噪声作业职业健康监护

噪声作业职业健康监护噪声作业职业健康监护第1页企业资料2主要内容一.

职业健康监护技术规范（总论）二.噪声相关术语及定义三.职业性噪声健康监护四.职业健康检验结果汇报和评价噪声作业职业健康监护第2页企业资料3职业健康监护技术规范1.范围本规范要求了职业健康监护基础标准和相关职业病危害原因开展健康监护目标疾病、健康检验内容和监护周期。本规范适合用于接触职业病危害原因劳动者健康监护。噪声作业职业健康监护第3页企业资料4职业健康监护技术规范2.规范性引用文件GBZ3~GBZ94噪声作业职业健康监护第4页企业资料5职业健康监护技术规范

3.定义以下定义适合用于本规范：职业健康监护

是以预防为目标，依据劳动者职业接触史，经过定时或不定时医学健康检验和健康相关资料搜集，连续性地监测劳动者健康情况，分析劳动者健康改变与所接触职业病危害原因关系，并及时地将健康检验和资料分析结果汇报给用人单位和劳动者本人，方便及时采取干预办法，保护劳动者健康。职业健康监护主要包含职业健康检验和职业健康监护档案管理等内容。职业健康检验包含上岗前、在岗期间、离岗时和离岗后医学随访以及应急健康检验。噪声作业职业健康监护第5页企业资料6职业健康监护技术规范3.定义职业病

是指企业、事业单位和个体经济组织(以下统称用人单位)劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等原因而引发疾病。职业禁忌证

是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害原因时，比普通职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能造成原有本身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能造成对他人生命健康组成危险疾病个人特殊生理或病理状态。噪声作业职业健康监护第6页企业资料7职业健康监护技术规范3.定义

职业病危害原因

是指对从事职业活动劳动者可能造成疾病或其它不良健康效应各种危害原因，包含各种有害化学物质、物理、生物原因以及在作业过程中产生其它职业有害原因。

噪声作业职业健康监护第7页企业资料8职业健康监护技术规范4.职业健康监护目标（1）早期发觉职业病、职业健康损害和职业禁忌证；（2）跟踪观察职业病及职业健康损害发生、发展规律及分布情况；（3）评价职业健康损害与作业环境中职业病危害原因关系及危害程度；（4）识别新职业病危害原因和高危人群；（5）进行目标干预，包含改进作业环境条件，改革生产工艺，采取有效防护设施和个人防护用具，对职业病患者及疑似职业病和有职业禁忌人员处理与安置等；（6）评价预防和干预办法效果；（7）为制订或修订卫生政策和职业病防治对策服务。噪声作业职业健康监护第8页企业资料9职业健康监护技术规范

5.健康监护对象界定标准直接接触需要开展强制性健康监护职业病危害原因人群，都必须接收健康监护。直接接触推荐性开展健康监护职业病危害原因人群，标准上应依据用人单位安排接收健康监护。虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护职业病危害原因，但在工作中受到和直接接触人员一样或几乎一样接触，应视同职业性接触，需和直接接触人员一样接收健康监护。依据不一样职业病危害原因暴露和发病特点及剂量反应关系，应该确定暴露人群或个体需要接收健康监护最低暴露珠平，其主要依据是作业场全部危害原因浓度或强度以及个体暴露时间长短。离岗后医学随访检验和随访时间长短，主要依据个体累积暴露量和该职业病危害原因所致职业病流行病学特点和临床疾病转归情况和特点决定。噪声作业职业健康监护第9页企业资料10健康监护对象----物理原因及特种作业1.物理原因作业人员8类物理原因种类职业病诊疗标准噪声职业性噪声聋诊疗标准GBZ49-

振动职业性手臂振动病诊疗标准GBZ7-

高温职业性中暑诊疗标准GBZ41-

高气压职业性减压病诊疗标准GBZ24-

紫外线职业性急性电光性眼炎诊疗标准GBZ9-

微波职业性白内障诊疗标准GBZ35-

高原作业职业性高原病诊疗标准GBZ92-

航空作业职业性航空病诊疗标准GBZ93-2.特种作业人员7类

电工作业压力容器作业肝炎病防治工作视频作业高处作业结核病防治工作职业机动车驾驶作业职业健康监护技术规范噪声作业职业健康监护第10页企业资料11噪声监护相关术语和定义声音是由物体振动产生赫兹（Hz）：物体每秒振动次数称频率，其单位 为赫兹。人耳能感觉到声波频率在20~0Hz范围之间声强（dB）：声音强度，为单位时间内声波作用 在与其传递方向垂直单位面积上 能量，声强级以分贝（dB）为单位。噪声作业职业健康监护第11页企业资料12噪声监护相关术语和定义

噪声噪声定义为一切杂乱无章，使人听起来不愉快声音。这里并没有强度概念。

在生产环境中几乎都存在噪声，但职业性噪声接触普通是指在超出国家卫生标准要求限值生产性噪声。噪声作业职业健康监护第12页企业资料13噪声监护相关术语和定义生产性噪声

指在生产过程中产生一切声音。噪声作业职业健康监护第13页企业资料14噪声监护相关术语和定义稳态噪声

在观察时间内，指声压改变小于3dB噪声；非稳态噪声

在观察时间内，指声压改变大于或等于3dB。噪声作业职业健康监护第14页企业资料15噪声监护相关术语和定义连续性噪声

（1）连续性发声（2）间断性连续发声但相连两次发声间隔时间＜1s使听起来没有间断噪声。间断噪声

两次发声间隔时间＞1s。噪声作业职业健康监护第15页企业资料16噪声监护相关术语和定义脉冲噪声

噪声突然暴发又很快消失，连续时间0.5s，间隔时间

1s，声压有效值改变＞40dB，称为脉冲噪声。

噪声作业职业健康监护第16页企业资料17噪声监护相关术语和定义纯音测听

定义：是测试听敏度、标准化主观行为反应测听，它包含气导听阈和骨导听阈测试。

测试目标是反应受试者在平静环境下所能听到各个频率最小声音听力级，了解听力正常是否以及听力损失程度和性质，并作为诊疗和处理依据。噪声作业职业健康监护第17页企业资料18噪声监护相关术语和定义气导（空气传导）反应整个听觉路径功效声音外耳鼓膜听骨小链前庭窗外、内淋巴螺旋器听神经听觉中枢骨导（骨传导）反应听觉神经传导完整性声音颅骨路径淋巴波动螺旋器听神经听觉中枢噪声作业职业健康监护第18页企业资料19噪声监护相关术语和定义

A计权声压级（A声级）

用A计权网络测得声压级。等效连续A计权声压级（等效声级）

在要求时间内，某一连续稳态噪声(A计权)声压，含有与时变噪声相同均方(A计权)声压，则这一连续稳态声声级就是此时变噪声等效声级，单位用dB(A)表示。噪声作业职业健康监护第19页企业资料20噪声监护相关术语和定义8h等效声级（按额定8h工作日规格化等效连续A计权声压级）

将一天实际工作时间内接触噪声强度等效为工作8h等效声级。

噪声作业职业健康监护第20页企业资料21噪声监护相关术语和定义40h等效声级（按额定每七天工作40小时规格化等效连续A计权声压级）

将一周工作天数不是5天特殊工作所接触噪声声级等效为每七天工作5天（40h）等效声级。

噪声作业职业健康监护第21页企业资料22职业性噪声健康监护音量类比（按普通人听觉）

0－20分贝很静。如耳边窃窃私语。

20－40分贝平静。如同轻声絮语。

40－60分贝普通。普通室内谈话。

60－70分贝喧华。商场。

70－90分贝很吵。噪杂酒吧。

90－100分贝气压钻等机械噪声。

100－120分贝螺旋桨飞机起飞声音。

120分贝以上：喷气机起飞声音。噪声作业职业健康监护第22页企业资料23职业性噪声健康监护噪声对人体影响及主要临床表现1、听觉系统影响（听觉效应）

长久接触一定强度噪声，能够对人体产生不良影响，主要健康危害是听觉系统受损。机制—为机械性、血管性与代谢性综合原因。高强噪声可使螺旋器运动范围加大，造成盖膜与毛细胞机械性损伤。基底膜大幅度活动能使网状板裂开形成微裂，内淋巴循此进入致毛细胞外环境发生改变。高强噪声可使内耳血管痉挛，微循环破坏，组织代谢紊乱，最终造成形态与功效异常。主要表现为以高频段听力下降为主听力损失。噪声作业职业健康监护第23页企业资料24职业性噪声健康监护2、其它系统影响（非听觉效应）

神经系统—头痛、头昏及睡眠障碍等神经衰弱综合征；心血管系统—心率、血压不稳定，心电图异常，如传导阻滞等消化系统—胃肠功效紊乱、消化能力低；内分泌、免疫等系统造成影响；心理效应—厌烦、干扰睡眠、妨碍语言收听等，造成工作效率降低噪声作业职业健康监护第24页企业资料25职业性噪声健康监护噪声性听力损伤分类1、慢性听力损伤

指长久暴露在超出国家卫生标准限值噪声环境中工作，没有适当个人防护引发听力损伤。

职业性噪声聋听力学特征

以高频下降为主、双耳对称、听力损失呈渐进性改变感音性听力损失。职业病中职业性噪声耳聋是指慢性听力损伤。噪声作业职业健康监护第25页企业资料26职业性噪声健康监护噪声性听力损伤分类2、急性声损伤（又称爆震性耳聋）

系指受一次强噪声刺激所造成听力损失。多因爆破，火器发射或压力容器爆炸等其它突发巨响引发，其产生噪声峰值强度常达140dB，同时伴有冲击波。也有接触一次较短时间（数小时）较强稳态或非稳态噪声而引发耳聋，但较少见，这类人员多属噪声易感者。

急性声损伤双耳往往不对称，朝向声源一侧较重，有时仅伤及单耳。患者受震后，在发生耳聋同时，常伴有猛烈耳鸣、耳痛、甚至眩晕。

噪声作业职业健康监护第26页企业资料27职业性噪声健康监护职业性噪声聋诊疗及分级1诊疗标准依据确切职业噪声接触史，有自觉听力损失或耳鸣症状，纯音测听为感音神经性聋，结合历年职业健康检验资料，现场职业卫生学调查，排除其它原因所致听觉损害，方可诊疗。噪声作业职业健康监护第27页企业资料28职业性噪声健康监护职业性噪声聋诊疗及分级确切噪声接触史，指在长久连续暴露在超出国家卫生标准限值≥85dB（A）噪声环境下作业人员。天天接触噪声不足8小时可依据实际接触噪声时间，按每增加3dB接触时间减半标准，确定噪声接触量值。连续噪声作业工龄不低于3年。纯音测听为感音神经性聋，听力损失呈高频下降型，屡次纯音测听结果各频率听阈值偏差≤10dB（HL）。噪声作业职业健康监护第28页企业资料29

2505001000300040006000

-100

听1020

力3040

图50（dB）60708090100

正常听力图（横轴表示频率，纵轴表示声强，蓝色表示左耳听力，红色表示右耳听力，500、1000、为语频；3000、4000、6000Hz为高频）

噪声作业职业健康监护第29页企业资料30

2505001000300040006000 -100

听1020

力3040

图50（dB）60708090100

职业性噪声听力损伤

早期听力曲线在3000~6000处出现“V”型下陷，此时，工人可无显著自觉症状。

噪声作业职业健康监护第30页企业资料31

2505001000300040006000 -100

听1020

力3040

图50（dB）60708090100

感音神经性听力损失（高频受损较显著，曲线多呈渐降或陡降型，气、骨导一致）

噪声作业职业健康监护第31页企业资料32

2505001000300040006000 -100

听1020

力3040

图50（dB）60708090100

传导性听力损失（低频受损较显著，曲线多呈平坦或上升型，骨导正常）

噪声作业职业健康监护第32页企业资料33职业性噪声健康监护职业性噪声聋诊疗及分级受试者应脱离噪声环境12-48h后作为测定听力筛选时间。若筛选测听结果已达观察对象或噪声聋水平，应进行复查，复查时间定为脱离噪声环境后一周。纯音听力检验结果应按GB7582进行年纪性别修正。噪声作业职业健康监护第33页企业资料34职业性噪声健康监护平均听阈计算（结果按四舍五入修约至整数）：双耳高频平均听阈：dB（HL）=

噪声作业职业健康监护第34页企业资料35职业性噪声健康监护平均听阈计算（结果按四舍五入修约至整数）：单耳语频平均听阈：

dB（HL）=噪声作业职业健康监护第35页企业资料36职业性噪声健康监护2.分级（1）正常听力范围各频段听力损失≤25dB（HL）（2）观察对象双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈≥40dB（HL）。噪声作业职业健康监护第36页企业资料37职业性噪声健康监护2.分级（3）诊疗分级以很好耳语频（500Hz、1000Hz、Hz）平均听阈作为分级标准。轻度聋26dB～40dB（HL）中度聋41dB～55dB（HL）重度聋≥56dB（HL）噪声作业职业健康监护第37页企业资料38职业性噪声健康监护2.分级（4）噪声敏感者上岗前体检听力正常，在噪声环境下作业1年，高频段3000、4000、6000任一频率，任一耳听阈到达65dB（HL）。噪声作业职业健康监护第38页企业资料39职业性噪声健康监护

工作场所噪声职业接触限值（GBZ2.2-）接触时间接触限值［dB（A）］备注

5d/w=8h/d85非稳态噪声计算8h等效声级

5d/w≠8h/d85计算8h等效声级≠5d/w85计算40h等效声级

噪声作业职业健康监护第39页企业资料40职业性噪声健康监护每七天工作5天，天天工作8h，稳态噪声限值为85dB(A)，非稳态噪声等效声级限值为85dB(A)。每七天工作5天，天天工作时间不等于8h需计算8h等效声级，每七天工作天数不是5天需计算40h等效声级，限值为85dB(A)。噪声作业职业健康监护第40页企业资料41职业性噪声健康监护工作场所噪声职业接触限值970.5941912884858

接触限值[dB(A)]

日接触时间（H）噪声作业职业健康监护第41页企业资料42职业性噪声健康监护噪声作业分级

分级

等效声级

LEX·8hdB(A)危害程度I85～轻度危害II90～中度危害III95～重度危害IV100～极重危害噪声作业职业健康监护第42页企业资料43职业性噪声健康监护职业性噪声健康监护类型和周期（强制性）职业性噪声作业人员主要包括到三类(上岗前、在岗、离岗)：

1.上岗前检验：主要目标是发觉有没有职业禁忌证，建立接触职业病危害原因人员基础健康档案。普通应在开始从事有害作业前或工作后不长时间内完成。主要包含拟从事接触职业病危害原因作业新录用人员，包含转岗到该种作业岗位人员；噪声作业职业健康监护第43页企业资料44职业性噪声健康监护1.上岗前检验：目标疾病——职业禁忌证

(1)各种原因引发永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和Hz中任一频率纯音气导听阈＞25dBHL）(2)中度以上传导性耳聋(3)双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈≥40dB(4)Ⅱ期和Ⅲ高血压(5)器质性心脏病

噪声作业职业健康监护第44页企业资料45

噪声作业上岗前检验职业禁忌证5项。各种原因引发永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz、和Hz中任一频率纯音气导听阈＞25dBHL）

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力3040

图50（dB）60708090100

噪声作业职业健康监护第45页企业资料46

中度以上传导性耳聋

2505001000300040006000

-100

听1020

力3040

图50（dB）60708090100

噪声作业职业健康监护第46页企业资料47双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈≥40dB

2505001000300040006000

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听1020

力3040

图50（dB）60708090100

噪声作业职业健康监护第47页企业资料48Ⅱ期和Ⅲ期高血压。收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）

Ⅱ期高血压160—179100—109Ⅲ期高血压≥180≥110器质性心脏病。噪声作业职业健康监护第48页企业资料49职业性噪声健康监护1.上岗前检验：检验内容

(1)症状问询

a.耳科相关症状：有没有外耳道流脓、耳痛、耳鸣、耳聋、眩晕等。

b.既往病史

噪声作业职业健康监护第49页企业资料50职业性噪声健康监护1.上岗前检验：(2)体格检验a.内科常规检验主要为心血管系统检验b.耳科检验主要是粗听力、外耳和鼓膜检验(3)试验室和其它检验a.必检项目纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、血清ALTb.选检项目声导抗、耳声发射噪声作业职业健康监护第50页企业资料51职业性噪声健康监护2.在岗期间定时健康检验：

主要目标是早期发觉职业病病人或疑似职业病病人或劳动者其它异常改变；及时发觉有职业病禁忌证劳动者，经过动态观察劳动者群体健康改变，评价作业场所职业病危害原因控制效果。

体检周期一年

噪声作业职业健康监护第51页企业资料52职业性噪声健康监护2.在岗期间定时健康检验：目标疾病

(1)职业病职业性噪声聋（见GBZ49）

(2)职业禁忌证噪声易感者（噪声环境下工作1年，双耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意频率听力损失≥65dBHL）

(3)观察对象且同时患有耳鸣者噪声作业职业健康监护第52页企业资料53职业性噪声聋

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力3040

图50（dB）60708090100

噪声作业职业健康监护第53页企业资料54噪声易感者

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听1020

力3040

图50（dB）60708090100

噪声作业职业健康监护第54页企业资料55职业性噪声健康监护2.在岗期间定时健康检验：检验内容

(1)症状问询重点问询耳部症状和噪声接触史等

(2)体格检验同上岗前

(3)试验室和其它检验

a.必检项目纯音听阈测试、心电图

b.选检项目血常规、尿常规、声导抗、耳声发 射。噪声作业职业健康监护第55页企业资料56职业性噪声健康监护3.离岗时健康检验：

主要目标是确定其在停顿暴露时健康情况，结合以往定时健康检验资料，评价其从事工作可能对其健康影响。离岗健康检验普通应在离岗前3个月内完成，如在离岗前3个月内曾参加了定时健康检验，可视为离岗健康检验，不应再进行离岗健康检验。目标疾病——职业性听力损伤检验内容同在岗期间噪声作业职业健康监护第56页企业资料57职业健康检验结果汇报和评价职业健康检验和职业健康监护是依据国家相关法律法规进行，职业健康检验机构必须及时把健康检验结果相关信息汇报反馈给用人单位，同时也应该依据职业病汇报要求反馈给对应卫生行政部门。职业健康检验结果主要是职业健康检验机构出具职业健康检验汇报。职业健康检验汇报可分为三种：个体健康检验汇报此次健康检验体检总结汇报健康监护评价汇报噪声作业职业健康监护第57页企业资料58职业健康检验结果汇报和评价职业健康检验机构出具汇报必须依据相关法律法规和标准要求，遵照法律严厉性，确保所出具汇报真实、公正、科学、正确。噪声作业职业健康监护第58页企业资料59职业健康检验结果汇报和评价1.个体健康检验汇报：是综合分析健康检验结果后，对每个接收健康检验者出具结论性意见。主要是依据劳动者接触职业病危害原因和健康检验目标疾病，对发觉可能职业禁忌证者和疑似职业病者做出结论性意见。普通可分为五种：（1）当前未见异常：此次职业健康检验各项检验指标均在正常范围内。（2）复查：检验时发觉单项或多项异常，需要复查者。应明确复查内容和时间。例：噪声作业双耳高频平均听阈≥40dB者：双耳高频平均听阈≥40dB，提议脱离噪声一周后复查听力。

噪声作业职业健康监护第59页企业资料60职业健康检验结果汇报和评价1.个体健康检验汇报：（3）疑似职业病：检验发觉疑似职业病者，需要提交职业病诊疗机构 深入明确诊疗。例：噪声作业屡次复查：听力损失以高频下降型为主，语频平均听力损失＞25dB者，提议提交职业病诊疗机构诊疗。（4）职业禁忌证：检验发觉有职业禁忌证者，需写明详细疾病名称。例：噪声作业：噪声易感者，不宜从事接噪声作业。（5）其它疾病或异常：除目标疾病之外其它疾病或一些检验指标异常。

例：噪声作业：心电图异常，提议综合医院专科诊查。

噪声作业职业健康监护第60页企业资料61职业健康检验结果汇报和评价2.体检总结汇报：是指每次职业健康体检后职业健康机构为用人单位出具总结性汇报。应分为体检基础情况描述与分析和个体体检结论名单。普通应包含：（1）用人单位名称，检验时间，职业体检类型；（2）接触职业危害原因种类以及接触人数；（3）此次职业健康检验受检人数及体检率（%）；（4）此次职业健康检验检出职业禁忌证人数，疑似职业病者和需要复查人数；（5）对此次检验结论提议和处理意见。

噪声作业职业健康监护第61页企业资料62职业健康检验结果汇报和评价2.体检总结汇报：

职业健康检验机构应按统计年度汇总职业健康检验结果，并将汇总资料汇报所在地县级以上卫生监督机构。

噪声作业职业健康监护第62页企业资料63职业健康检验结果汇报和评价3.健康监护评价汇报：是对连续健康监护资料和作业环境检测资料进行科学分析基础上得出意见和结论。内容包含：（1）分析劳动者健康损害和职业接触因果关系；（2）指出在职业病防护设施，管理以及个人防护方面存在问题；（3）提出改进意见和干预办法以及加强个人防护提议。

噪声作业职业健康监护第63页企业资料64职业健康检验结果汇报和评价职业健康监护档案和管理档案

健康监护档案是健康监护全过程客观统计资料，是系统地观察劳动者健康情况改变，评价个体和群体健康损害依据，其特征是资料完整性、连续性。

1.劳动者职业健康监护档案包含：

(1)劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史；

(2)对应工作场所职业病危害原因监测结果；

(3)职业健康检验结果及处理情况；

(4)职业病诊疗等健康资料。

噪声作业职业健康监护第64页企业资料65职业健康检验结果汇报和评价职业健康监护档案和管理档案

2.用人单位职业健康监护管理档案包含：

(1)职业健康监护委托书；

(2)职业健康检验结果汇报和评价汇报；

(3)职业病汇报卡；

(4)用人单位对职业病患者、患有职业禁忌症者和已出现职业相关健康损害劳动者处理和安置统计；

(5)用人单位在职业健康监护中提供其它资料和职业健康检验机构统计整理相关资料；

(6)卫生行政部门要求其它资料。

噪声作业职业健康监护第65页企业资料66职业性听力保护纯音电测听检验统计表

体检序号姓名陈xx

性别男出生

年

月（年纪

42岁）工种磨璜本工种工龄10年HZ1252505001K2K3K4K6K8K10K-100102030405060708090100dBHL左耳dBHL右耳听力损失无轻度中度重度无轻度中度重度处理意见□定时复查观察对象：□每年复查一次□今年复查□不宜从事噪声作业检验者年月日1252505001K2K3K4K6K8K10KHZ-100102030405060708090100●●●●●●噪声作业职业健康监护第66页企业资料67电测听图谱分析双耳高频平均听阈（修正后）：dB（HL）=

=29噪声作业职业健康监护第67页企业资料68职业性听力保护纯音电测听检验统计表

体检序号姓名陈xx

性别男出生

年

月（年纪

42岁）工种

本工种工龄

HZ1252505001K2K3K4K6K8K10K-100102030405060708090100dBHL左耳dBHL右耳听力损失无轻度中度重度无轻度中度重度处理意见□定时复查观察对象：□每年复查一次□今年复查□不宜从事噪声作业检验者年月日1252505001K2K3K4K6K8K10KHZ-100102030405060708090100●●●●●●噪声作业职业健康监护第68页企业资料69职业性听力保护纯音电测听检验统计表

体检序号姓名

性别男出生

年

月（年纪

42岁）工种磨璜本工种工龄

10年

HZ1252505001K2K3K4K6K8K10K-100102030405060708090100dBHL左耳dBHL右耳听力损失无轻度中度重度