二级综合性医院评审资料准备

二级综合性医院评审资料准备二级综合性医院评审资料准备第1页二级医院材料准备与评价标准操作方法深度演练第一章医院功效和任务第二章医院服务第三章患者安全第四章医疗质量安全管理与连续改进第五章护理管理与质量连续改进第六章医院管理第七章医院运行医疗质量与安全监测指标二级综合性医院评审资料准备第2页医院评审相关材料准备评审材料建立和搜集评审过程中出现问题3评审材料目录编制

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医院评审表达软实力10个关键内容

4二级综合性医院评审资料准备第3页评审材料目录编制评审资料目录编制主要包含二个别：各科室基础资料目录创建办公室医院评审资料目录科室资料目录主要分二个别：各职能科室临床医技科室二级综合性医院评审资料准备第4页详细要求：提供一套操作性强、切实可行搜集资料指导

计划制订，要从五年制订，然后有三年，再有两年一年，季度，月、周计划等等

各种制度以及相关文件能到达1400多个二级综合性医院评审资料准备第5页不论各种计划、流程、预案、评定汇报等材料，都要原始材料，要求统计真实性备注:能够修订统计，但不能够太多，太多了就不真实了评定汇报真实性，要求手写加打印

满意度调查，要求双向性二级综合性医院评审资料准备第6页临床科室主要包含十大项关键性资料1、科室人员组成花名册2、工作计划3、工作总结4、人才培养计划5、各种制度6、岗位职责（前瞻性）7、技术水平8、实施情况9、制度落实统计（全部原始统计）10、科室相关护理和院感二级综合性医院评审资料准备第7页要求：材料一式两份：科室一份，医院一份，二者一样。

全部统计要明确，标明时间、地点、参加人员、主要人员讲话。

二个基础标准：科室目录要求尽可能系统、完整医院评审目录要求分类更细化，条目更清楚二级综合性医院评审资料准备第8页评审资料建立和搜集创建办对各科室上交评审材料提出三项严格要求：1、以求真实、准确地反应医院工作全貌2、内容详细完整，门类齐全3、为确保资料规范化、标准化、严把资料质量关

要求：各种资料准备要求与科研结果判定资料准备二级综合性医院评审资料准备第9页四条详细关键性要求：

1、对全部纸质材料统一使用A4纸，不一样规格纸张用A4纸表村2、提供复印件要求内容清楚、文字清楚，并表明原件出处3、提供照片和光盘等存放介质，一律要求附纸质材料，并有简练文字说明4、材料编号要全院统一(42131)二级综合性医院评审资料准备第10页一律要求准备原件五项内容：

1、科研结果（论文）

2、业务数据报表（三方签字）3、病历（死亡、危重、超出30天、医疗纠纷、大额病历）

4、院务会议统计

5、总值班统计（全部值班统计都要查）二级综合性医院评审资料准备第11页上报材料基础管理方法：

1、对各科室移交材料，需先经科室责任人签字确认后，再添写移交收条，双方签字，一式两份，从而保证资料准确和完整。

2、进行资料分类登记注册

3、将聚集全部评审材料按档案管理要求进行管理，并依据等级医院评审标准一、二、三类指标要求分别进行整理、分类、标示和组卷。二级综合性医院评审资料准备第12页

4、对照不一样指标材料分别采取红、黄、蓝三色档案盒来区分和排列

5、盒脊背打印对应指标标题和医院院徽标识

6、盒内有材料目录，并按目录与内容要求逐项存放

总之：全部材料上报要三审：科主任检验签字、职能部门检验签字、主管领导签字。使检察人员查看资料一目了然，非常清楚。

二级综合性医院评审资料准备第13页评审过程中出现问题常见五个统计和教授不一样态度

1、不及时统计（时间过长）

2、无内容统计（空洞）

3、回顾性统计（不要总结是统计）

4、突击性统计（应对检验）

5、编写统计（类似小说）二级综合性医院评审资料准备第14页要做到五个必须：

1、认真重复学习评审标准和评审文件，领会精神要领，准备资料也要有一个：认识—准备—再认识—再准备过程。

2、标准是客观存在，但因长久管理上差异，对标准了解未必准确。

3、对标准曲解，会造成资料准备失误，影响评审结果。

4、所以必须正确领会标准要求，对不了解地方向上级医疗行政部门请教。

5、要逐句逐条搞清标准要求，使材料准备齐全，无遗漏，也不张冠李戴。二级综合性医院评审资料准备第15页应对办法：健全组织、明确职责成立二级组织

1、医院创建办公室2、各专科小组详细职责：

创建办组员：全程负责全院等级医院资料搜集、整理、分类、编排目录、保管、利用及档案指导工作。

各专科小组组员：负责各科室基础资料建立和搜集。二级综合性医院评审资料准备第16页医院评审表达软实力10个关键内容（一）

1、负担质控中心或质控任务。2、负担卫生部专科培训基地任务。3、负担相关工作试点任务：一项以上试点任务4、国家临床重点专科：取得一个项目以上5、医疗质量万里行活动效果显著：总分在前25名二级综合性医院评审资料准备第17页

6、优质护理服务示范工程：单项评价前十名。（※※※）（70%）今年要全方面铺开。

7、实施临床路径

8、抗菌素临床应用管理规范

9、医院近三年无安全责任事故：有一起即为零分。

10、无重大医疗过失行为医疗责任事故：有一起即为零分。

二级综合性医院评审资料准备第18页医院评审表达软实力10个关键内容（二）1、平安医院2、完成重大医疗保障任务

3、医院管理严格4、卫生支农效果显著（※※）

5、落实医学检验互认工作6、科学合理用血

7、推进预约挂号工作：增加50%医师出诊量实现3个月预约。

8、主要信息报送按时准确

9、受到卫生部、市表彰：、、三个年度一次以