性肺癌与职业原因相关；石棉有较强致癌作用。3.空气污染煤烟、烹调、工业废气、汽车废气、公路沥青原发支气管肺癌专业知识培训第5页4.电离辐射5.饮食与营养：维生素A6.良性肺部疾患：

慢性支气管炎、肺结核、肺间质纤维化等。7.家族史和遗传病史

原发支气管肺癌专业知识培训第6页三、病理和分类（一）组织学分型

1.鳞状上皮细胞癌（鳞癌）：最常见，占40%~50%；多见于老年男性，与吸烟关系亲密；

2/3为中央型；原发支气管肺癌专业知识培训第7页

生长迟缓，转移晚，手术机会多

5年存活率较高2.腺癌：主要在女性及不吸烟者中多见；周围型肺癌多见；占25%；局部浸润和血行转移早。原发支气管肺癌专业知识培训第8页3.小细胞未分化癌（小细胞癌）恶性度最高占20%，多为中央型发病年纪在40~50岁，多有吸烟史生长快、侵袭力强、远处转移早对放疗和化疗敏感原发支气管肺癌专业知识培训第9页

4.大细胞未分化癌（大细胞癌）恶性度较高，占10%

转移比小细胞癌晚，手术机会相对较大。（二）解剖学分型

1.中央型肺癌：约占75%，以鳞癌及未分化癌较多。原发支气管肺癌专业知识培训第10页

2.周围型肺癌：占25%，腺癌多见。（三）临床分型

1.小细胞肺癌

2.非小细胞肺癌

原发支气管肺癌专业知识培训第11页四、临床表现（一）由原发肿瘤引发症状1.咳嗽（45%~75%）常见早期症状肿瘤在气管内刺激性干咳或少许粘液痰肺泡癌大量粘液痰远端支气管狭窄咳嗽加重，原发支气管肺癌专业知识培训第12页

多为连续性，高音调金属音，特征性阻塞性咳嗽。继发感染痰量增加，粘液脓性2.咯血（27%~57%）中央型癌多见，痰中带血或间断血痰。3.喘鸣：约有2%患者出现。原发支气管肺癌专业知识培训第13页4.胸闷、气急

5.体重下降

6.发烧（二）肿瘤局部扩散引发症状

1.胸痛

25%~50%患者可有胸痛。

2.呼吸困难：吸气性呼吸困难。原发支气管肺癌专业知识培训第14页3.咽下困难

4.声音嘶哑（2%~18%）

5.上腔静脉压迫综合征头面部、颈部和上肢水肿，胸前部淤血、静脉曲张，可有头痛、头昏、眩晕。原发支气管肺癌专业知识培训第15页

原发支气管肺癌专业知识培训第16页6.Horner综合征上沟癌压迫颈部交感神经引发。患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。原发支气管肺癌专业知识培训第17页原发支气管肺癌专业知识培训第18页原发支气管肺癌专业知识培训第19页7.臂丛神经压迫综合征肿瘤压迫臂丛交感神经引发。患侧上肢麻木、无力、火灼样疼痛、夜间重。（三）远处转移引发症状脑转移、骨转移、肝转移、淋巴结转移等。

原发支气管肺癌专业知识培训第20页（四）癌作用于其它系统引发肺外表现

1.肥大性肺性骨关节病多侵犯上下肢长骨远端，发生杵状指，肥大性骨关节病。多见于鳞癌。原发支气管肺癌专业知识培训第21页原发支气管肺癌专业知识培训第22页2.异位内分泌综合征（1）分泌促肾上腺激素样物

cushing综合征原发支气管肺癌专业知识培训第23页（2）分泌抗利尿激素稀释性低钠血症：食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等（抗利尿激素分泌失调综合征）。（3）分泌促性激素男性乳房发育原发支气管肺癌专业知识培训第24页原发支气管肺癌专业知识培训第25页3.神经肌肉综合征：多见于小细胞癌。

4.高钙血症：多见于鳞癌。原发支气管肺癌专业知识培训第26页五、试验室及其它检验

1.影像学检验发觉肺癌最主要一个方法。原发支气管肺癌专业知识培训第27页原发支气管肺癌专业知识培训第28页原发支气管肺癌专业知识培训第29页原发支气管肺癌专业知识培训第30页原发支气管肺癌专业知识培训第31页原发支气管肺癌专业知识培训第32页2.痰脱落细胞检验影像学检验之后下一个诊疗步骤；送检3~4次为宜；非小细胞癌阳性率70~80%3.纤维支气管镜检验4.其它：肺活检等。原发支气管肺癌专业知识培训第33页原发支气管肺癌专业知识培训第34页六、诊疗关键点（一）肺癌可疑临床征象

1.刺激性干咳，连续2～3周，治疗无效，或原有咳嗽性质改变；

2.重复痰中带血或咯血，或胸痛者

3.同一部位重复出现肺炎；原发支气管肺癌专业知识培训第35页

4.单侧不足哮鸣音、或不足肺气肿、肺不张；

5.原因不明四肢关节痛及杵状指（趾）；

6.肺结核经抗结核治疗后阴影无改变或增大；原发支气管肺癌专业知识培训第36页

7.原因不明肺脓肿，无中毒症状、无大量脓痰，经治疗无效者；

8.血性胸水或胸水在治疗过程中增长快速；

9.孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大。

原发支气管肺癌专业知识培训第37页（二）诊疗病史、症状、体征、辅助检验，病理诊疗是确诊指标。七、治疗标准标准：综合治疗，依据肺癌分期、病理类型、病人详细情原发支气管肺癌专业知识培训第38页

况而制订详细方案。方法：手术、化疗、放疗、生物治疗、中医中药、支持治疗、其它。（一）小细胞肺癌治疗原发支气管肺癌专业知识培训第39页I期：手术和化疗

II期：化疗-手术-化疗或手术-化疗

IIIa期：化疗-手术（或放疗）

IIIb期：化疗为主，争取放疗

IV期：化疗

原发支气管肺癌专业知识培训第40页（二）非小细胞肺癌I、II期及个别III期：首选手术，术后放疗或化疗不能手术病人先化疗、放疗以争取手术广泛转移病人化疗，胸腔内注射原发支气管肺癌专业知识培训第41页（三）当代生物治疗及其它方法

1.介入治疗

2.经纤支镜局部化疗

3.CT引导下经皮肺穿刺，直接介入治疗

原发支气管肺癌专业知识培训第42页4.雾化吸入IL-2,5-FU

5.经纤支镜冷冻治疗和激光治疗

6.自体骨髓移植、造血干细胞移植

7.热疗（四）支持治疗原发支气管肺癌专业知识培训第43页八、常见护理诊疗，护理办法

1.恐惧（1）评定（2）倾听与交流（3）病情通知（4）心理与社会支持原发支气管肺癌专业知识培训第44页2.疼痛（1）评定：部位、性质、程度等；疼痛加重或减轻原因；影响病人表示疼痛原因；疼痛连续、缓解、再发时间。

原发支气管肺癌专业知识培训第45页（2）降低诱发和加重疼痛原因提供平静环境小心搬动病人指导、帮助胸痛病人用手或枕头护住胸部。（3）控制疼痛①药品止痛：是治疗癌痛基础方法。原发支气管肺癌专业知识培训第46页药品选择：晚期病人应及时使用麻醉性止痛剂，切忌使用抚慰剂。给药时间：按时给药，即在24小时内定时给药。给药路径：首选口服，其次为非胃肠道外给药，尽可能防止肌肉用药。药品副作用观察原发支气管肺癌专业知识培训第47页②非药品止痛按摩、针灸、局部冷敷、经皮肤电刺激止痛穴位。③心理护理3.潜在并发症：化疗副作