新生儿黄疸专题知识讲座

新生儿黄疸专题知识讲座新生儿黄疸专题知识讲座第1页CompanyLogo学习内容定义胆红素代谢特点生理性黄疸特征病理性黄疸发病原因和临床特点中医病因病机治疗预防和调护新生儿黄疸专题知识讲座第2页CompanyLogo定义胆红素代谢特点生理性黄疸特征病理性黄疸发病原因和临床特点中医病因病机治疗预防和调护新生儿黄疸专题知识讲座第3页CompanyLogo定义胆红素在体内积聚而引发皮肤粘膜和巩膜黄染。新生儿血中胆红素>5～7mg/dl可出现肉眼可见黄疸；50%～60%足月儿和80%早产儿出现生理性黄疸；个别高未结合胆红素血症可引发胆红素脑病；新生儿黄疸专题知识讲座第4页CompanyLogo中医称本病“胎黄”或“胎疸”《诸病源候论》记载：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿，体皆黄，谓之胎疸”。新生儿黄疸专题知识讲座第5页CompanyLogo定义胆红素代谢特点生理性黄疸特征病理性黄疸发病原因和临床特点中医病因病机治疗预防和调护新生儿黄疸专题知识讲座第6页CompanyLogo正常胆红素代谢特点胆红素起源；胆红素在血循环中运输；肝细胞对胆红素摄取、结合和排泄；胆红素肠肝循环；胆红素正常代谢示意图白蛋白白蛋白新生儿黄疸专题知识讲座第7页CompanyLogo胆红素生成过多成人每日生成胆红素3.8mg/kg

新生儿每日生成胆红素8.8mg/kg原因胎儿血氧分压↓→红细胞数量↑;出生后血氧分压↑→过多红细胞破坏红细胞寿命↓血红蛋白分解速度↑旁路胆红素生成↑胆绿素还原酶胆红素

衰老红细胞血红蛋白（80%）

骨髓中红细胞前体肝脏和其它组织中含血红素蛋白血红素血红素加氧酶胆绿素网状内皮细胞肝、脾、骨髓新生儿黄疸专题知识讲座第8页CompanyLogo联结胆红素（UCB-白蛋白）不溶于水，不能透过细胞膜及血脑屏障，不能从肾小球滤过新生儿联结胆红素量少原因早产儿胎龄越小→白蛋白含量越低→联结胆红素量越少刚出生新生儿常有酸中毒，可降低胆红素与白蛋白联结血浆白蛋白联结胆红素能力不足胆红素-白蛋白复合物（UCB-白蛋白）或称联结胆红素血循环中+白蛋白游离胆红素或称

未结合胆红素（UCB）新生儿黄疸专题知识讲座第9页CompanyLogo新生儿肝细胞处理胆红素能力差原因出生时肝细胞内Y蛋白含量极微UDPGT含量↓,活性↓出生时肝细胞将CB排泄到肠道能力暂时↓，早产儿更显著肝细胞处理胆红素能力差新生儿黄疸专题知识讲座第10页CompanyLogo肠道内CB被还原成尿胆原80~90%粪便排出10~20%结肠吸收→肠肝循环→肾脏排泄新生儿肠肝循环特点出生时肠腔内含有β-葡萄糖醛酸苷酶，将CB转变成UCB肠道内缺乏细菌→UCB产生和吸收↑如胎粪排泄延迟，胆红素吸收↑肠肝循环门静脉肠肝循环CB肝细菌还原胆汁肾尿胆原粪便排出肠道新生儿黄疸专题知识讲座第11页CompanyLogo定义胆红素代谢特点生理性黄疸特征病理性黄疸发病原因和临床特点中医病因病机治疗预防和调护新生儿黄疸专题知识讲座第12页CompanyLogo生理性黄疸特征普通情况良好足月儿生后2～3天出现，4～5天达高峰，5～7天消退；早产儿生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退。每日血清胆红素升高﹤85umol/L；血清胆红素足月儿﹤221umol/L；早产儿﹤257umol/L。新生儿黄疸专题知识讲座第13页CompanyLogo定义胆红素代谢特点生理性黄疸特征病理性黄疸发病原因和临床特点中医病因病机治疗预防和调护新生儿黄疸专题知识讲座第14页CompanyLogo病理性黄疸黄疸出现时间造，在生后24小时内出现黄疸，血清胆红素值过高，或上升过快，足月儿﹥221umol/L；早产儿﹥257umol/L，或每日上升﹥

85umol/L；黄疸连续时间过长，足月儿﹥2周，早产儿﹥4周黄疸退而复现血清结合胆红素﹥34umol/L具备其中任何一项者可诊疗为病理性黄疸。新生儿黄疸专题知识讲座第15页CompanyLogo病理性黄疸感染性

新生儿肝炎多由病毒引发宫内感染;

乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒及EB病毒等常见;

新生儿败血症病原体侵入患儿血液并生长、繁殖、产生毒素而造成全身反应。细菌、霉菌、病毒或原虫。新生儿黄疸专题知识讲座第16页CompanyLogo病理性黄疸非感染性

新生儿溶血病母婴血型不合引发同族免疫性溶血。如ABO或Rh血型不合等

胆道阻塞先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿→肝内或肝外胆管阻塞→结合胆红素排泄障碍,是新生儿期阻塞性黄疸常见原因;

母乳性黄疸母乳喂养儿,黄疸于生后3～8天出现，1～3周达高峰，1～2月消退，停喂母乳3～5天，黄疸显著减轻或消退新生儿黄疸专题知识讲座第17页CompanyLogo定义胆红素代谢特点生理性黄疸特征病理性黄疸发病原因和临床特点中医病因病机治疗预防和调护新生儿黄疸专题知识讲座第18页CompanyLogo治疗病因治疗新生儿肝炎：保肝先天性胆道闭锁：早诊疗，手术治疗新生儿败血症：联合抗生素新生儿黄疸专题知识讲座第19页CompanyLogo治疗光疗是降低血清UCB简单而有效方法

原理

UCB在光作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出;

波长425～475nm蓝光和波长510～530nm绿光效果很好，日光灯或太阳光也有一定疗效;光疗主要作用于皮浅薄层组织新生儿黄疸专题知识讲座第20页CompanyLogo设备和方法主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等;光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm;光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露;照射时间以不超出3天为宜;治疗新生儿黄疸专题知识讲座第21页CompanyLogo指征血清总胆红素普通患儿＞205μmol/L(12mg/dl)VLBW＞102μmol/L(7mg/dl)ELBW＞85μmol/L(5mg/dl)新生儿溶血病患儿生后血清总胆红素＞85μmol/L(5mg/dl)※

应依据不一样胎龄、出生体重、日龄胆红素值而定新生儿黄疸专题知识讲座第22页CompanyLogo药品治疗白蛋白增加其与未结合胆红素联结，降低胆红素脑病发生;白蛋白1g/kg或血浆每次10～20ml/kg;碱化血液利于未结合胆红素与白蛋白联结;5%碳酸氢钠提升血pH值;治疗新生儿黄疸专题知识讲座第23页CompanyLogo药品治疗肝酶诱导剂增加UDPGT生成和肝脏摄取UCB能力;苯巴比妥每日5mg/kg，分2～3次口服，共4～5日静脉用免疫球蛋白抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞;早期应用临床效果很好;使用方法为1g/kg，6～8小时内静脉滴入;治疗新生儿黄疸专题知识讲座第24页CompanyLogo定义胆红素代谢特点生理性黄疸特征病理性黄疸发病原因和临床特点中医病因病机治疗预防和调护新生儿黄疸专题知识讲座第25页CompanyLogo中医病因病机病因形成病理性胎黄病因很多，主要为胎禀湿蕴。孕母素蕴湿盛或内蕴湿热之毒，遗于胎儿，或因胎产之时，出生之后，婴儿感受湿热邪毒所致。孕母体弱多病，气血素亏，以致胎儿先天禀赋不足，脾阳虚弱，湿浊内生，或生后为湿邪所侵，湿从寒化，寒湿阻滞。小儿禀赋不足，脉络阻滞，或湿热蕴结肝经日久，气血郁阻。新生儿黄疸专题知识讲座第26页CompanyLogo中医病因病机病机湿热郁蒸者，热为阳邪，故黄色鲜明如橘皮。热毒炽盛，黄疸可快速加深，而湿热化火，邪陷厥阴，则会出现神昏、抽搐之险象。若正气不支，气阳虚衰，可成虚脱危证。寒湿阻滞者，寒为阴邪，故黄色晦暗。气滞瘀积因气机不畅，肝胆失常，络脉瘀积而致，其黄色晦暗，伴肚腹胀满，右胁下结为痞块。另外，还有因先天缺点，胆道不通，胆液不能疏泄，横溢肌肤而发黄。

新生儿黄疸专题知识讲座第27页CompanyLogo中医病因病机

湿热胎禀不足生后感邪湿热内阻熏蒸肝胆色黄鲜明寒湿先天不足脾阳虚弱寒湿内盛阻滞肝胆色黄晦暗瘀积禀赋虚弱湿热久蕴气血瘀滞内阻肝胆色黄紫暗新生儿黄疸专题知识讲座第28页CompanyLogo中医治疗湿热郁蒸证候面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发烧，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。治法清热利湿退黄方药茵陈蒿汤加减。

加减热重加虎杖、龙胆草清热泻火；湿重加猪苓、茯苓、滑石渗湿利水；呕吐加半夏、竹茹和中止呕；腹胀加厚朴、枳实施气消痞。新生儿黄疸专题知识讲座第29页CompanyLogo新生儿黄疸专题知识讲座第30页CompanyLogo中医治疗寒湿阻滞证候面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻治法温中化湿退黄方药茵陈理中汤加减

加减寒盛加附片温阳；肝脾肿大，络脉瘀阻加三棱、莪术活血化瘀；食少纳呆加神曲、砂仁行气醒脾。新生儿黄疸专题知识讲座第31页CompanyLogo中医治疗瘀积发黄证候面目皮肤发黄，颜色逐步加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄。

治法化瘀消积退黄方药血府逐瘀汤加减

加减便干结加大黄通腑；皮肤瘀斑、便血加丹皮、仙鹤草活血止血；腹胀加木香、香橼皮理气；胁下痞块质硬加山甲片、蟅虫活血化