合理用药禹群

合理用药禹群合理用药禹群第1页合理用药概念：合理用药是指依据疾病种类、患者情况和药理学理论选择药品及其制剂，制订或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病办法、剂量、按合理地时间间隔完成正确疗程，到达预期治疗目标。合理用药禹群第2页合理用药基础标准一、确定诊疗，明确用药目标二、制订详细用药方案三、及时完善用药方案四、少而精和个体化合理用药禹群第3页合理用药基础标准一、确定诊疗，明确用药目标

明确诊疗是合理用药前提，应该尽可能认清病人疾病性质和病情严重程度，并据此确定当前用药所要处理问题，从而选择有针对性药品和适当剂量，制订适当用药方案。在诊疗明确之前经常必须采取一定对症治疗。但应注意：不要因用药而妨碍对疾病深入检验和诊疗。合理用药禹群第4页合理用药基础标准二、制订详细用药方案要依据初步选定拟用药品药效学和药动学知识，全方面考虑可能影响该药作用一切原因，扬长避短，仔细制订包含用药剂量、给药路径、投药时间、疗程长短、以及是否联适用药等内容用药方案，并认真执行。合理用药禹群第5页合理用药基础标准三、及时完善用药方案用药过程中既要认真执行已定用药方案，又要随时仔细观察必要指标和试验数据，以求判定药品疗效和不良反应，并及时修订和完善原定用药方案，包含在必要时采取新办法。合理用药禹群第6页合理用药基础标准四、少而精和个体化任何药品作用都有两面性，现有治疗作用，又有不良反应。药品相互作用更为复杂；即可能提升疗效，对病人有利，也有可能增加药品不良反应，对病人造成损害。不一样病人可因其病情不一样，对药品敏感性也不一样，这就使情况更为复杂。合理用药禹群第7页合理用药基础标准四、少而精和个体化综上原因，用药方案更要强调个体化。除去经过深思熟虑认真必要联适用药外，标准上应报“可用可不用药品尽可能不用”态度，争取能用最少药品到达预期目标。这所说“少用药”并非考虑节约或经济问题，主要是要尽可能降低药品对机体功效无须要干预和影响。合理用药禹群第8页医师在制订详细用药方案和完善用药方案时需考虑药品原因；尽可能防止药源性疾病发生。合理用药禹群第9页医师在制订详细用药方案和完善用药方案时需考虑药品原因一、与药理作用相关原因1、药品副作用指适应症之外与治疗目标无关其它药理作用所造成疾病2、药品本身作用3、药品毒性反应指药品引发机体生理、生化功效异常或组织结构病理病化。4、药品继发反应指药品、接反应5、药品后遗效应指停药后药品残留生物效应6、药品致畸作用指药品引发胚胎或胎儿发育障碍，包含死亡、畸形、发育迟缓及功效异常等7、药品致癌作用指用药造成癌症8、药品致突变作用指药品引发遗传性损伤。合理用药禹群第10页医师在制订详细用药方案和完善用药方案时需考虑药品原因二、药品相互作用原因1、药品配伍改变2、药动学相互作用3、药效学相互作用合理用药禹群第11页医师在制订详细用药方案和完善用药方案时需考虑药品原因二、药品相互作用原因1、药品配伍改变两种或两种以上注射剂混合时，可发生一些物理或化学反应而产生沉淀。值得注意是，有时沉淀不显著，也可造成严重ADR发生。合理用药禹群第12页医师在制订详细用药方案和完善用药方案时需考虑药品原因二、药品相互作用原因2、药动学相互作用A、影响吸收：两种药品同时使用，假如其中一个药能影响胃排空，就可能影响另外一个药品抵达肠道时间，延缓或加速另一个药品吸收。B、影响分布：不一样药品与血浆蛋白结协力不一样，当两种药品适用时，结协力强药品可把结协力弱药品置换出来，使游离型药品百分比增高，引发不良反应。合理用药禹群第13页医师在制订详细用药方案和完善用药方案时需考虑药品原因二、药品相互作用原因2、药动学相互作用C、影响代谢：两种药品联合使用，假如一个药抑制第二种药代谢酶，则会造成第二种药积累，药效增强，可造成药源性疾病发生。反之，假如一个药诱导第二种药品代谢酶，则会造成第二种药品血药浓度降低，疗效减弱。E.g.巴比妥类药品为肝药酶诱导剂，可提升肝药酶活性，长久用药不但加速本身代谢，还可加速其它药品代谢。长久应用巴比妥类药品患者，适用乙酰氨基酚类药品时，会降低乙酰氨基酚类药品疗效，增加肝中毒危险。巴比妥类药品与抗凝药品适用时，抗凝药品抗凝作用减弱，停用巴比妥类药品后又可引发出血倾向，所以在调整抗凝血药剂量时需定时检测凝血酶原时间。合理用药禹群第14页医师在制订详细用药方案和完善用药方案时需考虑药品原因二、药品相互作用原因2、药动学相互作用D、影响排泄：许多药品由肾小管以主动转运方式排泄入原尿液中。有些药品含有竞争排泄作用，占据排泄通道，妨碍其它药品正常排泄。合理用药禹群第15页医师在制订详细用药方案和完善用药方案时需考虑药品原因二、药品相互作用原因3、药效学相互作用A、改变组织或受体敏感性：一个药品可改变组织或受体对另一个药品敏感性。

e.g.排钾利尿药可降低血钾浓度，增加心脏对强心苷敏感性，两种药品适用轻易发生心律失常。· B、对受体以外部位影响：这种相互作用与受体无关。

e.g.麻醉性镇痛药、乙醇、抗组胺药可加强催眠药作用。合理用药禹群第16页医师在制订详细用药方案和完善用药方案时需考虑药品原因三、药品制剂原因3、药效学相互作用选取剂型与给药路径合理性：药品剂型选择与临床疗效关系非常亲密，而药品剂型选择与给药路径也亲密相关。不一样药品剂型，对机体作用特点不一样，不一样给药路径，药品作用也不相同。e.g.硫酸镁肌内注射可用于治疗子痫，而口服则用于导泻，湿敷则消肿。如使用不妥不但达不到治疗目标和效果，甚至造成严重后果。正确给药路径是确保药品发挥治疗作用关键之一，也是药师审核处方重点。依据临床治疗需要选择给药路径。选择给药路径标准：能吃药不打针，能打针不输液。重症、抢救治疗时，要求药品快速起效，适宜选择静脉注射、静脉滴注，肌内注射，吸入及舌下给药方式。轻症、慢性疾病治疗时，因用药持久，适宜选取口服给药路径，皮肤疾病适宜外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型。腔道疾病治疗时宜选取局部用栓剂等合理用药禹群第17页医师在制订详细用药方案和完善用药方案时需考虑药品原因四、药品使用除上述很多原因外，药品性损害尚与药品使用不妥相关。用药剂量过大、疗程过长、滴注速度过快、用药路径错误、配伍不妥、重复用药、忽略用药注意事项和禁忌症等均可诱发药品性损害。

e.g.庆大霉素神经肌肉阻滞作用与其血药浓度相关，故中国药典要求：该药用于肌内注射或静脉滴注，不得静脉注射，假如直接静脉注射易引发呼吸抑制。合理用药禹群第18页药品不良反应药品不良反应（ADR）是指合格药品在正常见法用量下出现与用药目标无关有害反应。合理用药禹群第19页药品不良反应

用药时注意以下几点可预防或降低不良反应发生。1、了解患者及家族药品和食物等过敏史了解药品食物过敏史对有过敏倾向和特异质以及有ADR家族史患者十分主要。2、注意特殊人群用药对于老年人、小儿（尤其新生儿）、孕妇、哺乳期妇人及肝肾功效不全患者，应依据其特点慎重用药。合理用药禹群第20页药品不良反应

用药时注意以下几点可预防或降低不良反应发生。3、用药品种应合理，防止无须要重复或联适用药。4、使用新药必须掌握相