支气管哮喘专项知识

支气管哮喘专项知识支气管哮喘专项知识第1页

哮喘是由各种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组份（celluarelements）参加气道慢性炎症疾患。这种慢性炎症造成气道高反应性增加，通常出现广泛多变可逆性气流受限，并引发重复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。哮喘定义（哮喘防治指南）支气管哮喘专项知识第2页二、PathogenesisGeneticfactor遗传原因:遗传倾向性Immunologicalabnormality免疫学因素Bronchialhypersensitivity变应性炎症与气道高反应性Neurologicaldysfunction气道神经功效失调：非肾上腺-非胆碱能神经（NANC）：secretionofSubstanceP,VIPetc支气管哮喘专项知识第3页免疫学原因支气管哮喘专项知识第4页哮喘变态反应性炎症支气管哮喘专项知识第5页粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞

抗原Th2细胞血管扩张新血管形成血浆渗出

水肿形成中性粒细胞粘液栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮脱落上皮纤维化感觉神经激活神经激活[BarnesPJ]哮喘当代观点

支气管哮喘专项知识第6页关于细胞因子平衡（TH1/TH2）支气管哮喘专项知识第7页TH1和TH2释放细胞因子支气管哮喘专项知识第8页哮喘发病机理图支气管哮喘专项知识第9页三、ClinicalFeaturesSeasonal季节性，好发春秋；常伴有鼻炎，变应性皮炎等。Provockingfactors诱发原因：allergencontact,coldairornoxiousgasinhalation,upperrespiratorytractinfection,exhaustion,exercise,psychiatricconflict,etc支气管哮喘专项知识第10页先兆症状：黏膜过敏表现：鼻痒、打喷嚏、流涕、干咳。发作期症状：Symptoms:cough,expiratorydyspnea,breathless,orthodoxicaldyspnea,cyanosisSigns:hyperinflationofthelung.Diffusewheezing,prolongedexpiration,pulsusparadoxus,paradoxicalrespiratorymovement,cyanosis,SILENTCHEST（缄默肺）三、ClinicalFeatures支气管哮喘专项知识第11页四、Labandotherfindings

试验室及其它检验呼吸功效检验：

气流阻塞（FEV1,FEV1/FVC,MMER,PEF）降低支气管扩张试验阳性：postFEV1升高>15%PEF变异率>20%气道激发试验：气道高反应postFEV1降低>20%支气管哮喘专项知识第12页Arterialbloodgas:severitymildseverepHNAcidosisPaO2NPaCO2N/Others:allergentesting,chestX-ray,sputumandbloodexam

四、Labandotherfindings

试验室及其它检验支气管哮喘专项知识第13页五、Diagnosis诊疗临床表现试验室检验支气管哮喘专项知识第14页诊疗标准1、重复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原等相关。2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主哮鸣音，呼气相延长。3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4、除外其它疾病所引发喘息、气急、胸闷和咳嗽。5、临床表现不经典者（如无显著喘息或体征）应最少具备以下一项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性一秒用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加绝对值＞200ML

（3）PEF日内变异率或昼夜波动率＞20%。符合1－4条或4、5条者，能够诊疗为支气管哮喘。支气管哮喘专项知识第15页六、ClassificationAcuteexacerbation急性发作期Persistent慢性连续期缓解期支气管哮喘专项知识第16页AcuteExacerbation支气管哮喘专项知识第17页PersistantAsthma哮喘严重程度评价指标症状应用缓解性药品夜间症状活动受限情况早期肺功效，PEF随访评价严重程度评价治疗反应支气管哮喘专项知识第18页未用药哮喘病人严重度分级诊疗标准(GINA)支气管哮喘专项知识第19页已用药哮喘病人严重度分级诊疗标准(GINA)当前治疗用药等级间歇发作中度连续重度连续轻度连续间歇发作中度连续重度连续轻度连续重度连续中度连续轻度连续重度连续重度连续严重程度分级间歇发作用药轻度连续用药中度连续用药中度连续重度连续重度连续病人症状及当前治疗肺功效 支气管哮喘专项知识第20页七、Differentialdiagnosis

判别诊疗CardiogenicasthmaChronicasthmaticbronchitisLungcancerHypersensitivelunginfiltration支气管哮喘专项知识第21页速效吸入型2受体激动剂短效口服2受体激动剂抗胆碱能药品甲基黄嘌呤全身性皮质激素吸入型糖皮质激素吸入长期有效2激动剂口服长期有效2激动剂抗白三烯药品甲基黄嘌呤色甘酸钠/尼多克罗米全身激素减量疗法八、哮喘药品治疗快速缓解用药长久控制用药支气管哮喘专项知识第22页常见支气管舒张剂速效吸入型2受体激动剂舒喘灵、博利康尼短效口服2受体激动剂舒喘灵、博利康尼吸入长期有效2激动剂沙美特罗、福莫特罗口服长期有效2激动剂美普清甲基黄嘌呤氨茶碱、喘定抗胆碱能药品异丙托品支气管哮喘专项知识第23页支气管舒张剂分子学机理支气管哮喘专项知识第24页常见激素及其它药品吸入激素：必可酮（beclomethasone）、普米克(budesonide)、辅舒酮(fluticasone)抗白三烯药品：顺宁宁其它：色甘酸钠，酮替芬支气管哮喘专项知识第25页Therapyforacuteexacerbation

mildshortβ2agnoistinhalationMDI,速效吸入型2受体激动剂long-actingβ2agnoist吸入长期有效2激动剂slowreleasingaminophylline200mg/dsteroidinhalation200-600ug/d吸入型糖皮质激素Atrovent异丙托品支气管哮喘专项知识第26页regularshortβ2agnoistinhalationMDIaminophyllineIV0.25gatroventinhalationleukotrienemodifiersteroid>600ug/dTherapyforacuteexacerbation

moderate

支气管哮喘专项知识第27页continuousnebulizationofshortβ2agnoistIVaminophyllineLeukotrienemodifierIVsteroidmethypresisolone40-80mg,q4-6h,taperingwithimprovementO2therapyFluidtherapyElectrolytebalanceAntiinfectionmucolyticsMechanicalventilationPreventionofcomplication`Therapyforacuteexacerbation

severeandverysevere:

支气管哮喘专项知识第28页控制性药品无控制性药品吸入激素QD控制性药品长期有效β2受体激动剂QD控制性药品长期有效β2受体激动剂QD外加（如需）缓释茶碱抗白三烯口服激素症状控制后降级监测连续哮喘阶梯式治疗方案控制哮喘最少症状1级间歇2级轻度连续3级中度连续4级重度连续降级支气管哮喘专项知识第29页控制性药品缓解性药品间歇性哮喘支气管哮喘专项知识第30页控制性药品缓解性药品轻度连续性哮喘支气管哮喘专项知识第31页控制性药品缓解性药品中度连续性哮喘支气管哮喘专项知识第32页控制性药品缓解性药品重度连续性哮喘支气管哮喘专项知识第33页哮喘病人治疗方案加倍剂量吸入激素加吸入长期有效