咳嗽专题知识讲座

咳嗽专题知识讲座咳嗽专题知识讲座第1页序言明·张三锡《医学六要》——“百病唯咳嗽难医”清·徐灵胎《咳嗽难医论》——

谓其研求咳嗽治法,四十余年而后稍能措手.咳嗽专题知识讲座第2页一、概述（一）定义：咳嗽是指肺气不清，肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液一个肺系病证。有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声称为咳嗽。咳嗽专题知识讲座第3页（二）证治源流《内经》对咳嗽进行了较为详细叙述，如“皮毛先受邪气”、“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，等。分类：《内经》以脏腑命名分五脏咳嗽；《诸病源候论》有十咳之称。刘完素指出咳与嗽有别。张景岳把咳嗽归纳为外感、内伤两大类，至今仍切合临床实用。《景岳全书-咳嗽》说：“咳证虽多，无非肺病”咳嗽专题知识讲座第4页（三）范围西医学上呼吸道感染、急慢性支管炎、支气管扩张、肺炎等疾病以咳嗽为主症者，均可参考本病辨证论治。

咳嗽专题知识讲座第5页流行病学情况：咳嗽是内科病证中最为常见,发病率高,如上呼吸道感染整年皆可发病，冬春多发，多为散发性，常在气候突变时流行，并可引发各种并发症。肺炎亦为常见病，我国每年约250万例病炎发生，12.5万人因肺炎死亡；慢性支气管炎患病率为3%~5%,50岁以上患病率可急剧上升至10%~15%,尤以严寒地域发病率更高。

咳嗽专题知识讲座第6页（四）当代医学认识及进展

咳嗽既是一个生理保护性反应，又是各种呼吸系统疾病一个主要症状。慢性咳嗽咳嗽专题知识讲座第7页二、病因病机

六淫：风寒暑湿燥火肺脏虚弱痰湿蕴肺肝火犯肺肾脏亏虚外邪袭肺内邪干肺痰火宣降失常肺气上逆咳嗽咳嗽专题知识讲座第8页病因病机咳嗽病理原因主要是痰和火.-------痰有寒热之分,火有虚实之别.肝火﹙实火﹚犯肺,灼津为痰——热痰肺阴虚火旺﹙虚火﹚,灼津为痰——热痰肺气亏虚,气不化津,津聚成痰——寒痰脾失健运,水谷失化,湿聚成痰——寒痰寒痰与热痰能够相互转化.外感咳嗽与内伤咳嗽相互影响为病.咳嗽专题知识讲座第9页《医学心悟》指出“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙之火自内攻之则亦鸣。咳嗽专题知识讲座第10页三、诊疗1、咳逆有声或伴喉痒咯痰。2、外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发烧等表证；内伤咳嗽多为久病，常重复发作，病程较长，常伴其它脏腑失调症状。3、听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴干湿罗音。4、血常规、胸部X线检验等，有利于诊疗。咳嗽专题知识讲座第11页支气管肺炎咳嗽专题知识讲座第12页慢支炎、肺气肿、肺心病

咳嗽专题知识讲座第13页支气管扩张咳嗽专题知识讲座第14页四、判别诊疗

咳嗽肺痈肺痨咳嗽内外之邪侵袭致宣降失常，肺气上逆，咳嗽或伴咯痰、发烧等症。感受热毒，热壅血瘀，蕴毒化脓而成痈，以咳嗽、胸痛、发烧、咳吐大量腥臭脓血痰为特征。体质虚弱、感染“痨虫”，主症为咳嗽、咯血、潮热、盗汗，身体逐步消瘦等。咳嗽专题知识讲座第15页辨证论治辨证关键点1.辨外感内伤外感咳嗽内伤咳嗽起病较急、病程较短伴发烧恶寒头痛等表证肺失宣通致气促、气急起病慢、病程长伴脏腑功效失调证侯肺失肃降致气短、喘憋2.辨寒热虚实咳嗽专题知识讲座第16页2辨寒热虚实

寒证：多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟”特点热证：多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数”特点咳嗽专题知识讲座第17页3、辨咳嗽时间（1）咳嗽白天多于夜间，病势急、病程短，多为外感风寒或风热。（2）早晨咳嗽阵发加剧，咳声重浊，痰出咳减，多属痰湿或痰热。（3）午后或黄昏咳重，或夜间时有咳嗽，咳轻少痰，多为肺燥阴虚。（4）夜卧咳嗽较剧，甚则久咳致喘，多为虚寒证。

咳嗽专题知识讲座第18页4、辨痰性状（1）辨色

白——风、寒、湿；黄——热；灰——湿浊；血性痰（脓痰、铁锈色痰）——肺脏风热或痰热；粉红色泡沫——心肺气虚，气不主血。（2）辨质

稀薄——风寒、虚寒；粘——热、燥、阴虚；稠厚——湿热。（3）辨量

量少——多干性咳嗽；量多——多湿性咳嗽。（4）辨味

热腥——痰热；腥臭——痰热成痈；味甜——痰湿；味咸——肾虚。咳嗽专题知识讲座第19页（二）治疗标准1、分清虚实主次处理外感咳嗽治以宣肺散邪为主。忌敛涩.内伤咳嗽治当祛邪扶正,标本兼治,调理脏腑。忌宣散.2、咳嗽治疗，除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。3、早期普通忌敛涩留邪，当因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止；日久当祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾。咳嗽专题知识讲座第20页（三）分证论治风寒袭肺外感咳嗽风热犯肺风燥犯肺痰湿蕴肺内伤咳嗽痰热郁肺肝火犯肺肺阴亏耗咳嗽专题知识讲座第21页外感咳嗽1、风寒袭肺主症：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白。兼次症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发烧，无汗。舌脉：舌苔薄白。脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散，或小青龙汤趣味方歌止嗽散：陈干姐不愿借钱陈甘桔部菀芥前

中成药：蛇胆陈皮散1支3次/日镇咳宁胶囊1～2粒，3次/日咳嗽专题知识讲座第22页风寒咳嗽—三拗汤合止嗽散加减法咳嗽甚:加金沸草、矮地茶咽痒甚:加牛蒡子、蝉退鼻塞声重:加辛夷花、苍耳子挟痰湿:加半夏、厚朴、茯苓寒包火﹙外有风寒,里有郁热﹚:咳嗽声沙,气急似喘,

痰黄粘稠,口渴心烦,或有身热汗出.

加生石膏、黄芩、桑白皮咳嗽专题知识讲座第23页2、风热犯肺主症：咳嗽频剧，气粗或咳声音哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄。兼次症：咳时汗出，流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热。舌脉：舌质红苔薄黄。脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮加减趣味方歌：为何杏杆皆连菊叶苇荷杏甘桔连菊叶中成药：蛇胆川贝批杷膏15mL3次/日复方川贝止咳露（本院制剂）15mL3次/日咳嗽专题知识讲座第24页风热咳嗽—桑菊饮加减法咳嗽甚:加前胡、枇杷叶、浙贝母.肺热内盛:加黄芩、知母.咽痛声沙:加射干、山豆根、岗梅根、牛蒡子等.鼻衄痰血:加白茅根、生地黄等夏令挟暑:加六一散、鲜荷叶咳嗽专题知识讲座第25页3、风燥犯肺主症：干咳，连声作呛，无痰或有少许粘痰，不易咯出。兼次症：喉痒，唇鼻干燥，咳甚则胸痛，或痰中带有血丝，口干，咽干而痛，或鼻塞，头痛，微寒，身热。舌脉：舌质红，苔薄白或薄黄。脉浮数或小数。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加减燥证与风寒并见系为凉燥，方用杏苏散。趣味方歌桑杏汤：傻子离母（想）伤人沙子梨母（想）桑仁中成药：蜜炼川贝批杷膏1格3次/日养肺润燥颗粒（本院制剂）15g3次/日咳嗽专题知识讲座第26页风燥伤肺—桑杏汤加减法

津伤甚:加麦冬、玉竹、花粉.

热重:加生石膏、知母.

痰血:加生地黄、白茅根.咳嗽专题知识讲座第27页内伤咳嗽1、痰湿蕴肺主症：咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄，每于晨间咳痰尤甚，因痰而嗽，痰出则咳缓。兼次症：胸闷，脘痞，呕恶，纳差，腹胀，大便时溏。舌脉：舌苔白腻。脉濡滑。治法：燥湿化痰，理气止咳方药：二陈汤合三子养亲汤趣味方歌三子养亲汤：三子来借书三子莱芥苏中成药：祛痰止咳颗粒6g2次/日橘红痰咳液2支3次/日咳嗽专题知识讲座第28页痰湿蕴肺—二陈汤合三子养亲汤加减法若肺寒甚,怯寒背冷,痰白稀如泡沫:

加干姜、细辛若脾虚重:加党参、北芪病愈常服六君子汤咳嗽专题知识讲座第29页2、痰热郁肺主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多、质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，痰血。兼次症：胸肋胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮。舌脉：舌质红苔薄黄腻。脉滑数。治法：清热化痰，肃肺止咳。方药：清金化痰汤加减趣味方歌：桑芩芝二母卖瓜梗和红菱草桑芩桅二母麦瓜梗（和）红苓草中成药：蛇胆川贝液1支2次/日5%GS250mL

痰热清针20mLVDqd咳嗽专题知识讲座第30页痰热郁肺—清金化痰汤加减法痰黄如脓或热腥味:加鱼腥草、金荞麦根、冬瓜仁、败酱草、蒲公英等;胸满咳逆,痰涌,便秘:加葶苈子、大黄痰热伤津,口干甚:加北沙参、天冬、花粉咳嗽专题知识讲座第31页3、肝火犯肺主症：气逆作咳阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，可随情绪波动增减。兼次症：烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，或痰如絮条，口干口苦，胸胁胀痛。舌脉：舌质红，苔薄黄少津。脉弦数。治法：清肺泻肝，化痰止咳。方药：黄芩泻白散合黛蛤散趣味方歌泻白散：白耕草地白粳草地

中成药：清肝润肺止咳露（本院制剂）30mL3次/日咳嗽专题知识讲座第32页肝火犯肺—黛蛤散合黄芩泻白散加减法火旺者:加山栀、丹皮胸闷气逆:加葶苈子、栝萎胸痛:加郁金、丝瓜络痰粘难咯:加海浮石、贝母、冬瓜仁火旺伤津:加北沙参、百合、麦冬咳嗽专题知识讲座第33页4、肺阴亏耗主症：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中夹血，或声音逐步嘶哑。兼次症：午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干咽燥，起病迟缓，日渐消瘦，神疲。舌脉：舌质红，少苔。脉细数。治法：养阴清热，润肺止咳。方药：沙参麦冬汤加减趣味方歌：沙麦炒桑竹豆粉沙麦草桑竹豆粉中成药：益肺止咳胶囊(疗肺散)4粒3次/日

养肺润燥颗粒（本院制剂）15gTID咳嗽专题知识讲座第34页肺阴亏虚—沙参麦冬汤加减法肺中燥热较甚:加地骨皮咳剧:加川贝母、甜杏仁、百部肺气不敛,咳而气促:加五味子、诃子低热:加功劳叶、银柴胡、青蒿、地骨皮盗汗:加糯稻根、浮小麦咯黄粘痰:加黄芩、知母、海蛤粉痰中带血:加丹皮、山栀、藕节咳嗽专题知识讲座第35页六、转归预后1、外感咳嗽普通易治，若迁延失治、误治，重复发作，损耗正气，可转为内伤咳嗽。临床上燥与湿二者较为缠绵。2、内伤咳嗽多呈慢性重复发作，治疗难取速效。3、咳嗽日久不愈，可累及他脏，由肺及脾及肾，常出现痰凝、血瘀、水停面演变成喘证、哮证、肺胀、虚劳等，则病程趋于缠绵，临床迁延难愈。咳嗽专题知识讲座第36页七、预防调摄1、注意气候改变，防止受凉。2、调饮食，戒烟酒等不良习惯。痰多者饮食不宜肥甘厚味；风热、气火、风燥、肺阴虚者，不宜食辛辣香燥之品及饮酒。3、痰多者应尽可能勉励其将痰排出。咳而无力者，可翻身拍背助痰排出，心要时吸痰。4、适当参加体育锻炼，以增强体质，提升抗病能力。咳嗽专题知识讲座第37页病案讨论（一）病史：岑某，女，22岁，大学生，因咳嗽1周，并发烧2天入院。症见：发烧，最高达39.2℃,咳嗽频作，咯黄稠痰，量较多，伴胸痛，口渴，纳普通，二便尚可。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。查体：左中下肺语颤增强，叩诊浊音变，左肺呼吸减弱，可闻及显著湿罗音。心脏听诊（