输血反应专题知识讲座

输血反应专题知识讲座输血反应专题知识讲座第1页輸血反應

～序言～隨著時代進步，醫療知識不斷增加，輸血反應已漸漸受到重視，最近這兩三年來，輸血反應率已经有大幅下降，明顯改进趨勢。其中85%引发急性輸血反應，另外15%卻是處理上失誤所造成。在現代中，輸全血只適用於血容量不足且有進行性出血急性大量失血病人，因為既能補充血容量，又能提升血液v攜氧能力。現已進入輸注成份血時代，依“缺什麼補什麼”原則，依據病情需要，有選擇地將血液中一些成份輸給病人。其優點為一血多用，節約用血，一人捐血，多人受益；並能有效地降低輸血不良反應及疾病傳播。当前發展輸血反應監視回報系統，對受血者輸血反應率作統計，包含輸血、懷孕或移植、開刀史，病毒標記，細菌感染等，如此才能爲輸血安全更近一步把關。输血反应专题知识讲座第2页～輸血反應率～血小板血品輸血反應率約為千分之10.7紅血球血品輸血反應率約為千分之3.5新鮮冷凍血漿則約為千分之0.8全血輸血反應率較高，又轻易有臨床副作用，其缺點包含：一、易使循環超負荷：因為全血中血漿可擴充血容量，所以血容量正常貧血病人輸全血，若量過大或速度過快可能會發生急性肺水腫。對老年人、嬰幼兒以及重病患者來說，即使輸入全血量不大，也有這種危險性。二、全血中细胞碎片多：

全血血漿内乳酸、鈉、鉀、氨等成份含量較高，故全血輸入過多，病人代謝負擔越重。三、轻易產生免疫不良反應：

個體間輸血，尤其是輸全血，將有大量抗原進入受血者體内產生對應抗體，轻易導致輸血不良反應或輸血無效。

输血反应专题知识讲座第3页～與輸血反應有關症狀～發燒，常限於1℃，有或無發冷寒顫，有或無發燒輸注部位或胸、腹或腰部疼痛血壓變化，常為嚴重高血壓或低血壓呼吸窘迫，包含呼吸困難，心搏快速或血氧過少皮膚變化，包含潮紅、蕁麻疹、局部或全身性水腫噁心，有或無嘔吐急性敗血症起始，包含發燒、心臟衰竭過敏性休克(anaphylaxis)尿色改變，此為麻醉病人發生急性溶血性反應之最早徵象。输血反应专题知识讲座第4页～輸血反應程度分級～程度(級)(I)(II)(III)自覺症狀搔癢煩躁不安、搔癢、心悸、頭痛輕度呼吸急促煩躁不安、頭痛、脇腹痛、呼吸困難病徵風疹、蕁麻疹

顏面潮紅、蕁麻疹、皮膚疹、

發冷、發燒、煩躁不安、心跳加速畏寒或寒戰、發熱、不安、心跳加速、紅色小便(血紅素尿症)

不明原因之出血、血壓下降可能之原因血漿蛋白之輕度過敏反應1.血漿蛋白之中度至重度過敏現象。2.對RBC，WBC及Platelet

抗體之作用，血漿蛋白抗體之存在，如IgA細菌污染或熱性物質之存在。Gram氏陰性菌血症

DIC

血管內溶血現象處置降低輸注速度，給與抗組織胺劑，經過30分鐘後若沒有改进，當做(II)級處理。1.停顿輸血，但仍維持靜脈點滴。2.通知主治醫師及血庫。3.將剩餘之血液連帶輸血套送往血庫，並搜集患者血液及尿液送往檢查。4.給與抗組織胺(anti-histamine)注射(IM或IV)，或口服退熱劑。5.若需要，給以類固醇(Corticosteroids)。6.為預防再一次之反應，日後輸血應使用特殊血液成份，如濃厚紅血球、洗滌紅血球或去甘油之紅血球等。1.停顿輸血，維持鹽水點滴之暢通。2.通知主治醫師及血庫，如(II)級之第3項處理。3.休克之治療：用血管收縮劑、腎上腺素、類固醇等，並維持適當之靜脈輸液，記錄患者之每日進出液量(intakeandoutput)4.維持良好之腎臟血流，如用furosemide20-80mgIV5.預防DIC之爆發，可用heparin10,000單位IV。6.亲密觀察病人，注意腎衰竭之徵兆，必要時施用腎透析術(Renaldialysis)输血反应专题知识讲座第5页～輸血引致反應～發熱：最常見輸血反應，原因是細菌代謝產品致熱原引致，可能是由於血液保留不當，採血或輸血器具不潔引发。屡次接收輸血者體內產生抗白細胞或血小板抗體引发免疫反應，也是引致發熱主要原因。

過敏反應：供血者血中含有致敏原，如受血者體內有相應IgE抗體時，會產生抗原抗體反應，引致過敏。過敏表現通常為蕁麻疹，或伴有發熱、喉痛、關節痠痛、淋巴結腫或支氣管哮喘及呼吸困難等。

溶血反應：這是最嚴重輸血反應。主要原因是血型不合，是由配血錯誤所引致。溶血會導致腎小管堵塞，導致少尿或無尿等急性腎功效衰竭現象，亦可引致凝血障礙，導致播散性血管內凝血，有性命危險。输血反应专题知识讲座第6页～輸血作業流程說明～先核對病歷首頁上血型登記，確認醫囑及單張開立首次輸血需先驗血型。手術室內病患情況危急時，可接收口頭醫囑來執行輸備血。備血用物：a.備血管（大人→10ml紫頭EDTA）

（3歲以下→3ml紫頭CBC管）

b.備血通知單、檢驗單及血庫輸血專用標籤。

c.採血用物。

输血反应专题知识讲座第7页備血流程：抽好血後，填寫好血庫輸血專用標籤紙於試管上，由兩位醫護人員共同核對。血庫輸血專用標籤紙之病患自述血型欄內若不知血型寫「不知道」。送出檢驗單及檢體。輸血用物：領血通知單、溫血器、0.9%N/S及輸血set。输血反应专题知识讲座第8页

輸血準備：

領血通知單（緊急領血者可先通知血庫給予領血單序號）溫血器（溫血機溫度為35-38℃，不超過38℃，將血袋裝入夾鏈塑膠袋，放入溫血機中，不讓血袋碰到水防止污染）0.9%N/S

*輸血時絕不能够同時使用以下靜脈注射液：

5%dextroseinwater──會造成血球凝聚及溶血

5%dextrosein0.2%saline──會造成溶血

LactateRinger──含Ca++，會造成凝血輸血set输血反应专题知识讲座第9页輸血流程以0.9%N/S將輸血set排氣備用。由兩位護士先核對病歷及輸血單，包含病患姓名、病歷號、床號、血型；再核對輸血單及血品包含病患姓名、病歷號、床號、血型、血袋號碼、血液成份、有效日期、血量是否正確，並檢視血液袋內是否異常（是否有變色、血塊及氣泡），無誤時兩位護士在輸血單上簽上全名以示負責。開始輸血，掛上血袋，注意管路是否通暢。輸血速度最初10-15分鐘不超過20gtt/min，15分鐘後再調快至40-60gtt/min，一單位血輸液時間以2小時為原則，不超過4小時。非必要儘量不要使用輸血加壓袋，假如無法防止，壓力勿超過200mmHg。電子回報進入開刀房系統點選輸血回報→選病歷號輸入病歷號碼→Enter→選取要回報項目。（見以下圖示）输血反应专题知识讲座第10页輸入員工代號及密碼再按確認输血反应专题知识讲座第11页領血未回可先點選領血狀況查詢输血反应专题知识讲座第12页未出庫可打電話詢問血庫

已出庫可打電話詢問TC输血反应专题知识讲座第13页進入開刀房系統點選輸血回報输血反应专题知识讲座第14页點選病歷號輸入病歷號输血反应专题知识讲座第15页對照輸血單領血單號

點選兩下進入

输血反应专题知识讲座第16页輸入空白處資料點選初步再按存檔即可输血反应专题知识讲座第17页出現輸血反應需填寫時間、血袋號碼及輸血量；再點選處置及病患出現症狀输血反应专题知识讲座第18页若有輸血反應，由醫師決定是否做輸血反應調查；若需要請醫師進入血庫檢驗單中開立輸血反應調查檢驗單須送至血庫包含：引发反應之血袋輸血反應調查檢驗單血庫輸血証明單取病人血液檢體紅磚色空白5ml

紫頭空白管1ml《疑有溶血反應要加送urine10ml》输血反应专题知识讲座第19页退血作業姓名：病歷號：床號：科別代號：醫師代號：身分別：領血時間：年月日時分退血時間：年月日時分診斷：血型：血液品名血袋號碼血液品名血袋號碼退血理由：申請醫師：護士：

血庫接收人員簽章：備註：血液出庫後為確保血液品質如需退血請於出庫後六十分鐘內退回血庫（但血液必須未溫過且存放於內放有冰寶之保溫盒或置放在4℃冰箱才能够連同此單退回血庫並退帳）。若血液非同（1）之方式處理需報廢者，請勿送回血庫，由各護理站自行處理（處理方式同普通感染性可然性廢棄物，並把血袋上之標籤撕掉即可）。自血庫簽收單上發血時間起60分鐘內填寫退血單，請醫師填寫退血理由並簽名電話通知血庫後，連同血袋、輸血單及退血單（由院內系統檔案下載區取得，如右）一併退回血庫输血反应专题知识讲座第20页～輸血其它注意事項～使用輸血set最好每4小時更換一個，最多用於2-4單位血液。使用特殊輸血過濾器時，如PL50、RL50，必需請醫師開立醫囑並於計價單特別註明。不可在輸血管路加其它藥物，以防止溶血。非必要儘量不要使用輸血加壓袋，假如無法防止，壓力勿超過200mmHg。溫血不可用微波加熱或用溫水、熱水直接加熱，當加溫不平均時，可能會造成溶血。絕大多數情況下，血液沒有必要經過加溫處理即可輸用。日常狀況(數小時內輸2~6單位血)，加溫血不會比未加溫血有較好效果，未加溫血也不見得會有較多不良反應。但有些人報告過，當輸血速度超過每分鐘100ml時候，輸未加溫血確實比較轻易引发Cardiacfibrillation。血袋中氣泡表示有細菌生長，變色或血塊可能有溶血現象，若有以上現象應马上與血庫聯絡。老年人或心臟疾病病患可調至40-60gtt/min，嬰幼兒輸血速度不可超過15ml/kg/hr，有CHD、CHF嬰兒則不超過10ml/kg/hr。输血反应专题知识讲座第21页在以下情況時，血液必須經過加溫才能輸用：

1.輸血速度達50ml/kg/hr以上(大約每分鐘50ml以上)。

2.嬰兒行換血治療。

3.小孩輸血速度達15ml/kg/hr以上時。

4.病人有冷凝抗體，而其在37°C也有反應時。

5.必須經過中心靜脈較快速輸血時。任何藥物均不可加入血袋裡面與血同時輸用，因為：

1.有些藥物由於pH較高，可能會引发溶血。

2.藥物加入血袋裡面，因為輸血反應終止輸血時，藥物劑量便不能計算。

3.藥物加到血袋裡面，假如發生輸血反應，則會難以決定此種反應是輸血反應或因藥物引发反應。输血反应专题知识讲座第22页血液在室溫太久，有發生溶血或細菌滋生可能性。假如輸血速度太慢要注意以下幾點：

1.將血袋掛稍高，以增加重力影響。

2.注意看輸血針是否阻塞了。

3.注意看控制鈕是否開了。

4.注意看濾血器是否充滿了碎屑。

5.輸血時，紅血球多會沉積下來，使得輸血速度變慢，所以大約每30分鐘就要將血袋稍微搖盪，以使紅血球混勻。

輸用紅血球濃厚液，而輸速太慢時，能够加進去約50c.c生理食鹽水增加輸用速度。(要注意病人是否能忍受這些多餘NormalSaline少數病人並不能夠忍受。)输血反应专题知识讲座第23页總結心得護理人員是執行輸血治療最後一道防線把關者，預防人為疏失發生是為其首要任務。護理人員能更了解輸血相關知識，在輸血過程中能即早發現輸血反應，通知醫師，並給予適當治療與護理，維護病患生命安全。配合作業流程，提供安全醫療環境，也能提升醫療品質。输血反应专题知识讲座第24页參考資料1.林炯熙（）．輸血反應．臨床醫學，51（3），185-193。2.雍建輝、雍海鵬（）．臨床護理人員對輸血反應確認與處理．臨床醫學，50（1），45-59。3.林媽利、潘曉蕙（）．馬偕紀念醫院輸血反應分析．台灣醫學，9（1），1-7。4.謝美玲、劉蕓鴒（）．輸血反應之護理．慈濟護理雜誌，4（4），19-24。输血反应专题知识讲座第25页输血反应专题知识讲座第26页輸血反應、輸血