icu常见心律失常

icu常见心律失常icu常见心律失常第1页什么是心律失常？因为心脏冲动频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序异常而使心脏活动规律发生紊乱，称心律失常。icu常见心律失常第2页心律失常分类（按快慢分类）快速心律失常期前收缩（早搏）心动过速扑动、颤动迟缓心律失常窦性心动过缓传导阻滞icu常见心律失常第3页心律失常分类（按部位分类）窦性

窦速、窦缓、窦停、窦房阻滞房性

房早、房速、房扑、房颤交界性

交界区早搏、心动过速、房室传导阻滞室性

室早、室速、室扑、室颤icu常见心律失常第4页心律失常分类（按发病机制分类）冲动形成异常冲动传导异常icu常见心律失常第5页心律失常发病机制冲动形成异常自律性异常icu常见心律失常第6页心律失常发病机制冲动传导异常传导阻滞折返现象：如房室结性心动过速传导紊乱：如预激综合征icu常见心律失常第7页心律失常对血液动力学影响取决于心律失常性质、连续时间和心脏基础功效状态心率快慢影响CO（心排量）=HR（心率）SV（每搏量）心动周期不齐影响心房与心室运动不协调影响两侧心室收缩不协调影响icu常见心律失常第8页常见心律失常类型icu常见心律失常第9页正常窦性心律

窦性P波特点：P波在II，avF导联直立，在avR导联倒置IIavFavR心房除极方向IIicu常见心律失常第10页窦性心律失常因为窦房结冲动形成和传导障碍而产生心律失常。窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏窦房传导阻滞icu常见心律失常第11页窦性心动过速icu常见心律失常第12页窦性心动过缓icu常见心律失常第13页窦性心律不齐icu常见心律失常第14页窦性停搏icu常见心律失常第15页窦房传导阻滞二度I型窦房传导阻滞二度II型窦房传导阻滞icu常见心律失常第16页治疗标准窦性心动过速病因治疗必要时可用镇静剂或-阻滞剂窦性心动过缓(窦性停搏、窦房传导阻滞）病因处理药品（阿托品、异丙肾上腺素）心脏起搏治疗icu常见心律失常第17页逸搏和逸搏心律房室交界性逸搏和逸搏心律房性逸搏和逸搏心律室性逸搏和逸搏心律icu常见心律失常第18页P波规律出现，但在II、avF导联倒置，P-R间期>0.12S，频率为50-60次/分房性逸搏和逸搏心律icu常见心律失常第19页房室交界性逸搏和逸搏心律P波在Ⅱ、avF导联常倒置，能够埋藏于QRS波中，也可QRS波之后，QRS波与窦性心律时相同。结性逸搏心律频率40-60bpm，快于此范围称交界性心动过速。icu常见心律失常第20页室性逸搏和逸搏心律宽大畸形QRS波(≥0.12s),频率20-40次/分，心房激动与心室无关icu常见心律失常第21页治疗标准房性和房室交界性逸搏和逸搏心律普通无需治疗异丙肾上腺素心脏起搏治疗室性逸搏心律病因治疗异丙肾上腺素心脏起搏治疗icu常见心律失常第22页期前收缩（早搏）房性期前收缩房室交界性期前收缩室性期前收缩icu常见心律失常第23页房性期前收缩提前发生P波，形态与窦性P波稍有差异提前发生P波P-R间期>0.12S不完全性代偿间期icu常见心律失常第24页房室交界性期前收缩提前出现QRS-T波群前后可见逆型P波，或看不见P波多有完全性代偿间歇icu常见心律失常第25页室性期前收缩宽大畸形QRS波（>0.12S）提前出现，完全性代偿间歇icu常见心律失常第26页icu常见心律失常第27页治疗标准房性和房室交界性期前收缩普通无需特殊处理，病因治疗药品（镇静剂、β阻滞剂、钙阻滞剂）室性期前收缩

病因治疗心脏结构和功效正常，普通无需处理心脏结构和功效不正常，频发、多源、症状显著用药：静脉：利多卡因，胺碘酮口服：心律平、慢心律、胺碘酮等icu常见心律失常第28页阵发性心动过速突然发生、突然终止室上性阵发性心动过速房性阵发性心动过速房室交界性阵发性心动过速室性阵发性心动过速连续性室速重复短阵室速icu常见心律失常第29页室上性阵发性心动过速正常QRS波群，频率150-250次/分P波不易识别icu常见心律失常第30页室性阵发性心动过速QRS波群宽大畸形频率100-250次/分icu常见心律失常第31页治疗标准室上速治疗1、物理治疗刺激迷走神经（Valsalva动作，刺激咽后壁）2、药品治疗（静脉用药）腺苷和ATP、

异搏定、普罗帕酮3、电学治疗食道调搏（超速抑制）直流电复律射频消融（根治性治疗）icu常见心律失常第32页治疗标准室速1、血液动力学不稳定者：直流电复律2、血液动力学稳定者：药品：利多卡因，胺碘酮口服药预防：心律平、慢心律、胺碘酮等3、重复发作连续性室速：安置ICD4、特发性室速：射频消融可根治icu常见心律失常第33页扑动和颤动心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动icu常见心律失常第34页心房扑动P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清楚，频率在250-350bpm，AV传导百分比不定，常合并有不一样程度房室阻滞。icu常见心律失常第35页心房颤动P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-650bpm，RR

绝对不等icu常见心律失常第36页治疗标准病因和诱因治疗控制心室率（钙阻滞剂、β阻滞剂、洋地黄）转复为窦律：药品（普罗帕酮、胺碘酮）直流电转复射频消融（根治性治疗）个别房颤病人需抗凝治疗icu常见心律失常第37页心室扑动当心室率150-250bpm，QRS与ST-T无从分辨，但还有一定波形时称心室扑动icu常见心律失常第38页

心室颤动频率到达250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱波动时称为心室颤动（依据波形振幅大小可分为粗颤和细颤）icu常见心律失常第39页治疗标准心肺复苏直流电复律和除颤icu常见心律失常第40页心脏传导阻滞按阻滞部位分类：窦房传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞按阻滞程度分类一度二度（I型、II型）三度icu常见心律失常第41页房室传导阻滞一度AVBP-R间期大于0.20S,无QRS波群脱落icu常见心律失常第42页房室传导阻滞二度I型AVB（文氏现象）P-R间期逐步延长,直至QRS波群脱落icu常见心律失常第43页房室传导阻滞二度II型AVBP-R间期固定,可正常或延长,间歇性QRS波群脱落icu常见心律失常第44页房室传导阻滞三度房室传导阻滞

P-P间期相等,R-R间期相等,P波与QRS波群无关

P波频率大于QRS波群icu常见心律失常第45页治疗标准一度和二度I型AVB：去除病因，观察，无需特殊治疗二度II型和III度AVB：慢性：需安装永久起搏器急性：去除病因暂时起搏器药品（阿托品、异丙肾上腺）icu常见心律失常第46页心室内传导阻滞（束支传导阻滞）左束支传导阻滞右束支传导阻滞icu常见心律失常第47页左束支传导阻滞（LBBB）QRS时间延长0.12s（完全性）QRS形态改变

V1:rS型、qrS型或QS型

V5:q波消失、大R型(有切迹)

能够电轴左偏，ST-T改变icu常见心律失常第48页icu常见心律失常第49页右束支传导阻滞（RBBB）QRS时间延长0.12sQRS形态改变:V1：rSR’“M”型

V5：qRS或RS型S波粗钝ST-T改变icu常见心律失常第50页icu常见心律失常第51页治疗标准如无症状，仅对因治疗如双束支发生传导阻滞，应及早安装