变态反应性皮肤病新

变态反应性皮肤病新变态反应性皮肤病新第1页2教学纲领要求1、掌握接触性皮炎临床表现、诊疗与防治。2、熟悉接触性皮炎病因与发病机理。3、了解湿疹定义及病因与发病机制、组织病理4、熟悉湿疹临床表现：不足湿疹和特应性皮炎、本身敏感性皮炎定义、临床表现及诊疗特点5、掌握湿疹临床特点、判别诊疗与治疗标准。6、了解荨麻疹定义、发病机制。7、熟悉荨麻疹病因及各型临床表现。8、掌握荨麻疹诊疗、判别诊疗及治疗标准。变态反应性皮肤病新第2页3皮炎湿疹类皮肤病最有代表性常见病和多发病，病因也最为复杂，发病机制当前尚不完全明确，大多数与变态反应相关，又称为变态反应性皮肤病。但也有个别是由非变态反应原因引发。

变态反应性皮肤病新第3页4皮炎湿疹类皮肤病相关变态反应应类型有以下四型：I型(速发型)变态反应;II型(细胞毒型)变态反应;III型(免疫复合物型)变态反应;IV型(迟发型)变态反应。变态反应性皮肤病新第4页5湿疹皮炎类皮肤病世界变态反应组织湿疹皮炎分类皮炎湿疹接触性皮炎其它皮炎特应性皮炎非特应性皮炎变态反应性皮肤病新第5页6皮炎湿疹类皮肤病

分类性湿疹接触性皮炎特应性皮炎脂溢性皮炎盘状湿疹手部湿疹口周湿疹淤积性湿疹本身敏感性皮炎……

未分类性湿疹依据部位：肛周湿疹小腿湿疹阴囊湿疹乳房湿疹……依据皮损分期：急性湿疹亚急性湿疹慢性湿疹依据季节：春季湿疹夏季湿疹变态反应性皮肤病新第6页7皮炎湿疹类皮肤病皮炎湿疹诊疗程序临床表现符合湿疹初步诊疗湿疹分类性湿疹非分类性湿疹各类湿疹皮炎继续随访变态反应性皮肤病新第7页8接触性皮炎

Contactdermatitis定义：因因为接触某种物质后，在皮肤粘膜接触部位发生急性或慢性炎症反应。临床特点：在接触部位发生、边缘清楚损害，皮疹形态较单一。

变态反应性皮肤病新第8页9接触性皮炎

Contactdermatitis分类原发刺激性接触性皮炎致敏反应性接触性皮炎变态反应性皮肤病新第9页1010接触性皮炎—病因一、病因和发病机制：(一)原发刺激性反应：接触物本身含有强烈刺激性或毒性（强酸、强减、毒液）超越机体所能耐受程度变态反应性皮肤病新第10页1111接触性皮炎—病因一、病因和发病机制：原发刺激性接触性皮炎共同特点：任何人接触后均会发生皮炎无一定潜伏期皮损多于直接接触部位,境界清楚停顿接触后皮损可消退变态反应性皮肤病新第11页12接触性皮炎—病因一、病因：(一)原发刺激性皮炎：病变严重程度与接触方式相关，接触物化学性质、浓度、接触时间长短成正比。可在几分钟至几小时内发生急性炎症性皮炎。

变态反应性皮肤病新第12页13接触性皮炎—病因

常见原发性刺激物无机类酸类：硫酸、硝酸、盐酸氢氟酸、铬酸、磷酸、氯碘酸等碱类：氨、氢氧化钠、氢氧化钾、氢氧化钙、碳酸钠、碳酸钙、金属元素及其盐类：铬和重铬酸盐、锑和锑盐砷和砷盐、氯化锌、硫酸铜有机类酸类：甲酸、醋酸、石炭酸、水扬酸、乳酸碱类：乙醇胺类、甲基胺类、乙二胺类等有机溶剂：石油和煤焦油类、松节油、二硫化碳、脂类、醇类、酮类溶剂等变态反应性皮肤病新第13页1414接触性皮炎—病因一、病因和发病机制：(二)接触性致敏反应:为经典IV型变态反应。接触物为致敏因子，对多数人无不良反应，仅使少数过敏体质者发病。炎症轻重程度与机体敏感性高低相关。变态反应性皮肤病新第14页1515接触性皮炎—病因一、病因和发病机制：(二)接触性致敏反应——IV型变态反应诱导期（首次反应阶段）：激发期（二次反应阶段）：变态反应性皮肤病新第15页1616IV型变态反应接触性皮炎首次反应阶段（诱导期）：4天接触物(半抗原)与表皮细胞膜上载体蛋白和Langerhans细胞表面HLA-DR结合形成全抗原。Langerhans细胞携带此全抗原向表－真皮交界处移动，并使T淋巴细胞致敏，

致敏T淋巴细胞移向局部淋巴结并转化为淋巴母细胞，深入增殖和分化为记忆T淋巴细胞和效应T淋巴细胞，再经血流播及全身。变态反应性皮肤病新第16页1717IV型变态反应接触性皮炎二次反应阶段（激发期）：24~48小时再次接触致敏因子后，再次结合形成全抗原，再与已经致敏T淋巴细胞作用，产生显著炎症反应。变态反应性皮肤病新第17页1818接触性皮炎—病因一、病因和发病机制：致敏反应接触性皮炎共同特点:有一定潜伏期：首次接触后不发生反应，经过1～2周后入再次接触一样致敏物才发病；皮损往往呈广泛性，对称性分布；易重复发作；皮肤斑贴试验阳性。变态反应性皮肤病新第18页19接触性皮炎—病因

常见接触性致敏物及其可能起源变态反应性接触物重铬酸盐、硫酸镍二氧化汞巯基苯甲噻唑、二甲胍等对苯二胺松脂精甲醛俾斯麦棕秘鲁香脂环树脂碱性菊棕丙烯单体六氯酚除虫菊酯可能起源皮革制品、服装珠宝、水泥工业污染、杀菌剂橡胶制品染发剂、皮毛和皮革制品、颜料颜料稀释剂、溶剂擦面纸纺织品、皮革制品、颜料化装品、洗发水工业、指甲油皮革制品、颜料假牙、合成树脂肥皂、去垢剂杀虫剂变态反应性皮肤病新第19页2020接触性皮炎—临床表现二、临床表现：（一）急性接触性皮炎：（二）慢性接触性皮炎（三）特殊类型接触性皮炎：化装品皮炎、尿布皮炎、漆皮炎变态反应性皮肤病新第20页21接触性皮炎—临床表现（一）急性接触性皮炎：1.起病较急：2.皮疹部位：多局限于接触部位；3.皮疹形态：与接触物相一致；如接触物为粉尘或含有挥发性、弥散性物质，除暴露部位外，覆盖部位也有皮疹。4.皮疹性质：边界清楚红斑

较为单一，常以一个损害为主。变态反应性皮肤病新第21页22接触性皮炎—临床表现（一）急性接触性皮炎轻症型：仅在接触部位红斑或密集小丘疹；水肿性红斑丘疱疹；变态反应性皮肤病新第22页23接触性皮炎—临床表现（一）急性接触性皮炎严重型：大疱、表皮坏死、糜烂、溃疡变态反应性皮肤病新第23页24接触性皮炎—临床表现（一）急性接触性皮炎严重型：大疱、表皮坏死、糜烂、溃疡变态反应性皮肤病新第24页25接触性皮炎—临床表现（一）急性接触性皮炎5.症状：瘙痒或灼痛，严重时可有胀痛，甚至伴发畏冷、发烧、淋巴结肿大等全身症状6.病程：痊愈：去除接触物，主动处理，普通1~2周可痊愈。

转化为亚急性/慢性：重复接触，迁延不愈。变态反应性皮肤病新第25页26接触性皮炎—临床表现（一）亚急性和慢性接触性皮炎1.亚急性接触性皮炎：接触物刺激性较弱或浓度较低时，轻度红斑、丘疹；境界清楚。2.慢性接触性皮炎：长久重复接触可造成局部皮损慢性化皮损轻度增生及苔藓样变。变态反应性皮肤病新第26页27接触性皮炎—临床表现亚急性/慢性接触性皮炎变态反应性皮肤病新第27页28接触性皮炎—临床表现接触性皮炎发生部位与常见接触物

部位常见接触物

头面

染发剂、头油、眼镜架、化装品、油漆、喷射杀虫剂、植物花粉等

颈

头面部各种原因衣领或围巾中染料、项链等腋

除臭剂、除汗剂、消毒剂等躯干

衣料、洗涤剂、金属扣带等臀、外阴

漆便桶、染色裤、避孕用具等手、腕

橡胶手套、洗涤剂、手表带、手镯生产中接触物质足、踝

染色袜、塑料鞋、皮革染料

变态反应性皮肤病新第28页29接触性皮炎—临床表现接触性皮炎——塑料变态反应性皮肤病新第29页30接触性皮炎—临床表现接触性皮炎——镍变态反应性皮肤病新第30页31接触性皮炎—临床表现（三）特殊类型接触史性皮炎1.化装品皮炎：因为接触化装品或染发剂后所造成急性、亚急性或慢性皮炎。病情轻重程度不等变态反应性皮肤病新第31页32特殊类型接触性皮炎接触性皮炎

化妆品皮炎变态反应性皮肤病新第32页33特殊类型接触性皮炎化妆品皮炎——去斑霜变态反应性皮肤病新第33页34特殊类型接触性皮炎化妆品皮炎——染发剂变态反应性皮肤病新第34页35特殊类型接触性皮炎化妆品皮炎——染发剂变态反应性皮肤病新第35页36特殊类型接触性皮炎2.尿布皮炎病因和发病机理：因为尿布更换不勤，产氨细菌分解尿液后产生较多氨刺激皮肤所致。临床表现：婴儿尿布包裹区皮肤会阴部、严重时蔓延至腹股沟及下腹部大片红斑，亦可有丘疹、斑丘疹边界清楚，皮损形态与尿布包裹区一致变态反应性皮肤病新第36页37尿

布

皮

炎变态反应性皮肤病新第37页38特殊类型接触性皮炎3.漆性皮炎：油漆或其挥发性气体引发皮肤致敏多累及暴露部位潮红、水肿、丘疹、水疱；大疱自觉瘙痒及灼热感。变态反应性皮肤病新第38页39接触性皮炎—诊疗三、诊疗：依据：(1)接触史；(2)经典皮疹：形态、部位与接触物相一致；皮疹形态较单一，境界清楚；(3)去除病因后皮疹较快消退；再次接触后又可再复发。变态反应性皮肤病新第39页40接触性皮炎—诊疗三、诊疗查找病因——斑贴试验最可靠和最简单方法，又可寻找致敏原。须在皮疹消退及停用抗组胺药后1-2周进行，应选择适当试剂浓度。考虑为变态反应性接触性皮炎者

当致敏因子不明或不必定时，适用斑贴试验。

变态反应性皮肤病新第40页41接触性皮炎—治疗五、治疗：(一)治疗标准：1.寻找病因：详细问询病史，2.快速脱离致敏药品：尽快祛除病因，防止再次接触致敏物质；3.主动对症处理变态反应性皮肤病新第41页42接触性皮炎—治疗(二)内用药品治疗：视病情轻重而选取1.抗组胺药：普通情况下选取，有止痒、抗炎作用。2.皮质类固醇：皮疹较重或广泛时，或伴全身症状者可短期应用。变态反应性皮肤病新第42页43接触性皮炎—治疗五、治疗(二)外用药品治疗：以消炎、止痒、预防感染为治疗标准；依据皮疹情况依照外用药品治疗标准选择适当剂型。变态反应性皮肤病新第43页44接触性皮炎—治疗(二)外用药品治疗1.急性期：仅有红斑、丘疹、水疱，无渗液时，选取单纯扑粉或炉甘石洗剂；渗液多时能够用3%硼酸溶液湿敷；2.亚急性期：红肿减轻，少许渗液，油剂或糊剂，3.慢性皮炎：浸润增厚时可用焦油类制剂、皮质类固醇软膏或霜剂。苔藓样变者可选取硬膏或酊剂。变态反应性皮肤病新第44页45接触性皮炎—治疗(二)外用药品治疗4.尿布皮炎：随时更换尿布，保持局部清洁、干燥；少用肥皂以免加重刺激，局部可外用氧化锌油等。变态反应性皮肤病新第45页46接触性皮炎—预防治疗六：预防：1.防止再次接触致敏物质；2.慎用易致敏外用药品（如磺胺、青霉素软膏、清凉油）；3.当接触致敏物质或毒性物质后，马上用大量清水冲洗；4.防止搔抓、热水烫洗和使用强烈刺激性药品。变态反应性皮肤病新第46页47湿疹

Eczema定义：各种内外原因引发表皮/真皮浅层炎症性皮肤病。临床特点：多形性、渗出性、对称性、猛烈瘙痒、慢性重复发作。变态反应性皮肤病新第47页48湿疹——病因和发病机制一、病因：内外各种原因相互作用结果。１.内因：过敏素质：主要原因，与遗传原因相关，可随年纪、环境而改变。慢性感染病灶：胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫等内分泌及代谢改变：月经紊乱、妊娠等血液循环障碍：小腿静脉曲张等神经精神原因：如忧虑、担心、激动、失眠、劳累等也可诱发或使病情加重。其它：胃肠功效紊乱等。变态反应性皮肤病新第48页49湿疹——病因一、病因：２.外因：(1)食物：如鱼、虾、蛋、牛羊肉等，(2)吸入物：花粉、屋尘螨、微生物等(3)生活环境：日光、严寒、湿热、干燥等(4)化学原因：化装品、肥皂、染料、人造纤维等；(5)动物皮毛：

上述原因均可使湿疹诱发或加重。变态反应性皮肤病新第49页50湿疹——病理机制二、发病机制：内外各种原因相互作用结果。主要是上述内外原因引发一个迟发变态反应。当前推测可能与IV型、II型变态反应相关。变态反应性皮肤病新第50页51湿疹——临床表现三、临床表现：含有皮疹多形性、对称性、渗出性、

慢性重复发作和猛烈瘙痒等特点。依据其发病过程和皮疹表现可分为急性、亚急性和慢性三种。变态反应性皮肤病新第51页52湿疹——临床表现早期为水肿性红斑，密集、粟粒大小小丘疹、丘疱疹、水疱；疱壁破裂

点状糜烂、渗出、结痂。(一)急性湿疹：普通发病较快速，皮疹呈多形性，有大量渗出。变态反应性皮肤病新第52页53湿疹——临床表现(一)急性湿疹：经常以一个皮疹为主，

各种损害同时存在。极易融合成片，境界不清。好发于头面部、四肢、手足、外阴和乳房等部位多呈对称分布。变态反应性皮肤病新第53页54湿疹——临床表现急性湿疹变态反应性皮肤病新第54页55湿疹——临床表现(一)急性湿疹：自觉症状：猛烈瘙痒，程度因病情轻重、病变部位及患者耐受性而不一样。转归：如有继发感染能够有脓疱出现，伴局部淋巴结肿大、发烧等全身症状。急性湿疹亚急性/慢性湿疹及时、适当处理内外原因刺激变态反应性皮肤病新第55页56湿疹——临床表现以小丘疹、鳞屑和结痂为主，有少许渗液，也能够有轻度浸润；瘙痒仍较猛烈。转归：慢性湿疹痊愈

急性湿疹(二)亚急性湿疹:多为急性湿疹缓解而来,也可为慢性湿疹加剧过程表现变态反应性皮肤病新第56页57湿疹——临床表现(三)慢性湿疹：常由急性、亚急性湿疹屡次重复发作转变而来，少个别一起病即为慢性者皮肤粗糙、浸润肥厚、抓痕血痂、干燥、脱屑、个别呈苔藓样变、色素从容和色素减退。瘙痒猛烈，呈阵发性遇热和晚间较重。变态反应性皮肤病新第57页58湿疹——临床表现慢性湿疹变态反应性皮肤病新第58页59湿疹——临床表现湿疹还常以皮疹形态、发病部位和病因来命名钱币状湿疹——皮疹呈圆形变态反应性皮肤病新第59页60湿疹——临床表现皲裂性湿疹——以皲裂为主变态反应性皮肤病新第60页61湿疹——临床表现耳部湿疹变态反应性皮肤病新第61页62湿疹——临床表现乳房湿疹变态反应性皮肤病新第62页63湿疹——临床表现阴囊湿疹变态反应性皮肤病新第63页64湿疹——临床表现全部湿疹演变过程——

急性、亚急性和慢性三个阶段全部湿疹基础特点——

多形性、易渗出、对称性以及猛烈瘙痒等临床特点。变态反应性皮肤病新第64页65湿疹——组织病理四、组织病理：急性湿疹：表皮细胞间或细胞内水肿，乃至海绵形成；严重时棘层及角层下水疱；真皮上部血管扩张；血管周围淋巴细胞浸润。慢性湿疹：角化过分与角化不全；棘层肥厚显著；真皮浅层毛细血管壁增厚，胶元纤维变粗。变态反应性皮肤病新第65页66湿疹——诊疗五、诊疗：依据急性湿疹特点：皮疹多形性、对称性、渗出倾向、瘙痒猛烈。慢性湿疹：苔藓样皮损变态反应性皮肤病新第66页67湿疹——判别诊疗

急性湿疹

接触性皮炎病因

复杂,不易查清多属外因,有接触史皮疹部位

任何部位接触部位,暴露部位多见皮疹特点

多形性,无大疱单一形态,可有大疱坏死

炎症较轻,炎症较重,皮疹境界

不清楚,对称分布清楚,多单侧自觉症状

剧痒,普通不痛瘙痒、灼热、疼痛病程

慢性，屡有复发急性，去除病因后自愈斑贴试验

常阴性常阳性变态反应性皮肤病新第67页68湿疹——判别诊疗接触性皮炎急性湿疹变态反应性皮肤病新第68页69湿疹——判别诊疗

慢性湿疹

神经性皮炎病因

各种内外原因神经精神原因为主病史

先皮疹后瘙痒先瘙痒后皮疹好发部位

任何部位项、颈、肘膝伸侧皮疹特点

圆锥状丘疹多角形扁平丘疹

灰褐色表面发亮

融合成片,浸润肥厚密集成片,苔藓样变病程演变

可急性发作,易渗出慢性过程，干燥血管反应

红色划痕反应白色划痕反应

为交感神经兴奋为副交感神经兴奋变态反应性皮肤病新第69页70湿疹——判别诊疗神经性皮炎慢性湿疹变态反应性皮肤病新第70页71湿疹——判别诊疗

手足湿疹

手足癣

好发部位

手、足背

手掌，指、趾缝皮疹性质

多形性、易渗出

深在性水疱、领圈状鳞屑皮疹境界

不清楚

清楚皮疹分布

多对称

常单侧、单发甲损害

少见

多见真菌检验

阴性

阳性

变态反应性皮肤病新第71页72湿疹——判别诊疗慢性湿疹鳞屑角化型足癣变态反应性皮肤病新第72页73湿疹——治疗六、治疗：(一)普通标准：1.详细问询病史，尽可能找出病因；防止一切可疑致敏原因。2.忌用肥皂、热水烫洗及搔抓；防止物理、化学、食物等各种不良刺激；3.及时清洗病灶，及时治疗；主动治疗全身性疾病。变态反应性皮肤病新第73页74湿疹——治疗(二)内用药品治疗：抗炎、止痒。1.抗组胺药和镇静剂：

必要时可选取两种类型联合应用或交替应用。2.降低血管通透性药品：降低渗出

VitC、钙剂、硫代硫酸钠、6-氨基己酸、普鲁卡因静脉封闭等。3.激素：普通不用。急性、泛发性、严重性湿疹，经过普通治疗后效果不佳者，可短期使用中等量皮质类固醇激素，待症状控制后尽可能减药、停药，并注意副作用。4.抗生素：合并感染者。

变态反应性皮肤病新第74页75湿疹——治疗六、治疗：(三)外用药品治疗：与“接触性皮炎”同。以消炎、止痒、收敛、预防感染为治疗标准，依据皮疹情况依照外用药品治疗标准

选择适当剂型和药品。变态反应性皮肤病新第75页76特殊类型

皮炎湿疹变态反应性皮肤病新第76页77特应性皮炎AtopicDermatitis异位性皮炎遗传过敏性皮炎变态反应性皮肤病新第77页78特应性皮炎（AD）是指一类与遗传过敏素质有显著关系、特发性皮肤炎症性疾病。(1)常有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹家族倾向;(2)对异种蛋白过敏;(3)血清中IgE水平升高;(4)外周血嗜酸性粒细胞增多。变态反应性皮肤病新第78页79特应性皮炎（AD）临床上表现为猛烈瘙痒；多形性皮损并有渗出倾向；常伴发哮喘、过敏性鼻炎。变态反应性皮肤病新第79页80特应性皮炎（AD）一、病因和发病机制：

甚为复杂，尚不完全清楚遗传原因和环境原因相互作用并经过免疫路径介导产生结果。变态反应性皮肤病新第80页81特应性皮炎（AD）1、遗传学说：

儿童发病与父母过敏体质显著相关，约70%患者有家族遗传过敏史双亲有过敏史者其女发病率高于单亲者儿女发病率，分别为79%和58%。当前研究比较倾向于多基因遗传，即遗传和环境原因都起着相当主要作用。AD患者易感基因位点：20p、17q25、13q12~14、5q31~33、3q21变态反应性皮肤病新第81页82特应性皮炎（AD）2、免疫学说：试验室依据80%患者IgE水平增高外周血中单核细胞可产生大量前列腺E2(PGE2)PGE2刺激B淋巴细胞产生IgE皮损中Th2细胞显著增高，IL-4、5也造成IgE增高和嗜酸性粒细胞增多Langerhans细胞(可激活Th2)数量异常受母亲影响,高亲和力IgE受体发生突变变态反应性皮肤病新第82页83特应性皮炎（AD）2、免疫学说：可能与Ｉ、III型变态反应相关(1)细胞免疫缺点：外周Ｔ淋巴细胞功效低下；患者对一系列迟发反应皮试(如结核菌素)常表现低下中性粒细胞和单核细胞(趋化性)功效低下。临床上出现各种易感染情况，如病毒、真菌、细菌等感染。变态反应性皮肤病新第83页84特应性皮炎（AD）2、免疫学说：(2)免疫调控失常:Ｔ淋巴细胞(TH和TS)诱导缺点，对IgE调控障碍，使IgE值显著增高；对Ｂ淋巴细胞抑制减弱，使免疫反应不能受到及时反馈抑制，从而产生持久和重复性皮疹。变态反应性皮肤病新第84页85特应性皮炎（AD）3、环境原因各种变应原经过呼吸道、消化道和皮肤进入体内而发生过敏反应。患者对环境中变应原产生即刻反应。普通常见变应原有：Ａ.食物：牛奶、蛋类、鱼虾等；Ｂ.吸入物：花粉、尘螨、真菌孢子、化学物质；Ｃ.接触性：细菌、病毒、寄生虫感染及昆虫叮咬等。变态反应性皮肤病新第85页86特应性皮炎（AD）二、临床表现：ＡＤ是常见皮肤病，据统计儿童中发病率为2～3%，在儿童皮肤病中，占就诊人数30%左右在整个人群中约为1%，男女之比为1:2变态反应性皮肤病新第86页87特应性皮炎（AD）临床表现各种多样依据不一样年纪阶段、不一样皮疹特点，普通可分为三个阶段，即婴儿期、儿童期和青年期/成人期三型。可相继发展，或仅有其中1～2个阶段。变态反应性皮肤病新第87页88特应性皮炎（AD）1.婴儿期：发病年纪：60%病人在1岁内发病，多数在出生2个月后发病。好发部位：面部、头皮，躯干、四肢皮疹多形性：境界不清红斑，丘疹、丘疱疹，糜烂、渗出、结痂依据皮疹特点又可分为两型：渗出型、干燥型变态反应性皮肤病新第88页89婴儿期AD(1)渗出型：猛烈瘙痒，搔抓、摩擦而发生糜烂、渗出、结痂。少数处理不妥可扩展至全身而成红皮病。常伴有腹泻、营养不良、浅表淋巴结肿大变态反应性皮肤病新第89页90婴儿期AD

干燥型皮疹以红色或暗红色斑片为主，界限不清有密集小丘疹，表面干燥，覆灰色糠状鳞屑，变态反应性皮肤病新第90页91特应性皮炎（AD）婴儿期AD呈慢性病程，病情时轻时重。普通在2岁内逐步好转、痊愈；少数迁延发展为儿童期/青年期AD。常伴荨麻疹。变态反应性皮肤病新第91页92特应性皮炎（AD）2.儿童期AD：少数为婴儿期AD继续，

多数为婴儿期AD缓解1~2年后发生并逐步加重。依据其皮疹表现可分为两型：(1)湿疹型：6～10岁儿童多见。皮疹与亚急性、慢性湿疹相同。

(2)痒疹型：好发于学龄儿童期。好发于四肢伸侧、背部。变态反应性皮肤病新第92页93儿童期AD(1)湿疹型：6～10岁儿童多见皮疹与亚急性慢性湿疹相同。有浸润性红斑、丘疹、丘疱疱，表面干燥，鳞屑变态反应性皮肤病新第93页94儿童期AD(1)湿疹型：瘙痒—搔抓—瘙痒恶性循环好发于肘窝腘窝、踝关节屈侧和小腿伸侧，故又称“四弯风”变态反应性皮肤病新第94页95儿童期AD(2)痒疹型：散在米粒至黄豆大小痒疹样丘疹，呈肤色和/或棕褐色不甚规则，触之干燥而粗糙，分布相当均匀对称可伴有抓痕/血痂，浅表淋巴结肿大变态反应性皮肤病新第95页96特应性皮炎（AD）2.儿童期AD：病程迟缓，多在学龄期后好转或消失，少数迁延不愈，可转入青年和成人期。常伴有哮喘、过敏性鼻炎等。变态反应性皮肤病新第96页97特应性皮炎（AD）3.青年成人期AD：>12岁AD可由前两期转变而来也可自青春期后突然开始发病变态反应性皮肤病新第97页98特应性皮炎（AD）3.青年成人期AD

皮疹主要为干燥性红斑、扁平丘疹，常融合呈苔藓化斑块鳞屑及色素从容变态反应性皮肤病新第98页99特应性皮炎（AD）3.青年成人期AD

：皮疹多为不足奇痒，搔抓后可有渗液、血痂变态反应性皮肤病新第99页100特应性皮炎（AD）四、诊疗：依据各个时期皮疹特点个人/家族中遗传过敏史(哮喘、过敏性鼻炎、AD)血嗜酸性粒细胞增高，血清IgE升高当前常见是1990年提出依据临床特征来诊疗本病。变态反应性皮肤病新第100页101WilliamsAD诊疗标准（1994年）连续12个月皮肤瘙痒+以下标准中三项或更多1.2岁以前发病2.身体屈侧皮肤受累(包含肘窝、膕窝、踝前或颈周，10岁以下儿童包含颊部)；3.有全身皮肤干燥史4.个人史中有其它过敏性疾病或一级亲属中有过敏性疾病史5.有可见身体屈侧湿疹样皮损变态反应性皮肤病新第101页102特应性皮炎（AD）判别诊疗：AD应注意与普通湿疹神经性皮炎脂溢性皮炎此三种病均无血清学异常，前二者无家族遗传过敏史。变态反应性皮肤病新第102页103本身敏感性皮炎定义：在某种皮肤病变基础上，因为处理不妥或理化刺激，患者对本身组织产生某种物质敏感性增高，进而引发更广泛性皮肤炎症反应。变态反应性皮肤病新第103页104本身敏感性皮炎病因和发病机理：不十分清楚发病前皮肤某处存在湿疹样皮损，因为处理不妥(过分搔抓、外用药品刺激)或继发化脓性感染，使原皮损恶化，出现红肿、糜烂及较多渗液；创面鳞屑、痂皮堆积；造成组织分解产物、细菌毒素及外用药品等被作为抗原吸收进入体内，引发免疫反应，进而产生泛发性皮肤炎症反应。变态反应性皮肤病新第104页105本身敏感性皮炎临床表现：因为处理不妥或继发感染后，原有局部皮疹加重，范围扩充；１-2日后突然出现全身对称性泛发性皮疹多数散在或群集性小丘疹、水疱或少许脓疱，抓伤处可发生同形皮疹(同形反应)偶有玫瑰糠疹样皮疹(即红斑上有糠状鳞屑)。变态反应性皮肤病新第105页106本身敏感性皮炎临床表现：伴随有猛烈瘙痒、烧灼感。严重者伴有全身不适、低热和全身浅表淋巴结肿大等。原发病灶经过处理好转后，全身皮疹也随之减轻、消退。病程普通约经数周。变态反应性皮肤病新第106页107传染性湿疹样皮炎病因：本身敏感性皮炎特殊类型与分泌物中细菌毒素相关，常见于有较多渗出物溃疡、窦道、慢性化脓性中耳炎及腹腔造瘘口周围。变态反应性皮肤病新第107页108传染性湿疹样皮炎临床表现：病灶周围红斑、丘疹、水疱较多渗出液及结痂痂下为鲜红糜烂面边缘常有小脓疱；自觉瘙痒，可随搔抓而向外播散。常有局部淋巴结肿大严重者伴有发烧、白细胞增多等。变态反应性皮肤病新第108页109本身敏感性皮炎诊疗：发病前皮肤上常存原发病灶，处理不妥或继发感染后很快于远隔部位发生类似表现。感染性湿疹样皮炎：有溃疡、窦道、慢性化脓性中耳炎等病史者变态反应性皮肤病新第109页110本身敏感性皮炎治疗：标准上同湿疹。但须着重处理原发病灶，加强控制感染，防止局部刺激。变态反应性皮肤病新第110页111荨麻疹

Urticaria福建医科大学皮肤科教研室变态反应性皮肤病新第111页112荨麻疹荨麻疹Urticaria，俗称“风疹块”，定义：因为皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生一个限局性水肿反应。临床特征：时隐时现瘙痒性风团。一个较常见皮肤粘膜过敏性疾病。变态反应性皮肤病新第112页113荨麻疹病因：复杂可由各种内源性或外源性原因引发;约3/4患者不能找到病因，尤其慢性荨麻疹。常见病因——食物、药品、感染。变态反应性皮肤病新第113页114荨麻疹---病因一、病因：(一)食物：１.蛋白质：主要是动物蛋白，如鱼、虾、蟹、蛋、奶等；２.蕈类：磨菇、草菇、草莓等；３.酒类：４.食物添加剂：调味剂、防腐剂、食用色素等；５.一些腐败食物：分解为多肽类，碱性多肽是组胺释放剂

蛋白食品在未彻底消化之前，以胨或多肽形式被吸收，引发荨麻疹儿童中尤为多见，可能是消化功效和消化道粘膜与成人不一样所致。变态反应性皮肤病新第114页115荨麻疹---病因(二)药品：通常称为“药品性荨麻疹”。常见有：1.抗原性药品:

青霉素、安乃近、痢特灵、磺胺、疫苗、血清制品；2.组胺释放剂：阿斯匹林、阿托品、吗啡、可待因、Ｖit.B1等。变态反应性皮肤病新第115页116荨麻疹---病因(三)感染：１.细菌：金葡菌或链球菌引发急慢性感染，

鼻窦炎、咽喉炎、扁桃体炎、牙槽炎、败血症等；２.病毒：上感病毒、肝炎病毒、ＥＢ病毒；３.寄生虫：蛔虫、钩虫、蛲虫、丝虫、血吸虫、阿米巴等４.真菌：念珠菌、癣菌疹等。变态反应性皮肤病新第116页117荨麻疹---病因(四)吸入物：花粉、尘螨、真菌孢子、动物皮屑翊毛、挥发性化学物品和其它空气中传输过敏原。(五)其它：１.理化原因：冷热、日光、摩擦、压力、机械刺激和一些化学品；２.遗传原因：与遗传过敏素质相关如家族性严寒性荨麻疹；３.内脏疾病：结缔组织疾病、代谢障碍、内分泌紊乱、溃疡病、恶性肿瘤；４.精神原因：情绪波动、精神担心等均可引发乙酰胆碱释放而诱发本病。变态反应性皮肤病新第117页118荨麻疹---发病机理二、发病机理：比较复杂。(一)变态反应：占多数。主要为I型，少数为II型和III型。(二)非变态反应：1.乙酰胆碱：运动、饮酒、情绪担心等使乙酰胆碱释放增多可直接使血管扩张，同时使肥大细胞内cGMP增高，释放组胺，发生荨麻疹。变态反应性皮肤病新第118页119荨麻疹---发病机理(二)非变态反应：

2.组胺释放剂：进入体内使补体C3及C5分解，产生C3a及C5a等过敏毒素，或直接刺激肥大细胞，降低肥大细胞cAMP，致使组胺释放，引发荨麻疹。(1)一些药品：阿斯匹林、阿托品、吗啡、可待因及放射照影剂等。(2)毒素：蛇毒、细菌毒素、昆虫毒素等。(3)一些食物：水生贝壳类、龙虾、磨菇、草菇等。(4)物理或机械直接作用：可引发皮肤划痕症。变态反应性皮肤病新第119页120荨麻疹---临床表现三、临床表现：风团：大小不一形态不等时隐时现起病突然，常先有皮肤瘙痒随即出现风团呈鲜红色/浅黄白色/红色者血管渗出较轻，白色者则因较广泛渗出压迫毛细血管产生贫血所致变态反应性皮肤病新第120页121荨麻疹---临床表现风团大小不一形态不等可相互融合呈环形、地图形等规则形状；可泛发全身。三、临床表现：变态反应性皮肤病新第121页122荨麻疹---临床表现三、临床表现:大小不一、形态不等风团，时隐时现连续数分钟或数小时即可消退，普通不超出二十四小时；消退后不留任何痕迹；有时一天内可重复发生数次。此起彼伏，时隐时现，来无影去无踪。自觉剧痒或灼热。变态反应性皮肤病新第122页123荨麻疹---临床表现消化道：恶心、呕吐、腹痛和腹泻。呼吸道：胸闷、气促、呼吸困难，甚至喉头水肿、窒息、血压降低/过敏性休克大疱性荨麻疹：风团表面出现担心性水疱、大疱者。出血性荨麻疹：风团中心出现紫癜者。感染性荨麻疹：常伴畏冷发烧等全身中毒症状，应注意有没有败血症。变态反应性皮肤病新第123页124荨麻疹---临床表现依据病程不一样，荨麻疹可分为(一)急性荨麻疹：起病急，重复发作数天至2～3周左右逐步痊愈。(二)慢性荨麻疹：重复发作6周以上者大多数找不到病因。病情时轻时重，经年不愈；全身症状普通较轻。变态反应性皮肤病新第124页125荨麻疹---临床表现(三)特殊类型荨麻疹：１.人工性荨麻疹：又称皮肤划痕症。常先有皮肤瘙痒，因搔抓或用钝器划压皮肤后，该处很快出现风团，形状与划痕一致-------皮肤划痕试验阳性。可与荨麻疹伴发或单独发生。变态反应性皮肤病新第125页126荨麻疹---临床表现2.严寒性荨麻疹：（1）家族性：较罕见常染色体显性遗传出生后或早年发病，终生重复（2）取得性：较常见，多见于青年女性。接触冷风、冷水或冷物后发生，暴露/接触部位出现风团或斑块状水肿，重症者：手足/口唇麻木、胸闷心悸、腹痛腹泻、晕厥休克连续半小时至数小时或保暖后消退。变态反应性皮肤病新第126页127荨麻疹---临床表现2.严寒性荨麻疹：冰块试验阳性被动转移试验可阳性其致病介质与组胺和激肽相关。可为一些疾病症状之一，如冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白症等变态反应性皮肤病新第127页128荨麻疹---临床表现3.胆碱能性荨麻疹：约占荨麻疹5-7%，多见于青年。运动、受热、情绪担心或乙醇饮料后发生躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞受刺激数分钟后出现，0.5~１小时内消失变态反应性皮肤病新第128页129荨麻疹---临床表现3.胆碱能性荨麻疹：皮疹为直径2～3mm瘙痒性小风团，周围红晕互不融合除掌跖部外，全身泛发变态反应性皮肤病新第129页130荨麻疹---临床表现4.日光性荨麻疹：较少见中长波紫外线或可见光引发，少数高敏者接收透过玻璃日光也可诱发暴露部位出现风团，伴瘙痒和刺痛；重症者可有全身症状：畏冷、乏力、晕厥或痉挛性腹痛变态反应性皮肤病新第130页131荨麻疹---临床表现5.压力性荨麻疹：机制不明，可能与皮肤划痕相同。较重和较久压迫4-6小时后发生。常发生在足底部或长久卧床患者臀部或手提重物后和穿紧身衣物部位；皮肤受压后4~6小时发生，连续8~12小时后消退。损害为境界不清弥漫性、水肿性风团或斑块；自觉瘙痒或疼痛变态反应性皮肤病新第131页132荨麻疹---临床表现6.血管性水肿：又称巨大型荨麻疹。是一个发生于皮下组织较疏松处或粘膜不足水肿。（1）取得性：常伴其它遗传过敏性疾病。（2）遗传性：罕见，常染色体显性遗传

C1酯酶抑制物功效缺点变态反应性皮肤病新第132页133荨麻疹---临床表现