人工全膝关节置换要点寇伯龙文档

人工全膝关节置换要点寇伯龙文档目前一页\总数四十六页\编于十二点手术适应症：一、退行性骨关节炎（OA）

A.屈曲挛缩畸形:目前二页\总数四十六页\编于十二点手术适应症：一、退行性骨关节炎（OA）B.膝内翻畸形：目前三页\总数四十六页\编于十二点手术适应症：一、退行性骨关节炎（OA）C.膝外翻畸形目前四页\总数四十六页\编于十二点手术适应症：一、退行性骨关节炎（OA）D.屈曲挛缩内翻畸形目前五页\总数四十六页\编于十二点手术适应症：一、退行性骨关节炎（OA）E.屈曲挛缩外翻畸形目前六页\总数四十六页\编于十二点手术适应症：二、类风湿性关节炎（RA）目前七页\总数四十六页\编于十二点手术适应症：三、强直性脊柱炎（AS）目前八页\总数四十六页\编于十二点手术适应症：四、创伤性关节炎目前九页\总数四十六页\编于十二点手术适应症：五、膝关节结核强直后目前十页\总数四十六页\编于十二点手术适应症：六、骨肿瘤切除术后目前十一页\总数四十六页\编于十二点手术禁忌症：关节周围有活动性感染或全身感染由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳的疾病目前十二页\总数四十六页\编于十二点有争议的手术：目前十三页\总数四十六页\编于十二点人工膝关节的类型及适应症半髁关节表面置换

目前十四页\总数四十六页\编于十二点人工膝关节的类型及适应症全膝关节表面置换：

保留后交叉：

目前十五页\总数四十六页\编于十二点人工膝关节的类型及适应症全膝关节表面置换：

不保留后交叉：

目前十六页\总数四十六页\编于十二点人工膝关节的类型及适应症全膝关节表面置换：

高屈曲型：目前十七页\总数四十六页\编于十二点人工膝关节的类型及适应症全膝关节表面置换：

活动半月板目前十八页\总数四十六页\编于十二点人工膝关节的类型及适应症全膝关节置换：（连接式）

翻修手术膝内外翻畸形：>15º

内外侧副韧带损伤关节不稳目前十九页\总数四十六页\编于十二点人工膝关节的类型及适应症特殊假体：

肿瘤重建假体目前二十页\总数四十六页\编于十二点术前准备：双膝关节负重位X-ray目前二十一页\总数四十六页\编于十二点术前准备：评价术后病人功能恢复的情况（HSS评分）选择假体备血：自体；异体目前二十二页\总数四十六页\编于十二点手术技术要求：熟悉掌握手术器械切骨顺序，严格按切模切骨。切骨按装试模后要达到被动活动度：伸直为0º，无超伸，屈曲>90º；髌骨轨迹良好，无侧方活动。目前二十三页\总数四十六页\编于十二点正中切口髓腔定位；外翻角5-7°股骨切骨；后髁定位目前二十四页\总数四十六页\编于十二点屈膝90°；胫骨平台定位切骨切骨量选择：定位器长头对准胫骨结节最低点，尽量保留骨质目前二十五页\总数四十六页\编于十二点假体安装：假体安装后伸、屈膝关节，髌骨轨迹良好膝关节侧方稳定目前二十六页\总数四十六页\编于十二点假体安装位置：假体位置：股骨髁：靠外侧髌骨：靠外侧上方固定胫骨平台：胫骨结节偏内侧目前二十七页\总数四十六页\编于十二点并发症：骨折：髌骨骨折：股骨髁骨折：胫骨平台目前二十八页\总数四十六页\编于十二点并发症：侧副韧带损伤髌韧带损伤目前二十九页\总数四十六页\编于十二点术后并发症：感染：

皮下红肿；表皮坏死；张力性水泡目前三十页\总数四十六页\编于十二点术后并发症：神经麻痹：

腓总神经（高度屈曲挛缩畸形）目前三十一页\总数四十六页\编于十二点术后并发症：下肢静脉炎静脉血栓：

THR发生率:35-45%TKR发生率:45-55%肺栓塞：术后24h；术后2周内目前三十二页\总数四十六页\编于十二点

总DVT 近端DVT PE欧美 40-70% 20-30% 1-5%我国 40-55% 15-20% <1%人工关节置换术后DVT发生率目前三十三页\总数四十六页\编于十二点两组术后DVT发生率比较

对照组(%)

试验组(%)TKA55.9(19/34) 26.3(5/19) 53.0*THA39.3(11/28) 11.8(2/17) 70.0*合计48.4(30/62)19.4(7/36) 59.9***p<0.05 **p<0.01目前三十四页\总数四十六页\编于十二点两组DVT发生部位的比较

对照组(%) 试验组(%)

单纯近端12.9(8/62) 0(0/36)

单纯远端29.0(18/62) 16.7(6/36)

全下肢6.5(4/62) 2.8(1/36)

近端发生率19.4(12/62) 2.8(1/36)

85.6%**p<0.05目前三十五页\总数四十六页\编于十二点膝关节病变与脊柱病变的关系单纯膝关节病变的患者：TKR术后功能恢复较好。合并有脊柱尤其是腰椎病变的患者：TKR手术只解决病人膝关节疼痛症状，而病人因腰椎病变引起的下肢乏力，放射性疼痛及麻木，不能解决。目前三十六页\总数四十六页\编于十二点术后康复训练：康复训练的主要目标：膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直。目前三十七页\总数四十六页\编于十二点术后康复训练：达到一定的屈膝度：CPM训练临床评价：屈膝90º—3分屈膝100º—4分

>110º—5分目前三十八页\总数四十六页\编于十二点膝关节伸与屈的关系处理：保证伸膝功能大于屈膝功能伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节疼痛，关节肿胀；长期假体松动。

目前三十九页\总数四十六页\编于十二点屈膝度数不同影响也不同：0º—100º：不能下蹲及骑车0º—90º：双侧：可以坐椅子，不能独立站起单侧：站起无影响目前四十页\总数四十六页\编于十二点伸屈功能训练的恢复时间：要求8-12周内完成超过12周，失去恢复机会导致严重后果目前四十一页\总数四十六页\编于十二点训练时间：术后2天拔除引流管后，伸膝锻炼：（主要：股四头肌锻炼）目前四十二页\总数四十六页\编于十二点训练时间：术后3天：CPM锻炼，30º—40º开始根据情况:术后7-8天达到90º